常见精神疾病课件.ppt

1、第一节第一节 概概 述述v一、精神病学一、精神病学(psychiatry)是医学的一个分支是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防以及床表现、疾病的发展规律、治疗、预防以及康复的一门临床医学。康复的一门临床医学。2020/11/31第一节第一节 概概 述述v二、基本概念：二、基本概念：v心理心理=精神精神v精神障碍精神障碍=精神疾病精神疾病v神经病神经病精神病精神病精神疾病精神疾病2020/11/32第一节第一节 概概 述述v1、精神障碍、精神障碍=精神疾病精神疾病v是一类具有诊断意义的精神方面的问题，是一类

2、具有诊断意义的精神方面的问题，但它不是一个精确的诊断名词，其特征为：但它不是一个精确的诊断名词，其特征为：存在认知、情绪、行为等方面的改变，伴存在认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。如阿尔茨有痛苦体验和（或）功能损害。如阿尔茨海默病存在认知功能的损害，抑郁症存在海默病存在认知功能的损害，抑郁症存在情绪障碍等。情绪障碍等。2020/11/33第一节第一节 概概 述述精神障碍：这一概念包括了社会标准和心理学精神障碍：这一概念包括了社会标准和心理学标准两个方面的标准，缺一不可。标准两个方面的标准，缺一不可。1 认知、认知、情绪、行为方面的改变是情绪、行为方面的改变是心理学的标

3、准心理学的标准。2 而痛苦体验和而痛苦体验和/或功能损害则是或功能损害则是社会标准社会标准。社社会功能会功能包括：包括：（1）自理生活的能力，自理生活的能力，（2）人际人际交往与沟通能力，交往与沟通能力，（3）工作、学习和操持家务工作、学习和操持家务的能力，的能力，（4）遵守社会规则的能力。遵守社会规则的能力。v 2020/11/34第一节第一节 概概 述述v2、精神病：指具有幻觉、妄想以及明显的精、精神病：指具有幻觉、妄想以及明显的精神运动性兴奋或抑制等神运动性兴奋或抑制等“精神病性症状精神病性症状”的的精神障碍。最典型的精神病是精神分裂症、精神障碍。最典型的精神病是精神分裂症、偏执性精神障

4、碍、重度躁狂和抑郁症。因此偏执性精神障碍、重度躁狂和抑郁症。因此精神病精神病只是只是精神障碍的一少部分。精神障碍的一少部分。2020/11/35第一节第一节 概概 述述v3、精神健康：精神健康与躯体健康同样重要，、精神健康：精神健康与躯体健康同样重要，精神健康是成功履行精神功能的一种状态，精神健康是成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。际关系、调整自己以适应环境。2020/11/36第一节第一节 概概 述述v精神健康与精神病是一连续谱精神健康与精神病是一连续谱v精神健康精神健康亚健康状态亚健康状态轻性

5、精神障碍轻性精神障碍精神病精神病v精神健康精神健康：精神愉快、精力充沛、社会适应良好，精神愉快、精力充沛、社会适应良好，是一种理想和追求。是一种理想和追求。v亚健康状态：（第三状态）情绪不稳、效率下降、亚健康状态：（第三状态）情绪不稳、效率下降、人际冲突。人际冲突。v轻性精神障碍：神经症、人格障碍、适应障碍轻性精神障碍：神经症、人格障碍、适应障碍v精神病：精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精精神病：精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍等。神障碍等。2020/11/37第一节第一节 概概 述述v三、精神疾病分类介绍三、精神疾病分类介绍 2020/11/38第一节第一节 概概 述述v 中国精

6、神障碍分类与诊断标准将精神疾病分为十大类：中国精神障碍分类与诊断标准将精神疾病分为十大类：v （1）器质性精神障碍，如老年性痴呆）器质性精神障碍，如老年性痴呆,躯体疾病所躯体疾病所致的精神障碍。致的精神障碍。v （2）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，如酒精依赖综合症。如酒精依赖综合症。v （3）精神分裂症和其它精神病性障碍。）精神分裂症和其它精神病性障碍。v （4）情感性精神障碍，如躁狂症和抑郁症。）情感性精神障碍，如躁狂症和抑郁症。v 2020/11/39第一节第一节 概概 述述v（5）癔症、应激相关障碍、神经症。如焦虑症、恐怖）癔症、应激相关障

