提高责任护士对患者十知道知晓率品管圈汇报书模板课件.pptx

1、一、圈成员介绍一、圈成员介绍圈名：种子圈成立时间：2020年3月圈长：辅导员：圈员：备注：护士长4名；主管护师2名；护师8名；护士3名。本科4名；专科9名。职务姓名学历职称年龄工龄所属部门小组分工圈长某某某本科主管护师3920新生儿病房全面负责副圈长某某某专科主管护师3817妇产科副圈长某某某专科护师3919儿科副圈长某某某本科护师3711妇产科圈员1某某某本科护士243妇产科圈员2某某某专科护师359妇产科圈员3某某某专科护师275妇产科圈员4某某某专科护师265新生儿病房圈员5某某某本科护士245新生儿病房圈成员一览表圈成员一览表职务职务姓名姓名学历学历职称职称年龄年龄工龄工龄所属部门所属

2、部门小组分工小组分工圈员6专科护士242新生儿病房圈员7专科护师308儿科圈员8专科护师245儿科圈员9专科护师267儿科圈成员一览表圈成员一览表学历：本科4人，占31%；专科7人，占69%。职称：主管护师2人，占15%；护师8人，占62%；护士3人，占25%。本科本科31%专科专科69%学历分布图学历分布图本科专科学历、职称分布情况学历、职称分布情况15%62%23%职称分布图职称分布图主管护师护师护士二、圈名的设定二、圈名的设定圈名提议圈名提议提议人提议人得票排名得票排名亲亲圈4蒲公英圈2种子圈3泡泡圈1flower圈6天使圈7希望圈1摇篮圈5心形圈8呵护圈否决圈名：种子圈寓意：新生、希望

3、 医护人员一路为母亲、孩子保驾护航，新生命在我们医护人员的精心护理下、母亲的辛勤孕育下茁壮成长。三、圈徽及寓意三、圈徽及寓意圈徽的设计圈徽的设计计划（计划（PlanPlan）1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、现状把握、现状把握4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进实施（实施（DoDo）确认（确认（CheckCheck）处处置置（ActionAction）种子圈活动推进图种子圈活动推进图四、主题选定四、主题选定主题主题上级上级政策政策迫切性迫切性可行

4、性可行性圈能力圈能力总总分分顺顺序序选选定定提高责任护士对患者十提高责任护士对患者十知道知晓率知道知晓率555147331861提高护患有效沟通率提高护患有效沟通率413733311422提高患者就医体验提高患者就医体验333127231143评分方法评分方法分数分数上级政策上级政策迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力1没听说过没听说过半年后再说半年后再说不可行不可行需多个部门合作需多个部门合作3偶尔告知偶尔告知下次解决下次解决可可 行行需一个部门配合需一个部门配合5常常提醒常常提醒尽快解决尽快解决很可行很可行自行能解决自行能解决 种子圈第一期活动主题：提高责任护士对患者十知道知晓率选定主题选

5、定主题主题主题类型类型QC StoryQC Story判定表判定表课题达成型（课题达成型（QC StoryQC Story）相关程度相关程度问题解决型（问题解决型（QC StoryQC Story）以前未有经验、首次工作以前未有经验、首次工作 原来已在实施工作的问题原来已在实施工作的问题大幅度打破现状大幅度打破现状 维持或提升现况水平维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平挑战魅力性品质的水平 确保当前品质的水平确保当前品质的水平提前应对可预见的问题提前应对可预见的问题 防止已经出现的问题再发生防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题通过方案探究而达成课题 通过真因探究而消除问题通过真因探

6、究而消除问题判定结果判定结果合计分数合计分数判定结果判定结果 注注：每：每位圈员按照三段评分法判定主题类型，即强相关项计位圈员按照三段评分法判定主题类型，即强相关项计5 5分、中相关项计分、中相关项计3 3分、弱相关项计分、弱相关项计1 1分分。五、活动计划表五、活动计划表WHATWHENWHO负责人HOW手法WHERE地点活动类型 时间步骤2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周提高责任护士对患者十知道知晓率P

7、主题选定头脑风暴计划拟定甘特图现状把握流程图查检表目标设定查检表矩阵图解析鱼骨图柏拉图对策拟定小组讨论D对策实施检讨PDCAC效果确认矩阵图雷达图A标准化小组讨论检讨与改进查检表成果发布小组讨论计划进度实际进度备注：辅导员：郑海艳 圈长：叶萍现况调查（妇产科）138363524201410521%40.80%60.00%73.20%84.20%91.90%97.40%100%01234567890%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025303540住院号住院号各种风各种风家庭住址家庭住址年龄年龄诊断诊断文化水平文化水平护理级别护理级别经济状况经济状况

