排泄照料1分析课件.ppt

1、排泄照料排泄照料 C COONNT TE ENNT TS S正常排泄照料异常排泄照料采集大小便标本老人呕吐时照料正常排泄？正常的排便：成人正常排便是每日正常的排便：成人正常排便是每日1-31-3次至每周次至每周1-31-3次，次，排便量每日约排便量每日约150g150g，为成形黄褐色或棕黄色软便。，为成形黄褐色或棕黄色软便。正常的排尿：成人每日尿量约正常的排尿：成人每日尿量约1000-2000ml1000-2000ml，白天排尿，白天排尿3-53-5次，夜间次，夜间0-10-1次，每次次，每次200-400ml200-400ml，正常尿液呈淡黄，正常尿液呈淡黄色、澄清、特亮。色、澄清、特亮。正

2、常排便照料正常排便照料规律的排便时间规律的排便时间老年人最适宜的排便时间是在老年人最适宜的排便时间是在每日早餐后每日早餐后。餐后是胃。餐后是胃肠最活跃，对刺激最敏感的时间，长此以往就能养成肠最活跃，对刺激最敏感的时间，长此以往就能养成定时排便的习惯。定时排便的习惯。安排合适的排便环境安排合适的排便环境采取舒适的排便姿势采取舒适的排便姿势帮助卧床老人使用便盆帮助卧床老人使用便盆 正常排泄照料正常排尿照料正常排尿照料保证充足的液体摄入量保证充足的液体摄入量 正常老人每日摄入的水分应为正常老人每日摄入的水分应为1500ml-2000ml1500ml-2000ml，但有额外水分丧失的如发热、出汗、呕，

3、但有额外水分丧失的如发热、出汗、呕吐、腹泻等情况下应增加液体的摄入。吐、腹泻等情况下应增加液体的摄入。保证一定的活动量保证一定的活动量 增加腹部及会阴部肌肉的锻炼增加腹部及会阴部肌肉的锻炼维持正常的排尿姿势维持正常的排尿姿势 正常的排尿姿势可以利用重力作用及腹内压促进排尿，一般坐厕或蹲厕。正常的排尿姿势可以利用重力作用及腹内压促进排尿，一般坐厕或蹲厕。提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境 隐蔽的排尿环境有利于老人自我放松，尤其是老人处于疾病或压力所产生焦虑时为老人提供隐蔽的隐蔽的排尿环境有利于老人自我放松，尤其是老人处于疾病或压力所产生焦虑时为老人提供隐蔽的环境非常必要。环境非常必要。异常排泄

4、的照料排便异常的照料排便异常的照料一、腹泻老人的照料一、腹泻老人的照料 1 1、观察、观察 了解粪便的性质、颜色及次数，及时报告医生，同时了解粪便的性质、颜色及次数，及时报告医生，同时 留取标本。留取标本。2 2、注意休息并鼓励和劝慰消除焦虑不安情绪。、注意休息并鼓励和劝慰消除焦虑不安情绪。3 3、多饮水、多饮水 4 4、饮食调养、饮食调养 宜吃无油少渣、易消化的流质宜吃无油少渣、易消化的流质 （藕粉、大米粥、小（藕粉、大米粥、小 米粥、细面条等）米粥、细面条等）少食多餐，勿食生冷、坚硬少食多餐，勿食生冷、坚硬 及含纤维素多的食物及含纤维素多的食物 禁食油炸、油煎类食物禁食油炸、油煎类食物 牛

5、奶、豆浆等产气类食物暂不喝。牛奶、豆浆等产气类食物暂不喝。5 5、遵医嘱用药、遵医嘱用药 6 6、保暖、保暖 7 7、局部清洁干燥、局部清洁干燥 8 8、协助不能自理的老人使用便盆、协助不能自理的老人使用便盆 二、大便失禁老人的护理二、大便失禁老人的护理由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意识支配。由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意识支配。1 1、关心老人，给予精神安慰、关心老人，给予精神安慰2 2、室内空气新鲜，经常通风、室内空气新鲜，经常通风3 3、使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布，一旦污染、使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布，一旦污染立即更换。立即更换。4 4、保持肛周皮肤清洁