7、碍、神经症。如焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症和神经衰弱。症、强迫症、疑病症和神经衰弱。v （6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。v （7）心理因素相关的生理障碍，如神经性厌食、）心理因素相关的生理障碍，如神经性厌食、失眠症等。失眠症等。v （8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍，）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍，如儿童孤独症。如儿童孤独症。v （9）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍。碍。v （10）其它精神障碍和心理卫生情况。）其它精神障碍和心理卫生情况。2020/11/31

8、0第一节第一节 概概 述述2020/11/311第一节第一节 概概 述述v精神疾病的病因：精神疾病的病因：v生物因素（内因）生物因素（内因）遗传因素遗传因素感染感染化学物质化学物质脑和内脏器官疾病脑和内脏器官疾病年龄、性别年龄、性别v心理、社会因素（外因）心理、社会因素（外因）v精神疾病的发生是生物因素和心理社会因素相互作用精神疾病的发生是生物因素和心理社会因素相互作用的结果。的结果。2020/11/312第一节第一节 概概 述述v纠正两个不正确的观念：纠正两个不正确的观念：1、精神病是遗传性疾病、精神病是遗传性疾病2、精神疾病是精神刺激的结果、精神疾病是精神刺激的结果2020/11/313第

9、二节 主要精神症状介绍v精神症状分三大部分：精神症状分三大部分：v认知过程障碍：包括感觉、知觉、思维、注意、记认知过程障碍：包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等方面的障碍。忆、智能等方面的障碍。v情感障碍：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感爆发、情感障碍：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感爆发、易激惹、情感淡漠、情感倒错等。易激惹、情感淡漠、情感倒错等。v意志行为障碍：意志缺乏、意向倒错、精神运动性兴意志行为障碍：意志缺乏、意向倒错、精神运动性兴奋、木僵、违拗、作态、古怪动作。奋、木僵、违拗、作态、古怪动作。2020/11/314第三节 精神分裂症v精神分裂症（精神分裂症（schizo

10、phrenia）是一种常见）是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识障和精神活动与环境的不协调。一般无意识障碍和智能障碍。常起病缓慢，病程迁延。占碍和智能障碍。常起病缓慢，病程迁延。占重精神病的重精神病的60，占住院病人的，占住院病人的50。2020/11/315精神分裂症v【临床表现临床表现】本病的临床表现十分复杂且多本病的临床表现十分复杂且多种多样，不同类型、不同阶段的临床表现可种多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它具

11、有特征性的思维和知觉有很大差别。但它具有特征性的思维和知觉障碍，思维、情感及行为不协调和脱离现实障碍，思维、情感及行为不协调和脱离现实环境。现分别介绍如下：环境。现分别介绍如下：v一、精神症状一、精神症状2020/11/316精神分裂症v（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 v思维联想过程在内容、意义上的关联不紧密。思维联想过程在内容、意义上的关联不紧密。病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但段与段之间缺乏内在联系，因而缺乏中心内段与段之间缺乏内在联系，因而缺乏中心内容。交谈时可表现对问题的回答不切题，对容。交谈时可表现对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯

12、，使人感到不易理解（思维事物叙述不中肯，使人感到不易理解（思维松弛）。严重时，联想内容句与句之间也无松弛）。严重时，联想内容句与句之间也无联系。与这类病人交谈常答非所问（思维破联系。与这类病人交谈常答非所问（思维破裂）。慢性精神分裂症病人可出现思维贫乏。裂）。慢性精神分裂症病人可出现思维贫乏。2020/11/317精神分裂症v有的感到脑子涌现大量思维，自己无法控制（强制性思有的感到脑子涌现大量思维，自己无法控制（强制性思维）。还有的可在无外界原因的影响下，联想突然抑制，维）。还有的可在无外界原因的影响下，联想突然抑制，此时感到此时感到“我的精神给打断了我的精神给打断了”，（思维中断）。有时，（

13、思维中断）。有时逻辑推理荒谬离奇，有的用一些很普通的词或动作，表逻辑推理荒谬离奇，有的用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义（病理性象征性思维）。或将两个或几个完全无关的词（病理性象征性思维）。或将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义，（词语新作拼凑起来，赋予特殊意义，（词语新作。这些都是精。这些都是精神分裂症病人思维联想过程具有特征性的症状。神分裂症病人思维联想过程具有特征性的症状。2020/11/318精神分裂症v（二）情感障碍（二）情感障碍 v最早涉及的是较细腻的情感，如对同志、朋最早涉及的是较细腻的