8、妇产科改善前基本信息现况调查柏拉图妇产科改善前基本信息现况调查柏拉图人次人次累计百分比累计百分比现况调查（妇产科）138363524201410521%40.80%60.00%73.20%84.20%91.90%97.40%100%01234567890%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025303540住院号住院号各种风各种风家庭住址家庭住址年龄年龄诊断诊断文化水平文化水平护理级别护理级别经济状况经济状况妇产科改善前基本信息现况调查柏拉图妇产科改善前基本信息现况调查柏拉图人次人次累计百分比累计百分比现况调查（妇产科）2645848454022108

9、21.70%41.40%57.70%73%86.60%94.10%97.50%100%01234567890.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%010203040506070阳性检阳性检潜在并潜在并主要诊主要诊护理要点护理要点用药目用药目管道观管道观大小便大小便生命体征生命体征妇产科改善前诊疗信息现况调查柏拉图妇产科改善前诊疗信息现况调查柏拉图人次人次累计百分比累计百分比现况调查（新生儿病房）1524840343324111122.10%42.50%59.70%74.20%88.20%98.40%98

10、.80%99.20%99.60%100%-113579110.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0102030405060708090100文化水平文化水平住院号住院号Apgar评分评分 家庭住址家庭住址年龄年龄风险评估风险评估诊断诊断经济状况经济状况姓名姓名护理级别护理级别新生儿病房患者基本信息改善前现况调查新生儿病房患者基本信息改善前现况调查人次人次累计百分比累计百分比现况调查（新生儿病房）28978503735282726186122.50%42.20%54.90%64.30%73.20%80.

11、30%87.10%93.70%98.20%99.70%100%0246810120.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0102030405060708090100主要阳性检查主要阳性检查用药注意事项用药注意事项生命体征生命体征疾病潜在风险疾病潜在风险皮肤观察要点皮肤观察要点管道观察要点管道观察要点主要治疗方案主要治疗方案护理要点护理要点转归情况转归情况用药目的用药目的大小便情况大小便情况新生儿病房诊疗信息改善前柏拉图新生儿病房诊疗信息改善前柏拉图人次人次累计百分比累计百分比现况调查（儿科）149352

12、51916863230%51.50%66.80%78.50%88.30%93.20%96.90%98.70%100%0123456789100%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0102030405060住院号住院号家庭住址家庭住址各种风险评估值各种风险评估值诊断诊断年龄年龄姓名姓名文化水平文化水平经济状况经济状况护理级别护理级别儿科改善前基本信息现况调查柏拉图儿科改善前基本信息现况调查柏拉图人次人次累计百分比累计百分比现况调查（儿科）210097959488838267463212.80%25.20%37.30%49.30%60.50%71.10%81.60%90

13、.10%96.00%100%-113579110.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%020406080100120阳性检查阳性检查潜在风险潜在风险护理要点护理要点药理知识药理知识主要治疗主要治疗皮肤护理皮肤护理管道管理管道管理生命体征生命体征饮食情况饮食情况大小便情况大小便情况儿科改善前诊疗信息现况调查柏拉图儿科改善前诊疗信息现况调查柏拉图人次人次累计百分比累计百分比为什么主要用药注意事项知晓率低为什么主要用药注意事项知晓率低医生了解，医生了解，与我们无与我们无关关了解后，了解后，记不住记不住相似药品

14、相似药品多多患者多患者多新进护新进护士培训士培训不够不够工作忙，工作忙，没时间没时间了解了解新进护新进护士专科士专科知识了知识了解不强解不强药品说明书不药品说明书不全全工作量大工作量大新药培新药培训不够训不够接待家属接待家属频繁频繁缺乏学习缺乏学习主动性主动性学习依从学习依从性不高性不高无专人带无专人带教教学习氛围学习氛围不浓不浓无正确无正确的学习的学习方法方法容易混淆容易混淆容易忘记容易忘记无固定接无固定接待时间待时间复杂的护复杂的护理文书书理文书书写，占据写，占据了护士大了护士大量的时间量的时间 人员人员物品物品环境环境方法方法解析解析1-1-鱼骨图鱼骨图 为什么阳性检查结果知晓率低为什么

