1、第二章第二章 病毒性传染病病毒性传染病第二节 流行性乙型脑炎病人的护理本节考点1.乙型脑炎概况（）。2.病原学与发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床表现与实验室检查（）。5.治疗要点（）。6.常见护理问题与措施（）。流行性乙型脑炎是由乙型脑流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病系统传染病临床以高热、意识障碍、抽临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射搐、脑膜刺激征及病理反射为特征为特征重症者常出现中枢呼吸衰竭，重症者常出现中枢呼吸衰竭，病死率较高，常留有神经系病死率较高，常留有神经系统后遗症统后遗症一、一、病原学病原学RNA病毒病毒噬神经
2、噬神经产生特异性抗体产生特异性抗体抵抗力不强抵抗力不强乙型脑炎病毒（电镜）乙型脑炎病毒（电镜）一、护理评估二、发病机制二、发病机制叮咬叮咬 血血 隐性感染隐性感染 中枢神经系统中枢神经系统 脑炎脑炎病猪病猪PATHOPHYSIOLGYPATHOPHYSIOLGY感染乙脑病感染乙脑病毒蚊子毒蚊子 一、护理评估三、流行病学三、流行病学传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性流行特征流行特征4 4主要流行于主要流行于夏秋季，发夏秋季，发病年龄以病年龄以1010岁以下儿童岁以下儿童居多居多1 1猪是本病的猪是本病的主要传染源主要传染源3 3多为隐性感多为隐性感染，感染后染，感染后可获持久免可获
3、持久免疫力疫力2 2虫媒传播虫媒传播四、临床表现1.典型乙脑 典型的临床经过可分为4个阶段。l初期：突起高热l极期：病程第410天 1.持续高热：100%发热；可高达40以上。2.意识障碍：烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。3.惊厥或抽搐。4.呼吸衰竭最严重表现，也是最常见死亡原因。5.脑水肿、脑疝。l恢复期 l后遗症期:520重症患者在发病半年后仍留有精神、神经症状，称为后遗症。2.临床类型l轻型：神志清楚，有轻度嗜睡l普通型：体温在3940之间，有意识障碍，头痛及呕吐、脑膜刺激征明显l重型：体温持续在40以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射征阳性，常有神
4、经定位体征，可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭。l极重型（暴发型）:起病急骤，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有后遗症。一、护理评估3.并发症并发症 l 最常见并发症为支气管肺炎l 其次是肺不张、尿路感染、压疮等l 少数重症患者亦可出现应激性溃疡4.后遗症后遗症l 少数重症患者在发病6个月后仍有精神神经症状，称为后遗症。l 其中以意识障碍、痴呆、失语等较常见。五、辅助检查五、辅助检查u血象 白细胞总数常在（1020）109/L，中性粒细胞增至80%以上。u脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50500）106/L之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。u血
5、清学检查 特异性IgM抗体检查 病程第4日即可出现阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。n评估病人及家属对疾病的认识程度。n有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。n有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。n了解病人家庭经济状况和社会支持情况。六、心理社会评估六、心理社会评估七、治疗要点 目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。八、护理诊断u体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。u意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关
6、。u气体交换受损 与呼吸衰竭有关。u有受伤的危险 与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。九、护理措施1.一般护理n休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。n饮食护理 早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。恢复期：高营养高热量饮食。三、护理措施2.病情监测n观察生命体征，尤其是呼吸n有无惊厥发作先兆n有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救n准确记录24h出入液量n有无并发症的出现三、护理措施3.对症护理n高热n惊厥或抽搐n呼吸衰竭n昏迷n后遗症九、健康教育1.宣传预防知识n 控制传染源-加强猪的管理n 切断传播途径-防蚊、灭蚊n 保护易感人群接种疫苗2.乙脑的知识教育 1.男，13岁。因“高热2天”于当年7月20日收治入院，入院后第3天确诊为流行性乙型脑炎，下列对病人的做法正确的是（）A.严密稿离 B.呼吸道隔离 C.消化道隔离 D.虫媒隔离 E.不予隔离 2.3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性。下列处理哪项是错误的（）A.镇静 B.给氧 C.快速静脉推注甘露醇 D.立即腰穿脑脊液检查 E.降温参考答案：参考答案：1.E 2.D