14、情感，如对同志、朋友的关怀、同情，对亲人的体贴和对周围事友的关怀、同情，对亲人的体贴和对周围事物的情感反应变得平淡、迟钝。随着病情的物的情感反应变得平淡、迟钝。随着病情的进展，病人的情感体验日趋淡漠，对一切事进展，病人的情感体验日趋淡漠，对一切事物无动于衷，甚至对那些使人产生莫大悲哀物无动于衷，甚至对那些使人产生莫大悲哀或愉快的事件，病人表现冷淡无情，丧失了或愉快的事件，病人表现冷淡无情，丧失了对周围环境的情感联系。对周围环境的情感联系。2020/11/319精神分裂症v也可见病人情感反应在本质上的倒错，如含也可见病人情感反应在本质上的倒错，如含笑叙述自己的不幸遭遇（情感倒错）。有的笑叙述自己

15、的不幸遭遇（情感倒错）。有的病人可出现情感与环境不协调。病人可出现情感与环境不协调。2020/11/320精神分裂症v意志和行为障碍意志和行为障碍 病人活动减少，独居或闭门病人活动减少，独居或闭门不出，对生活、学习及工作的要求减低，行不出，对生活、学习及工作的要求减低，行为变得孤僻退缩、脱离现实（意志缺乏）。为变得孤僻退缩、脱离现实（意志缺乏）。严重时生活不能自理，生活懒散、不修边幅严重时生活不能自理，生活懒散、不修边幅呆坐或卧床不起。也可出现意向倒错，如吃呆坐或卧床不起。也可出现意向倒错，如吃一些不能吃的东西，突然冲动或伤害自己身一些不能吃的东西，突然冲动或伤害自己身体等。受幻觉、妄想的影响

16、可出现病理性意体等。受幻觉、妄想的影响可出现病理性意志增强。志增强。2020/11/321精神分裂症v（四）其它常见症状：（四）其它常见症状：v1、感知觉障碍：、感知觉障碍：v各种感知觉障碍均可出现，以评论性幻听、各种感知觉障碍均可出现，以评论性幻听、命令性幻听、思维化声、思维鸣响为其特征命令性幻听、思维化声、思维鸣响为其特征性症状。反复出现幻视也是精神分裂症的特性症状。反复出现幻视也是精神分裂症的特征。征。v患者的行为受幻觉的支配，出现异常行为。患者的行为受幻觉的支配，出现异常行为。2020/11/322精神分裂症v感知综合障碍在精神分裂症中也常见，如：感知综合障碍在精神分裂症中也常见，如：

17、病人感到头变长了，眼睛变小了，小得像绿病人感到头变长了，眼睛变小了，小得像绿豆一样大小。五官改变位置等，病人反复照豆一样大小。五官改变位置等，病人反复照镜子，称镜子，称“窥镜症窥镜症”。人格解体亦不少见，。人格解体亦不少见，病人感到脑袋离开了自己的躯体，丧失了灵病人感到脑袋离开了自己的躯体，丧失了灵魂，只剩躯壳了等。魂，只剩躯壳了等。2020/11/323精神分裂症v2、思维内容障碍、思维内容障碍 v妄想是精神分裂症最常见的症状之一。疾病初期，病人妄想是精神分裂症最常见的症状之一。疾病初期，病人对自己的某些明显不合理的想法，持着半信半疑的态度，对自己的某些明显不合理的想法，持着半信半疑的态度，

18、但随着疾病的进展，逐渐与病态的信念融为一体，坚信但随着疾病的进展，逐渐与病态的信念融为一体，坚信不移。内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想和被洞悉不移。内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想和被洞悉妄想最常见。此外，还可见嫉妒妄想、钟情妄想、夸大妄想最常见。此外，还可见嫉妒妄想、钟情妄想、夸大v妄想、疑病妄想、罪恶妄想和非血统妄想等。妄想、疑病妄想、罪恶妄想和非血统妄想等。2020/11/324精神分裂症v病人以怀疑开始，认为邻居或同事的举止行病人以怀疑开始，认为邻居或同事的举止行为和他有关。后来则认为所到之处，周围人为和他有关。后来则认为所到之处，周围人的一举一动都是针对他的。甚至报纸、广告、的一

19、举一动都是针对他的。甚至报纸、广告、电台、电视节目都影射他的、暗示他的或故电台、电视节目都影射他的、暗示他的或故意做给他看的（关系妄想）。有的病人坚信意做给他看的（关系妄想）。有的病人坚信有外力控制、干预和支配他的思维和行为有外力控制、干预和支配他的思维和行为（被控制感）。甚至认为有某些特殊仪器，（被控制感）。甚至认为有某些特殊仪器，如电子计算机等操纵或控制住他，使他失去如电子计算机等操纵或控制住他，使他失去自由（影响妄想自由（影响妄想）。2020/11/325精神分裂症v有时则坚信自己的思维内容已尽人皆知（被有时则坚信自己的思维内容已尽人皆知（被洞悉感）。妄想中，被控制感、影响妄想、洞悉感）