15、阳性检查结果知晓率低责任护责任护士士培训不培训不到位到位检查结检查结果单未果单未及时出及时出来来未及未及时查时查看看家属多，家属多，接待频接待频繁繁电脑少，医电脑少，医嘱数量多嘱数量多病员病员流动流动量大量大缺乏相关缺乏相关监监 督机督机制制解析解析1-1-鱼骨图鱼骨图 环境环境 制度制度 物品物品缺乏学习缺乏学习的主动性的主动性专科知专科知识缺乏识缺乏无专科培无专科培训学习机训学习机制制医生了解，医生了解，与我们无关与我们无关主管医生主管医生不及时粘贴不及时粘贴检查报告单检查报告单人员不足人员不足工作量工作量大大单病种单病种限价，限价，导致部导致部分检查分检查结果不结果不能查看能查看 人员人

16、员部分检查结部分检查结果单被家属果单被家属丢失丢失对电脑对电脑操作不操作不熟悉，熟悉，住院住院患者患者过多过多无相关无相关培训制培训制度度无相关考无相关考核体制核体制无画标记无画标记的意识的意识人员物品为什么切口未画标记为什么切口未画标记手术医生手术医生忘记画忘记画标记标记新进人员新进人员培训不够，培训不够，不了解正不了解正确的画标确的画标记方法记方法主刀医生认主刀医生认为微创手术为微创手术没有必要画没有必要画标记标记患者患者外出未在病外出未在病房房不配合不配合自身疾病无自身疾病无法画标记法画标记病房无专病房无专门的记号门的记号笔笔术术前一日标记后，前一日标记后，被患者洗褪色被患者洗褪色记号笔

17、不符合要求，记号笔不符合要求，易被洗掉易被洗掉病房无相关手病房无相关手术标记制度术标记制度代表要因代表要因手术医生手术医生认为非对认为非对称器官的称器官的手术无需手术无需画标记画标记上级监管不上级监管不够够无正确的标记方法无正确的标记方法解析解析1-1-鱼骨图鱼骨图制图人：李冬雪制图人：李冬雪 制图时间：制图时间：2014.03.102014.03.10手术医生临时增手术医生临时增加手术未通知责加手术未通知责任护士和手术室任护士和手术室人员物品 为什么患者未换病员服为什么患者未换病员服病房护士病房护士术术前宣教不到位前宣教不到位新进护士培训不到位新进护士培训不到位患者患者对术前需对术前需要换病

18、员要换病员服不知晓服不知晓年龄过大，年龄过大，畏寒不愿畏寒不愿意穿病员意穿病员服服护士宣护士宣教时未教时未在病房在病房自身疾自身疾病不适病不适合穿病合穿病员服员服病员服病员服不合身不合身过大过大病员病员服破损服破损病员服病员服不保暖不保暖过薄过薄住院患者过多，住院患者过多，病房不够周转病房不够周转无病员更衣无病员更衣室室病房床位有限，病房床位有限，加床过多，不加床过多，不方便更换方便更换术前一日术前一日未进行宣未进行宣教教病房无相关手术病房无相关手术病人必须穿病员病人必须穿病员服的规定服的规定责任护士责任护士监督力度监督力度不够不够代表要因代表要因术前一日宣教不到位术前一日宣教不到位未进行宣教

19、未进行宣教手术室护士手术室护士自身心理自身心理因素不愿因素不愿意穿病员意穿病员服服未修未修补补缺乏相关缺乏相关监监督机制督机制解析解析1-1-鱼骨图鱼骨图制图人：李冬雪制图人：李冬雪 制图时间：制图时间：2014.03.102014.03.10解析解析2-2-要因选定要因选定“为什么手术相关表格准备不完善为什么手术相关表格准备不完善”要因要因评定评定中要因中要因小要因小要因圈员圈员1圈员圈员2圈员圈员3圈员圈员4圈员圈员5圈员圈员6圈员圈员7圈员圈员8圈员圈员9 合计合计排序排序手术医生手术医生主任未在，下级医生无法签字主任未在，下级医生无法签字555551555411责任医生未准备相关表格责

20、任医生未准备相关表格333531331256新进人员对手术需要的表格不熟悉致漏备新进人员对手术需要的表格不熟悉致漏备333351131237主刀医生临时增加手术未及时与下级沟通主刀医生临时增加手术未及时与下级沟通131553313256责任护士责任护士医嘱单未打印医嘱单未打印133311335237未准备手术交接单未准备手术交接单133511311199护士未做皮试护士未做皮试3131111111311忘记登皮试结果忘记登皮试结果1131313111510相关表格相关表格手术审批书未签字手术审批书未签字555551353372未准备手术审批书未准备手术审批书1313311111510风险评估表