6、。、保持肛周皮肤清洁。5 5、了解排便规律，适时准备便盆。、了解排便规律，适时准备便盆。三、三、便秘老人的照料便秘老人的照料1 1、养成良好的排便习惯、养成良好的排便习惯2 2、建立合理的食谱，调整饮食习惯、建立合理的食谱，调整饮食习惯3 3、生活有规律，保证有足够的排便时间，排便环境整洁、通风。、生活有规律，保证有足够的排便时间，排便环境整洁、通风。不习惯床上排便的老人，可在病情允许下协助下床排便，不习惯床上排便的老人，可在病情允许下协助下床排便，如采用卧位排便时，可视情况将床头抬高，用重力作用，增加腹如采用卧位排便时，可视情况将床头抬高，用重力作用，增加腹内压，助于排便，嘱咐老人勿用力排便

7、。内压，助于排便，嘱咐老人勿用力排便。4 4、适当运动，增加胃肠蠕动（如散步、打太极拳等）、适当运动，增加胃肠蠕动（如散步、打太极拳等）5 5、必要时遵医嘱使用通便药、灌肠或人工取便治疗。、必要时遵医嘱使用通便药、灌肠或人工取便治疗。四、结肠造瘘老人的照料四、结肠造瘘老人的照料1 1、及时更换结肠造瘘口的便带，使老人感到舒适。、及时更换结肠造瘘口的便带，使老人感到舒适。2 2、腹部的护肤片定期更换，或有严重污染的时候及时报、腹部的护肤片定期更换，或有严重污染的时候及时报告医护人员更换。告医护人员更换。3 3、进食易消化的食物，少吃粗纤维多、容易胀气或刺激、进食易消化的食物，少吃粗纤维多、容易胀

8、气或刺激性强的食物。性强的食物。4 4、为老人选择宽松、舒适、柔软的衣裤。、为老人选择宽松、舒适、柔软的衣裤。5 5、避免过于用力的动作，防止造瘘口内的肠粘膜脱出。、避免过于用力的动作，防止造瘘口内的肠粘膜脱出。6 6、观察排便情况，如排便困难、造瘘口狭窄应及时报告、观察排便情况，如排便困难、造瘘口狭窄应及时报告医护人员。医护人员。异常排尿的照料异常排尿的照料一、尿潴留老人的照料一、尿潴留老人的照料1 1、安慰老人，缓解焦虑及紧张情绪。、安慰老人，缓解焦虑及紧张情绪。2 2、用热毛巾热敷老年人的腹部或轻轻按摩下腹部，以消、用热毛巾热敷老年人的腹部或轻轻按摩下腹部，以消除肌肉紧张。除肌肉紧张。3

9、 3、让老年人听流水声或用温水冲洗会阴，利用条件反射、让老年人听流水声或用温水冲洗会阴，利用条件反射诱导排尿。诱导排尿。4 4、调整体位和姿势，尽可能用老人所习惯的姿势排尿。、调整体位和姿势，尽可能用老人所习惯的姿势排尿。5 5、经上述处理无效时，可实行导尿术。、经上述处理无效时，可实行导尿术。二、尿失禁老人的照料二、尿失禁老人的照料1 1、关心老人，给予心理安慰。、关心老人，给予心理安慰。2 2、保持皮肤清洁和干燥。、保持皮肤清洁和干燥。3 3、选择合适的尿垫。、选择合适的尿垫。4 4、排尿功能的锻炼：协助养成定时排尿的习惯，无论有尿与否，每、排尿功能的锻炼：协助养成定时排尿的习惯，无论有尿

10、与否，每隔隔2 2小时给予便器，夜间可延长，大约小时给予便器，夜间可延长，大约4 4小时一次，逐渐延长时间，促小时一次，逐渐延长时间，促进膀胱功能的恢复。训练排尿功能的同时，鼓励老人多饮水，以便有进膀胱功能的恢复。训练排尿功能的同时，鼓励老人多饮水，以便有足够的尿量，刺激排尿反射的恢复。足够的尿量，刺激排尿反射的恢复。5 5、肌肉的锻炼、肌肉的锻炼 指导老人进行盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。指导老人进行盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。让老人取立、坐或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底让老人取立、坐或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓慢放松，每次肌肉，再缓