20、。妄想中，被控制感、影响妄想、被洞悉感为特征性症状，具有诊断价值。原被洞悉感为特征性症状，具有诊断价值。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状发性妄想是精神分裂症的特征性症状。妄想。妄想完全不能用病人当时的处境和心理背景来解完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释。如一男青年，看到路旁有一个少女进屋释。如一男青年，看到路旁有一个少女进屋后随手把门关上，即感到那个少女爱上他了。后随手把门关上，即感到那个少女爱上他了。精神分裂症的妄想具有内容离奇、逻辑荒谬精神分裂症的妄想具有内容离奇、逻辑荒谬和泛化的特点。和泛化的特点。2020/11/326精神分裂症v3、紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得、紧张综

21、合征：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失为特征。木僵病人有时可以突然出现冲动失为特征。木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。行为，即紧张性兴奋。2020/11/327精神分裂症v（五）自知力障碍（五）自知力障碍 患者大多数没有意识障患者大多数没有意识障碍，幻觉、妄想、思维联想障碍都是在意识碍，幻觉、妄想、思维联想障碍都是在意识清楚的情况下出现，无智能障碍。但自知力

22、清楚的情况下出现，无智能障碍。但自知力部分或完全丧失，不承认自己患精神病，对部分或完全丧失，不承认自己患精神病，对自己的精神病态不能正确认知。自己的精神病态不能正确认知。2020/11/328精神分裂症v（六）无意识障碍：精神分裂症病人大多没（六）无意识障碍：精神分裂症病人大多没有意识障碍，妄想、幻觉、联想障碍等都是有意识障碍，妄想、幻觉、联想障碍等都是在意识清晰情况下出现。在意识清晰情况下出现。v（七）无智能障碍：如果病人合作一般查不（七）无智能障碍：如果病人合作一般查不出智能障碍。出智能障碍。2020/11/329精神分裂症v【临床类型临床类型】v本病根据临床症状群的不同，划分为不同类本病

23、根据临床症状群的不同，划分为不同类型。类型与起病和病程经过、治疗反应和预型。类型与起病和病程经过、治疗反应和预后有一定关系。常见类型如下：后有一定关系。常见类型如下：v（一）单纯型：（一）单纯型：“懒懒”，较少见。发病多在，较少见。发病多在青少年，起病缓慢，进行性发展。最初不易青少年，起病缓慢，进行性发展。最初不易被人觉察，早期表现类似神经衰弱的症状，被人觉察，早期表现类似神经衰弱的症状，如头昏、失眠、记忆力减退、注意涣散、工如头昏、失眠、记忆力减退、注意涣散、工作、学习效率下降等。作、学习效率下降等。2020/11/330精神分裂症v随后病情逐渐加重，生活懒散、孤僻离群、随后病情逐渐加重，生

24、活懒散、孤僻离群、不与人交往、不修边幅；思维贫乏、情感淡不与人交往、不修边幅；思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。幻觉、妄想不明显。此类型漠、意志缺乏。幻觉、妄想不明显。此类型初期常不被注意，可被误认为思想不开朗或初期常不被注意，可被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年，病情发展至较为性格问题，往往经过数年，病情发展至较为严重时才被发现。治疗效果差，预后不良。严重时才被发现。治疗效果差，预后不良。2020/11/331精神分裂症v（二）青春型：（二）青春型：“乱乱”，较常见。发病多在，较常见。发病多在青春期，起病急骤，病情发展较快。主要表青春期，起病急骤，病情发展较快。主要表现思维破裂，思维内容

25、荒谬；幻觉、妄想凌现思维破裂，思维内容荒谬；幻觉、妄想凌乱不固定，令人难以理解；情感反应喜怒无乱不固定，令人难以理解；情感反应喜怒无常、变化莫测；表情做作，扮鬼脸，出洋相，常、变化莫测；表情做作，扮鬼脸，出洋相，行为幼稚愚蠢，不爱清洁，常伴有行为幼稚愚蠢，不爱清洁，常伴有 不协调的不协调的精神运动性兴奋，本能（性欲、食欲）意向精神运动性兴奋，本能（性欲、食欲）意向亢进。及时治疗效果较好。亢进。及时治疗效果较好。2020/11/332精神分裂症v（三）紧张型：（三）紧张型：“呆呆”，发病多在青壮年，起病急，发病多在青壮年，起病急，发展较快。开始出现木僵状态，表现不食、不动、缄默发展较快。开始出现

