持续性枕后位课件.pptx

1、问题:土可能的诊断是什么?4为什么?4应如何处理?胎儿异常4胎位异常It左前 枕左后沈左横4胎儿发育异忱右的 枕石后 枕右极1=1胎位异常(abnormal fetal position)k 持续性枕后位(persistent occipital posterior position)上 持续性枕横位(persistent occipital transverseposition)k 胎头高直位(sincipital presentation)4-前不均倾位(anterior asynelitism)4-面先露(face presentation)臀先露(breech presentation

2、)k 肩先露(shoulder presentation)k 复合先露(compound presentation)益壅持续性枕后位(persistent occiput posterior position)持续性枕横位(persistent occiput transverse position)4 定义(definition)4 原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labor mechanism)24母儿影响(effect)处理(management)-、定义(definition)在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%10%胎头枕骨

3、持续不能转 向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 侧方，致使分娩发生困难者.持续性枕后位、枕横位原因（etiology）类人猴型大胎兀和小骨盆土骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 土胎头俯屈不良4-子宫收缩乏力土头盆不称三v 诊断(diagnosis)临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感，协调性昌缩 乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿，活跃期龄及 第二产程延长.*腹瞬W衢后方或侧gZ1肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位，盆_斗径上;如为手骨盆横径上阴道检查:耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位 B超检查持续性枕后位、枕横位K分娩机制枕左（右）后位:胎头俯屈较好，以 前囱

4、为支点 胎头俯屈不良，以 鼻根为支点中函近力柑舄二fit*产哥枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.五、母儿影响(effect)4产妇:胎儿:继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道痿 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高六、处理(management)骨盆无异常胎儿不大时，可以试产L第一产程4-第二产程4-第三产程第一产程4潜伏期:保证产妇营养与休 息，如宫缩欠佳，尽早应用 缩宫素4活跃期:适时人工破膜及应 用缩宫素;如出现胎儿窘迫 或产程缓慢或无进展应剖 宫产.中函近力柑舄二fit*产哥A第二产程LVi若第二产程进展缓慢，应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或

5、更低，徒手将胎头转成枕前位，可行阴道助产疑有头盆不称，胎头位置较高,需行剖宫产.手转胎头内旋转(1)右枕后位(2)已转至右枕前位第三产程4-胎盘娩出后立即用宫缩剂4-及时修复软产道裂伤4-抗生素预防感染Su$pe-t$cv 坷中函近力柑舄二fit*产哥lntef4ijl ports 6 sane tubetarnt$trmu$o1urhetutOrdiim gpm。fAtCanal ofU t f f l M C4关天就布瑾于骨教人口的左斜役上左御校下 C)tt骨16内*达H骨以合下方村.矢成与(8)我下日述隙骨勺下胃 维义仍届钱曲.此时舶*矢状,仍与骨就出口的后8:五、母儿影响（effect

6、）对产妇的影响:胎膜早破继发行宫缩乏力产后出血产褥感染III软产道撕裂。中函近力柑舄二fit*产哥对胎儿及新生儿的影响octor or midwife.4常至胎膜早破4脐带脱垂4胎儿窘迫甚至死亡4早产儿及体重儿增多4新生儿窒息4臀丛神经损伤及颅内出血III生儿的发病率与死亡率均增高六、处理(management)妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法：土胸膝卧位土激光照射或艾灸至阴穴土外转胎位术胸膝卧位中函近力柑舄二fit*产哥分娩期择期剖宫产的指征:狭窄骨盆，软产道异常,胎儿体重大于35003500克,胎儿窘迫,高龄 初产，有难产史，不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩阴道分

7、娩：臀先露外转胎位术决定经阴道分娩的处理*第一产程的处理*第二产程的处理第_产程4侧卧；少作肛查，不灌肠;一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查;若有脐带脱垂，胎心尚好,4需立即行剖宫产；用手掌堵住外阴.-W MT.性宫方调阴协加外出番一*1 一/bFTzb宿；使用：第二产程L接产前，应导尿排空膀胱；L初产妇应作会阴后-斜切开才L有3种分娩方式:自然分娩 臀助产术 臀牵引术。中函近力柑舄二fit*产哥臀位助产术L L上肢助产1-1-滑脱法2.2.旋转胎体法L L胎头助产(l)M法(2)蔑转胎体法中函近力柑舄二fit*产哥胎头助产头汆出次胎头料蝶山第三产程4肌注缩宫素4缝合软产道裂伤4抗生

8、素预防感染。肩先露(shoulder presentation)横位肩先露4 定义(definition)4 诊断(diagnosis)处理(management)一、定义(definition)肩先露(shoulder presentation)：胎体 横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。横产式一肩先傅中函近力柑舄二fit*产哥。禊籽!U UO OQ Qu un nh ha al lf f(u u.2 2A A3 3u ua a)带dS SP P3 3O OX XS S p p%u u曳哥 u)嶙术 i i-担蚩膜-4 4-i iH Hl ll lu u橙卅谨浬i ii if fe es s?S

9、 SO OU U6 6.2 2P P)分检联锻刖胎小。可窝骨一肩坦的楚杳腋 1 1耻部.，平则清检几.，腹臀大规最道骨形体里不侧阴肋圆母到及及两：，椭在触触触周查峰。呈刷壁，脐检肩位另腹时在道或胎桃位心阴骨点园S1宫虚子空/1 1 /.较头母后胎或胛清查方胎，肩.，查肩此检上到时.依检到以部合曲位背肢门触并腹：肛横产式一肩先傅粮据畋*方向及 村仲性置砺定斯位三、处理(management)妊娠期：应提前住院。4-采用胸膝卧位4激光照射至阴穴k应试行外转胎位术转成头先露;胸膝卧位瞽先At外转胎位术分娩期大5cm1位术,4剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征2.初产妇，足月活胎,临产后3.经产妇，

10、足月活胎，4-内转胞但术:1-经产妇，足月活胎，以上，破膜不久，可在乙醒深转成臀先露，待宫口开全助产娩出2.若双胎妊娠第二胎为肩先露4断头术或碎胎术；胎儿已死,若宫口近开全中函近力柑舄二产哥内转胎位法复合先露(compound presentation)小结胎位异常(abnormal fetal position)#持续性枕后位(persistent occipital posteriorposition)#持续性枕横位(persistent occipital transverse“position)j 胎头高直位(sincipital presentation)t 前不均倾位(anterior asynelitism)面先露(face presentation)人臀先露(breech presentation)4 肩先露(shoulder presentation)4-复合先露(compound presentation)重点4掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断、分娩机转及处理