新生儿危重症的识别及处理学习课件.ppt

1、1 新生儿分类新生儿分类 概概 述述1、根据胎龄分类根据胎龄分类 足月儿指胎龄足月儿指胎龄37周至周至42足周的新生儿；足周的新生儿；早产儿：指胎龄早产儿：指胎龄26周至周至37 足周的婴儿；足周的婴儿；过期产儿：指胎龄过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿周以上的新生儿2新生儿分类新生儿分类 概概 述述2、根据体重分类根据体重分类 正常体重儿：出生体重正常体重儿：出生体重 2 5004 000g新生儿；新生儿；低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重 2 500g，凡体重不足，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低者称超低出生体重儿；出生

2、体重儿；巨大儿：出生体重超过巨大儿：出生体重超过 4 000g33、根据体重和胎龄的关系分类根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以百分位数以下的新生儿；下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位百分位数新生儿；数新生儿；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以百分位数以上的新生儿。上的新生儿。新生儿分类新生儿分类 4新生儿分类新生儿分类 概概 述述4 4、根据生后周龄分类根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后

3、早期新生儿：指出生后1 1周，围生期以内的新生儿，刚处于子周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；率较高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后晚期新生儿：指出生后2 24 4周新生儿儿，一般情况虽已较稳周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。定，但护理仍属重要。55、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：下情况可列为高危儿：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感

4、染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，

5、早产儿，大（小）于胎龄儿，评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿分类新生儿分类 概概 述述6789101112131415161718192021222324252627282930 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定定 义义31意识意识 过度兴奋过度

6、兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 时内最明显，时内最明显，3天天 消失，消失，10天后仍

7、不天后仍不 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续数周，症状可持续数周，后遗症可能性大后遗症可能性大 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 HIEHIE临床分度临床分度32三 呼吸窘迫综合征33定义 又称肺透明膜病，病理上以终末细支气管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。34PS成分、产生及作用35进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR60/min

8、)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转36胸 片37RDS胸片38RDS胸片39RDS胸片40一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒PDA的治疗41424344新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时黄疸出现时间间生后生后2323天天生后生后2424小时内（小时内（3636小时）小时）程度程度足月儿足月儿205mol/L(12mg/205mol/L(12mg/d205mol/L(12mg/dl)l)每日血清胆每日血清胆红素升高

9、红素升高85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)持续时间持续时间足月儿足月儿2 2周周早产儿早产儿3 34 4周周足月儿足月儿22周周早产儿早产儿44周周结合胆红素结合胆红素34mol/L(2mg/dl)34mol/L(2mg/dl)34mol/L(2mg/dl)退而复现退而复现无无有有4546有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为HDN最严重的并发症;占新生儿溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%新生儿溶血病,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中，以A

10、BO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;47临床表现临床表现 临床特点ABO溶血病Rh溶血病发生频率常见不常见发生的母子血型主要发生在母O型胎儿A型或B型母缺少任一Rh抗原胎儿却具有该Rh抗原发生胎次第一胎可发病（约半数）一般发生在第二胎；第一胎也可发病下一胎情况不一定大多数更严重临床表现较轻较重，严重者甚至死胎黄疸生后第23天出现24小时内出现并迅速加重贫血轻可有严重贫血或伴心力衰竭肝脾大很少发生多有不同程度的肝脾增大晚期贫血很少发生可发生，持续至生后36周48实验室检查实验室检查 试验名称目的方法结果判定 意义改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)测定患儿红细胞上结合的血型抗体“最

11、适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合红细胞凝聚为阳性红细胞已致敏，为确诊实验Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病低抗体释放试验测定患儿红细胞上结合的血型抗体加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清红细胞凝聚为阳性检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验Rh和ABO溶血病一般均为阳性游离抗体试验测定患儿血清中来自母体的血型抗体在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清红细胞凝聚为阳性估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验4950 指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身

12、炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫51李斯特菌52 53 54出现下列症状应高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎 5556定义定义 新生儿呼吸暂停是指呼吸停止20s，或呼吸停止20s，但同时伴有心率减慢(100次/min)，皮肤青紫或苍白，肌张力减低等症状。如果呼吸停止510秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间

13、缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。57 分类分类 原发性呼吸暂停 多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病。继发性呼吸暂停 可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。58 临床表现临床表现 呼吸暂停20s，或呼吸暂停20 s，但同时伴有心率减慢100次/min，出现皮肤青紫或苍白、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。一小时内呼吸暂停发作超过 23次，为呼吸暂停反复发作。原发性呼吸暂停常在生后 27d开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。59 6061626364