26、木僵状态，表现不食、不动、缄默不语。对周围刺激（语言、冷热、疼痛）不起反应，唾不语。对周围刺激（语言、冷热、疼痛）不起反应，唾液留在口内不吞咽，任其外溢，僵卧于床。肌张力增高液留在口内不吞咽，任其外溢，僵卧于床。肌张力增高可以呈蜡样屈曲、空气枕头。夜深人静时可以起床解便、可以呈蜡样屈曲、空气枕头。夜深人静时可以起床解便、觅食，偶尔遇人闯入，或受到外界刺激，则又卧床。如觅食，偶尔遇人闯入，或受到外界刺激，则又卧床。如脱离木僵则呈精神运动兴奋，出现冲动行为，如突然起脱离木僵则呈精神运动兴奋，出现冲动行为，如突然起床，无目的地冲动、毁物、伤人。此型可以自动缓解，床，无目的地冲动、毁物、伤人。此型可以

27、自动缓解，紧张性木僵与紧张性兴奋可交替出现，治疗效果较其他紧张性木僵与紧张性兴奋可交替出现，治疗效果较其他型好。型好。2020/11/333精神分裂症v（四）偏执型：又称妄想型，（四）偏执型：又称妄想型，“疑疑”，是最，是最多见的一型。发病多在青中年或壮年，起病多见的一型。发病多在青中年或壮年，起病缓慢。病初表现敏感多疑，逐渐形成妄想，缓慢。病初表现敏感多疑，逐渐形成妄想，进而泛化。以关系妄想、被害妄想、嫉妒妄进而泛化。以关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、影响妄想、夸大妄想多见，有时可伴有想、影响妄想、夸大妄想多见，有时可伴有幻觉和感知综合障碍。情感和行为常受幻觉幻觉和感知综合障碍。情感和行为常受

28、幻觉妄想的影响，甚至出现自伤及伤人行为。一妄想的影响，甚至出现自伤及伤人行为。一般待人接物，情感反应尚正常，能维持日常般待人接物，情感反应尚正常，能维持日常工作，但涉及妄想症状则暴露无遗。精神衰工作，但涉及妄想症状则暴露无遗。精神衰退不明显，治疗效果较好退不明显，治疗效果较好。2020/11/334精神分裂症v五）未定型或未分化型：存在精神分裂症的五）未定型或未分化型：存在精神分裂症的特征性症状，但很难归入以上任何一类型者。特征性症状，但很难归入以上任何一类型者。v（六）残留型：缺乏急性期的症状。过去至（六）残留型：缺乏急性期的症状。过去至少有过一次精神分裂症发作，阳性症状或急少有过一次精神分

29、裂症发作，阳性症状或急性期的性期的2个或个或2个以上的症状残留，如奇怪的个以上的症状残留，如奇怪的观念，不寻常的行为或明显的怪僻。观念，不寻常的行为或明显的怪僻。2020/11/335精神分裂症v（七）精神分裂症后抑郁：当精神分裂症症（七）精神分裂症后抑郁：当精神分裂症症状部分或大部分控制后，部分病人出现抑郁状部分或大部分控制后，部分病人出现抑郁状态，可持续较久。这种抑郁状态可能是本状态，可持续较久。这种抑郁状态可能是本病症状的组成部分，也可能是病人的心理反病症状的组成部分，也可能是病人的心理反应，或由神经阻滞剂引起。抑郁一般达不到应，或由神经阻滞剂引起。抑郁一般达不到重性抑郁的程度，但存在自

30、杀的危险性，临重性抑郁的程度，但存在自杀的危险性，临床上应予重视。床上应予重视。2020/11/336精神分裂症v（八）衰退型：符合精神分裂症的症状标准，（八）衰退型：符合精神分裂症的症状标准，病期病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。功能严重受损，成为精神残疾。v以上分型是以临床现象学为基础进行的。上以上分型是以临床现象学为基础进行的。上世纪世纪80年代初，年代初，Crow根据前人和自己的研究，根据前人和自己的研究，提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群分为分裂症按阳