11、慢放松，每次1010秒左右，连续秒左右，连续1010遍，每日练习，以不感到疲遍，每日练习，以不感到疲劳为宜。如允许，可做抬腿或下床活动，增加腹部肌肉力量。劳为宜。如允许，可做抬腿或下床活动，增加腹部肌肉力量。6 6、选择合适的接尿器、选择合适的接尿器留置尿管的老人照料留置尿管的老人照料1 1、保持导尿管的通畅，妥善固定、保持导尿管的通畅，妥善固定2 2、预防感染、预防感染3 3、观察，注意尿液颜色、性质、观察，注意尿液颜色、性质4 4、每天定时更换尿袋、每天定时更换尿袋5 5、训练膀胱反射功能、训练膀胱反射功能6 6、如果老人离床活动时，要注意尿管和集尿袋的安置、如果老人离床活动时，要注意尿管

12、和集尿袋的安置呕吐的常见病因：呕吐的常见病因：胃部疾病胃部疾病：胃炎、胃溃疡、胃癌、幽门梗阻、肠梗阻：胃炎、胃溃疡、胃癌、幽门梗阻、肠梗阻肝胆胰疾病肝胆胰疾病：胆总管炎、胰腺炎、急慢性肝炎：胆总管炎、胰腺炎、急慢性肝炎肠道疾病肠道疾病：肠梗阻、急性肠胃炎：肠梗阻、急性肠胃炎其他：其他：颅内压增高、代谢紊乱、药物中毒、心力衰竭、颅内压增高、代谢紊乱、药物中毒、心力衰竭、激烈的情绪变化等激烈的情绪变化等 呕吐的护理呕吐的护理 1 1、心理护理、心理护理 2 2、体位舒适与安全、体位舒适与安全 预防误咽、窒息：早期发现预防误咽、窒息：早期发现 不能坐起有老人应侧卧位、头偏向一侧不能坐起有老人应侧卧位

13、、头偏向一侧 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 4 4、注意观察、注意观察 5 5、清洁口腔、清洁口腔 6 6、保持床铺有清洁和整齐、保持床铺有清洁和整齐 7 7、及时补充水分、及时补充水分卧床排泄的照料环境：室温环境：室温2424c以上，保护隐私。以上，保护隐私。用物准备：便盆、尿壶、便器套、防水垫、手套、纸巾、用物准备：便盆、尿壶、便器套、防水垫、手套、纸巾、湿湿 毛巾。毛巾。选择便器选择便器 ：西式坐便器：西式坐便器：优点：坐着舒适优点：坐着舒适缺点：过高，易造成腰痛，难以插入身下。缺点：过高，易造成腰痛，难以插入身下。方法：将腰部的空隙垫起来，增加舒适感，便于排泄。方法：将腰部的

14、空隙垫起来，增加舒适感，便于排泄。放置便器方法放置便器方法一、放置大便器的方法一、放置大便器的方法1 1）仰卧位：适用于臀部可以自行抬起来。）仰卧位：适用于臀部可以自行抬起来。调节床的高度，方便照护师操作。调节床的高度，方便照护师操作。屈膝，脱裤子，拉起上衣，注意保暖。屈膝，脱裤子，拉起上衣，注意保暖。抬高臀部，或者抓住床栏抬臀。抬高臀部，或者抓住床栏抬臀。铺防水垫于臀部或腰部，铺防水垫于臀部或腰部，用手确认尾骨的位置然后用手确认尾骨的位置然后再放入便器。便器开口朝足部，再放入便器。便器开口朝足部，便器上缘要放在肛门上方便器上缘要放在肛门上方34cm34cm处。处。检查臀部与便器接触是否正确，