21、未签字风险评估表未签字353551353334无风险评估表无风险评估表131351331218手术同意书未签字手术同意书未签字515513313275无手术同意书无手术同意书1113111111112无手术交接单无手术交接单1111313111311表单摆放混乱表单摆放混乱办公室狭窄办公室狭窄511353333275医生与护士习惯差医生与护士习惯差535551333334电脑有限，需要处理的医嘱过大电脑有限，需要处理的医嘱过大病员多，工作量大病员多，工作量大313153333256病房手术患者术前准备相关流程不完病房手术患者术前准备相关流程不完善善无规范的手术患者术前准备用无规范的手术患者术前

22、准备用物系列物系列清单清单555153535372无专人管理和整理相关表单无专人管理和整理相关表单缺乏上级的支持缺乏上级的支持533155355353手术室接病人流程过于复杂手术室接病人流程过于复杂315133115237备注：每个圈员按照实际工作中的情况进行评分，经常发生为备注：每个圈员按照实际工作中的情况进行评分，经常发生为5分，一般发生为分，一般发生为3分，偶尔发生为分，偶尔发生为1分。每项小要因的总分为分。每项小要因的总分为45分，共分，共9名圈员，按照名圈员，按照80/20原则，大于原则，大于36以上者选为要因。以上者选为要因。解析解析2-2-要因选定要因选定“为什么切口未画标记为什

23、么切口未画标记”要因要因评定评定中要因中要因小要因小要因圈员圈员1圈员圈员2圈员圈员3圈员圈员4圈员圈员5圈员圈员6圈员圈员7圈员圈员8圈员圈员9合计合计排序排序手术医生手术医生无画标记的意识无画标记的意识135331131216忘记画标记忘记画标记335553553371新进人员未培训不够，不了解正确的画标记方法新进人员未培训不够，不了解正确的画标记方法333553333313手术医生认为微创手术没有必要画标记手术医生认为微创手术没有必要画标记353553331313手术医生认为非对称器官的手术无需画标记手术医生认为非对称器官的手术无需画标记355333331294患者因素患者因素外出未在病

24、房外出未在病房131511333216自身疾病原因无法画标记自身疾病原因无法画标记311111113137术前一天画标记后被患者洗褪色术前一天画标记后被患者洗褪色病房无专门的记号笔病房无专门的记号笔155511531275记号笔不符合要求，易被洗掉记号笔不符合要求，易被洗掉553335535371上级监督不够上级监督不够351553333313病房无相关手术标记制度病房无相关手术标记制度515353555371无正确的标记方法无正确的标记方法355533553371备注：每个圈员按照实际工作中的情况进行评分，经常发生为备注：每个圈员按照实际工作中的情况进行评分，经常发生为5分，一般发生为分，一

25、般发生为3分，偶尔发生为分，偶尔发生为1分。每项小要因的总分为分。每项小要因的总分为45分，共分，共9名圈员，按照名圈员，按照80/20原则，大于原则，大于36以上者选为要因。以上者选为要因。解析解析2-2-要因选定要因选定“为什么患者未穿病员服为什么患者未穿病员服”要因要因评价评价中要因中要因小要因小要因圈员圈员1圈员圈员2圈员圈员3圈员圈员4圈员圈员5圈员圈员6圈员圈员7圈员圈员8圈员圈员9 合计合计排序排序病房护士病房护士术前宣教不到位术前宣教不到位533353555371新进护士培训不到位新进护士培训不到位,不知晓手术患者需要穿病员服不知晓手术患者需要穿病员服533533333313手

26、术室护士手术室护士术前一日宣教不到位，未告知患者需要穿病员服术前一日宣教不到位，未告知患者需要穿病员服311333111178术前一日根本未进行宣教术前一日根本未进行宣教1131111111110患者因素患者因素患者对术前需要换病员服不知晓患者对术前需要换病员服不知晓333531553313患者年龄过大畏寒不愿意病员服患者年龄过大畏寒不愿意病员服333353153294患者自身心理因素不愿意穿病员服患者自身心理因素不愿意穿病员服113151111159患者自身的疾病原因不适合穿病员服患者自身的疾病原因不适合穿病员服133131333216护士宣教时患者未在病房护士宣教时患者未在病房315513