15、询问照护对象舒适检查臀部与便器接触是否正确，询问照护对象舒适感。为防止粪便飞溅，可用卫生纸折叠后遮挡会阴处。感。为防止粪便飞溅，可用卫生纸折叠后遮挡会阴处。呼叫铃放便于拿取的地方。呼叫铃放便于拿取的地方。排便结束，协助擦拭干净，女性擦拭应从阴道处朝排便结束，协助擦拭干净，女性擦拭应从阴道处朝向肛门处擦拭。预防感染。向肛门处擦拭。预防感染。协助穿衣，整理床单位，洗手协助穿衣，整理床单位，洗手对便器进行清洗消毒。对便器进行清洗消毒。开窗通风。开窗通风。2 2）侧卧位：适用臀部不能自行抬起者）侧卧位：适用臀部不能自行抬起者协助取侧卧位，面朝照护师。协助取侧卧位，面朝照护师。适度暴露会阴部，臀下垫防水

16、垫，放置便器，再取适度暴露会阴部，臀下垫防水垫，放置便器，再取仰卧位；仰卧位；其它方法同仰卧位其它方法同仰卧位（3 3）注意事项：）注意事项：注意照护师手和便器不能太冷，避免因不舒服而失去便注意照护师手和便器不能太冷，避免因不舒服而失去便意；意；操作前操作前戴手套，必要时穿防护衣戴手套，必要时穿防护衣；放、取便器时应放、取便器时应抬高臀部抬高臀部，以免损伤皮肤。，以免损伤皮肤。观察粪便的观察粪便的形状、颜色、量、软硬度、气味，如发现有形状、颜色、量、软硬度、气味，如发现有血液、脓液、黏液、寄生虫血液、脓液、黏液、寄生虫等情况，及时去医院检查。等情况，及时去医院检查。便器使用后，要便器使用后，要

17、覆盖排泄物，覆盖排泄物，以表示尊重。以表示尊重。防水垫要垫至防水垫要垫至腰部以上，腰部以上，肛门擦不干净用温水清洗干净。肛门擦不干净用温水清洗干净。放置尿壶的方法放置尿壶的方法1 1、女性：尿壶边缘紧贴会阴部，贴不紧，可使用大便器。、女性：尿壶边缘紧贴会阴部，贴不紧，可使用大便器。为防止尿液外溅，用手纸折叠成细条状挡在耻骨上。为防止尿液外溅，用手纸折叠成细条状挡在耻骨上。2 2、男性、男性侧卧位比仰卧位易排尿，因为腹压与尿道形成一个特殊的侧卧位比仰卧位易排尿，因为腹压与尿道形成一个特殊的形状。形状。人工取便人工取便用物准备：橡胶手套、润滑剂、防水垫、便器、纸巾等用物准备：橡胶手套、润滑剂、防水

18、垫、便器、纸巾等1.1.解释、取得合作解释、取得合作2 2、保护隐私、保护隐私3 3、取左侧卧位、取左侧卧位4 4、协助脱裤子，屈膝臀下垫防水垫、协助脱裤子，屈膝臀下垫防水垫5 5、戴手套，肛门充分涂润滑油，嘱照护对象深呼吸，左手展开肛门，、戴手套，肛门充分涂润滑油，嘱照护对象深呼吸，左手展开肛门，右手食指插入肛门；右手食指插入肛门；6、根据大便形状其位置从近端开始取便。避免用力过猛，以免损伤肠、根据大便形状其位置从近端开始取便。避免用力过猛，以免损伤肠道黏膜。道黏膜。7、硬便取好后，可能出现稀便，视情况垫便器，再行人工排便；、硬便取好后，可能出现稀便，视情况垫便器，再行人工排便；8、结束后擦

19、净，取舒适体位，整理床单位；、结束后擦净，取舒适体位，整理床单位；9、必要时按摩腹部。（按肠管走行方向轻柔地进行）、必要时按摩腹部。（按肠管走行方向轻柔地进行）协助如厕的照护方法厕所的布置要求厕所的布置要求1 1、面积不宜过小，要能容纳两个人、面积不宜过小，要能容纳两个人2 2、门要宽，不设门槛、门要宽，不设门槛3 3、灯光要明亮，通风良好，室温适度、灯光要明亮，通风良好，室温适度4 4、地上设防滑垫、地上设防滑垫5 5、易于清扫、易于清扫6 6、座便器高度适宜，旁边设置扶手、座便器高度适宜，旁边设置扶手7 7、纸巾摆放在易拿的位置、纸巾摆放在易拿的位置如厕照护如厕照护1 1、行动不便者，应搀