27、131235无病员更衣室无病员更衣室病房过小，加床过多，更换手术衣不方便病房过小，加床过多，更换手术衣不方便311153131197病房住院患者较多，病员服不够周转病房住院患者较多，病员服不够周转315551333294病员服因素病员服因素病员服过大病员服过大311153111178病员服不保暖病员服不保暖515353333313病员服破损未及时修补病员服破损未及时修补311151331197制度不完善制度不完善缺乏相关监督机制缺乏相关监督机制533355333332责任护士监督力度不够责任护士监督力度不够531553555371病房无相关手术病人必需穿病员服的病房无相关手术病人必需穿病员服的

28、规定规定535353553371备注备注：每个圈员按照实际工作中的情况进行评分，经常发生为：每个圈员按照实际工作中的情况进行评分，经常发生为5分，一般发生为分，一般发生为3分，偶尔发生为分，偶尔发生为1分。每项小要因的总分为分。每项小要因的总分为45分，共分，共9名圈员，按照名圈员，按照80/20原则，大于原则，大于36以上者选为要因。以上者选为要因。解析解析3-3-真真因验证因验证目的：对要因进行真因验证时间：2014.3.10-3.14验证人：要要因因频次频次构成比构成比累计百分率累计百分率手术医生忘记手术医生忘记画标记画标记2123.3%23.3%病房无病房无规范的手术患者术前规范的手术

29、患者术前准备用准备用物系列物系列清单清单1820.0%43.3%病房无病房无正确的标记方法正确的标记方法1112.2%55.5%护士宣教护士宣教不到位不到位1011.1%66.6%主任未在，下级医生无法签主任未在，下级医生无法签字字910.0%76.6%责任护士监督力度不够责任护士监督力度不够910.0%86.6%病房无相关手术标记制度病房无相关手术标记制度89.0%95.6%记号笔不符合要求，易被洗记号笔不符合要求，易被洗掉掉33.3%98.9%缺乏上级支持缺乏上级支持11.1%100%合计合计90100%解析解析3-3-真因验证真因验证真真因验证结果：因验证结果：1 1、手术医生忘记画标记

30、、手术医生忘记画标记2 2、病房无正确的标记病房无正确的标记方法方法3 3、主任未在下级医生无法主任未在下级医生无法签字签字4 4、病房无规范的患者术前用物系列清单、病房无规范的患者术前用物系列清单5 5、术前宣教不到位、术前宣教不到位6 6、责任护士监督力度不够、责任护士监督力度不够真因验证柏拉图真因验证柏拉图211811109983123.3%43.3%55.5%66.6%76.6%86.6%95.6%98.9%0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 90.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%01020

31、304050607080手术医生忘记画标记手术医生忘记画标记病房无规范的手术患者术前准备用病房无规范的手术患者术前准备用病房无正确的标记方法病房无正确的标记方法术前宣教不到位术前宣教不到位主任未在，下级医生无法签字主任未在，下级医生无法签字责任护士监督力度不够责任护士监督力度不够病房无相关手术标记制度病房无相关手术标记制度记号笔不符合要求，易被洗掉记号笔不符合要求，易被洗掉缺乏上级支持缺乏上级支持九、对策拟定九、对策拟定1 1What WhyHow对策拟定对策拟定是否采是否采取取WhoWhen Where 排序排序问题点问题点真因真因对策对策可可行行性性经济经济性性效效益益性性得分得分提案人提

32、案人 负责人负责人实施实施日期日期实施实施地点地点为什么相关文书准备为什么相关文书准备未完善未完善1、主任未在，下级医生、主任未在，下级医生无法签字无法签字取消审批书签署取消审批书签署19292169手术审批书采用主任签字章手术审批书采用主任签字章353335103主任授权，同级医生签字主任授权，同级医生签字3935391132014.4.7骨科骨科病房病房32、病房无规范的手术患、病房无规范的手术患者术前准备用物的系列清者术前准备用物的系列清单单修改手术室接病人制度与流程修改手术室接病人制度与流程3539351092014.4.7手术室手术室5设计一套标准的患者术前用物准备设计一套标准的患者术前用物准备清单清单37252991重新修改手术病人交接记录单重新修改手术病人交接记录单3735391112014.4.7手术室手术室4备注：全体圈员就每一个对策项目进行评价，依照可行性，经济性备注：全体圈员就每一个对策项目进行评价，依照可行性，经济性，效益性指标，效益性指标进行对策选定评进行对策选定评价，按照优为价，按照优为5分，可为分，可为3分，差为分，差为1分打分，共分打分，共9人参加评分，总分为人参加评分，总分为135分，根据分，根据“80/20”原则，原则，选定以选定以108分以上为实施对策，分以上为实施对策，共共6项项.