20、扶如厕。、行动不便者，应搀扶如厕。2 2、自理困难的老人，采取搂抱式、自理困难的老人，采取搂抱式3、对排便不畅者，排便时不可催促，以免因未排干净而、对排便不畅者，排便时不可催促，以免因未排干净而终止排便引发的排便终止排便引发的排便失禁。失禁。4、排便后擦干净，、排便后擦干净，自理困难者予以协自理困难者予以协助。助。指导照护对象如厕的正确姿势指导照护对象如厕的正确姿势使用轮椅如厕的照护使用轮椅如厕的照护1 1、对行动不便者，帮助推轮椅，协助穿脱裤子，、对行动不便者，帮助推轮椅，协助穿脱裤子，完成排便动作。完成排便动作。2 2、推轮椅至坐厕旁，先锁上刹车，翻脚垫，使、推轮椅至坐厕旁，先锁上刹车，翻

21、脚垫，使照护对象脚能着地。照护对象脚能着地。3 3、照护对象一只手抓住坐厕旁的扶手，另一手、照护对象一只手抓住坐厕旁的扶手，另一手抓住轮椅扶手，在家庭照护师的协助下将臀部移抓住轮椅扶手，在家庭照护师的协助下将臀部移向便器向便器4 4、扶抱住照护对象的腰部使他站起，随即转到、扶抱住照护对象的腰部使他站起，随即转到便器上坐下。便器上坐下。使用尿不湿的照护方法适用对象适用对象1 1、因治疗需要卧床或因疾病而无法使用厕所、携便式、因治疗需要卧床或因疾病而无法使用厕所、携便式便器、床上用大便器以及尿壶者。便器、床上用大便器以及尿壶者。2 2、适用于排泄障碍、难以使用厕所和便携式便器者。、适用于排泄障碍、

22、难以使用厕所和便携式便器者。3 3、适用于因移动困难来不及使用便携式便器者。、适用于因移动困难来不及使用便携式便器者。4 4、适用于那些因为排尿困难，生活受到限制者。、适用于那些因为排尿困难，生活受到限制者。尿不湿的种类尿不湿的种类种类多，根据照护对象的排泄规律和生活规律来选择。种类多，根据照护对象的排泄规律和生活规律来选择。1 1、短裤型尿不湿：适用能站立和活动量大的照护对象。、短裤型尿不湿：适用能站立和活动量大的照护对象。2 2、粘贴式尿不湿：适用范围广。、粘贴式尿不湿：适用范围广。3 3、平铺式尿不湿：和粘贴式一起适用，价格便宜，吸水性、平铺式尿不湿：和粘贴式一起适用，价格便宜，吸水性差

23、。差。4 4、尿垫：适用尿量较少的情况下使用，可只换尿垫，经济。、尿垫：适用尿量较少的情况下使用，可只换尿垫，经济。使用尿不湿的弊端使用尿不湿的弊端1 1、降低机体功能；、降低机体功能；2 2、减少了日常活动量；、减少了日常活动量；3 3、增加费用，加大经济负担。、增加费用，加大经济负担。影响影响原因原因外阴性皮肤炎外阴性皮肤炎尿液以及尿液的分解物和粪便等的刺激尿液以及尿液的分解物和粪便等的刺激皮肤真菌感染皮肤真菌感染潮湿的环境促进念珠菌的繁殖潮湿的环境促进念珠菌的繁殖尿路感染尿路感染阴部细菌污染引起的逆行性感染阴部细菌污染引起的逆行性感染压疮压疮使用尿不湿造成的闷热与潮湿环境使用尿不湿造成的

24、闷热与潮湿环境使用尿不湿对身体的影响使用尿不湿对身体的影响更换尿不湿的方法更换尿不湿的方法1 1、解释，取得配合。、解释，取得配合。2 2、用物准备：尿垫和尿不湿，卫生纸、热毛巾、一次性手、用物准备：尿垫和尿不湿，卫生纸、热毛巾、一次性手套、污物袋。套、污物袋。3 3、环境准备，保护隐私。、环境准备，保护隐私。4 4、取仰卧位，臀下、取仰卧位，臀下 垫防水垫，撕开脏垫防水垫，撕开脏 的尿不湿。的尿不湿。5 5、擦净会阴和肛门后取侧卧，擦干臀背部，检查皮肤有无、擦净会阴和肛门后取侧卧，擦干臀背部，检查皮肤有无受压或破损，臀部扑爽身粉稍加按摩背部、尾骶部。受压或破损，臀部扑爽身粉稍加按摩背部、尾骶

25、部。6 6、将污染尿不湿向内卷起，并撤下。用卫生纸、湿毛巾清、将污染尿不湿向内卷起，并撤下。用卫生纸、湿毛巾清洁会阴、肛门。洁会阴、肛门。7 7、新尿不湿从背后由远侧向近侧铺开。、新尿不湿从背后由远侧向近侧铺开。9 9、腹部使用胶带加以固定，穿好裤子，撤防水垫，盖好被、腹部使用胶带加以固定，穿好裤子，撤防水垫，盖好被子。子。1010、清理便后物品，、清理便后物品，开窗通风。开窗通风。注意事项注意事项1 1、对于无法用语言表达的照护对象，要观察他的动作和表、对于无法用语言表达的照护对象，要观察他的动作和表情，满足他的排泄需求。情，满足他的排泄需求。2 2、掌握排泄规律，及时更换尿不湿。、掌握排泄

26、规律，及时更换尿不湿。3 3、保护隐私。、保护隐私。4 4、要尊重照护对象的人格和羞耻感。、要尊重照护对象的人格和羞耻感。5 5、如果污染了被褥，更换尿不湿后还要更换床单位。、如果污染了被褥，更换尿不湿后还要更换床单位。排泄物的观察（一）尿的观察（一）尿的观察1 1、正常状况、正常状况表象表象正常状况正常状况次数和量次数和量成人尿量每天为成人尿量每天为15002000ml,日均排尿日均排尿46次。排尿次数与个人的习惯、饮水量、次。排尿次数与个人的习惯、饮水量、运动量、气候、出汗有很大的关系运动量、气候、出汗有很大的关系颜色和气味颜色和气味 正常尿液呈淡黄色，没有恶臭味，如果放正常尿液呈淡黄色，

27、没有恶臭味，如果放置过久，颜色逐渐加深并逐渐变浑浊置过久，颜色逐渐加深并逐渐变浑浊2 2、异常状况、异常状况颜色的异常状况（二）粪便的观察1、正常状况表象表象正常状况正常状况次数和量次数和量成人每日排便成人每日排便13次，平均量为次，平均量为100300g。排便量根据食。排便量根据食物摄入量、种类、液体摄入量而不同；排便次数和消化功物摄入量、种类、液体摄入量而不同；排便次数和消化功能状况而不同。能状况而不同。进食细粮及肉食为主者，粪便细腻而量少；进食粗粮，尤进食细粮及肉食为主者，粪便细腻而量少；进食粗粮，尤其是食用大量蔬菜者，粪便量大。肠、胃、胰腺有炎症或其是食用大量蔬菜者，粪便量大。肠、胃、

28、胰腺有炎症或功能紊乱时，因为分泌、消化、吸收不良，粪便量也会增功能紊乱时，因为分泌、消化、吸收不良，粪便量也会增多。多。颜色和形状颜色和形状正常成年人的粪便呈黄褐色、柔软，成形与直肠的形状相正常成年人的粪便呈黄褐色、柔软，成形与直肠的形状相似，含少量黏液，有时伴有未消化的食物残渣似，含少量黏液，有时伴有未消化的食物残渣 气味气味与摄入的饮食有关，如食肉多，臭味浓厚；食糖多，容易与摄入的饮食有关，如食肉多，臭味浓厚；食糖多，容易发酵，会发出很浓的酸味发酵，会发出很浓的酸味2、异常状况（1）次数和量：排便次数增加或连续几天无便。（2）形状、颜色：对特殊形状、颜色的大便，要重视。（3）气味：酸臭味见于消化不良；腐臭味见于直肠溃疡、肠癌；腥臭味见于上消化道出血。谢谢！谢谢！