31、性、阴性症状群分为型和型和型型：2020/11/337精神分裂症v1型精神分裂症型精神分裂症 以阳性症状（幻觉、妄以阳性症状（幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱）为主，急性想、思维形式障碍、行为紊乱）为主，急性起病，无认知功能障碍，缓解时，社会功能起病，无认知功能障碍，缓解时，社会功能良好。生物学基础是多巴胺活动过度，脑结良好。生物学基础是多巴胺活动过度，脑结构正常。使用抗精神病药物疗效较好，预后构正常。使用抗精神病药物疗效较好，预后良好。良好。2020/11/338精神分裂症v2型精神分裂症型精神分裂症 以阴性症状（思维贫乏、以阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障碍）为主。起情感淡

32、漠、意志缺乏、注意障碍）为主。起病缓慢，伴有认知功能障碍，有脑结构的改病缓慢，伴有认知功能障碍，有脑结构的改变，特别是脑室扩大，额叶萎缩，多巴胺功变，特别是脑室扩大，额叶萎缩，多巴胺功能没有特别变化。典型抗精神病药物治疗效能没有特别变化。典型抗精神病药物治疗效果差，预后不良。果差，预后不良。2020/11/339精神分裂症v【病程和预后病程和预后】v病程有间断发作和持续进行两类。前者在精病程有间断发作和持续进行两类。前者在精神症状急剧出现持续一段时间后，可有不完神症状急剧出现持续一段时间后，可有不完全缓解期。后者病程迁延，呈慢性发展。全缓解期。后者病程迁延，呈慢性发展。v每次反复均可加重精神损

33、害，使患者不容易每次反复均可加重精神损害，使患者不容易回到正常的基线。故应维持治疗防止反复。回到正常的基线。故应维持治疗防止反复。有一部分患者为迁延持续性病程，残留一些有一部分患者为迁延持续性病程，残留一些症状或进入慢性状态。症状或进入慢性状态。2020/11/340精神分裂症v预后与临床类型和治疗有关。一般起病较急，预后与临床类型和治疗有关。一般起病较急，有明显诱因，病前性格无明显缺陷，无家族有明显诱因，病前性格无明显缺陷，无家族遗传史，病程为间断发作者预后较好。反之，遗传史，病程为间断发作者预后较好。反之，起病缓慢，病程发展，无外因，阳性家庭史起病缓慢，病程发展，无外因，阳性家庭史者及发病

34、年龄越小，预后越差。如能早期发者及发病年龄越小，预后越差。如能早期发现，治疗在第一次发作的精神分裂症患者中，现，治疗在第一次发作的精神分裂症患者中，有有75%可以治愈。若未经正规系统治疗，有可以治愈。若未经正规系统治疗，有2/3的患者处于中度以上的精神残疾。有的患者处于中度以上的精神残疾。有10%15%的患者死于自杀。的患者死于自杀。2020/11/341精神分裂症v由于现代治疗学的不断进步，以及抗精神病由于现代治疗学的不断进步，以及抗精神病药物的普遍应用，挽救了不少精神分裂患者药物的普遍应用，挽救了不少精神分裂患者向慢性衰退发展。国内资料报告（向慢性衰退发展。国内资料报告（1998年）年）随

35、访随访12年经过正规治疗的精神分裂症，年经过正规治疗的精神分裂症，48%预后良好。大约预后良好。大约60%的病人可以达到社会性的病人可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能缓解，即具备一定的社会功能2020/11/342精神分裂症v【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v（一）诊断要点（一）诊断要点v1病程病程 大多数患者青中年起病，病程有缓大多数患者青中年起病，病程有缓慢发展迁延的趋势。病程大于慢发展迁延的趋势。病程大于1个月。个月。v2临床症状临床症状 具有较特征性的思维、知觉障具有较特征性的思维、知觉障碍、情感不协调、淡漠及意志活动缺乏等症碍、情感不协调、淡漠及意志活动缺乏等症状。认知、情感、

36、意志行为活动不配合精神状。认知、情感、意志行为活动不配合精神活动余环境不配合。活动余环境不配合。2020/11/343精神分裂症v3、无特殊阳性体征，大多数没有意识和智能、无特殊阳性体征，大多数没有意识和智能障碍，自知力缺乏。排除其它疾病。障碍，自知力缺乏。排除其它疾病。v4.影响社会功能。影响社会功能。vCCMD3有关精神分裂症的诊断标准见书有关精神分裂症的诊断标准见书v（三）鉴别诊断：本病需要与下列疾病相鉴（三）鉴别诊断：本病需要与下列疾病相鉴别。别。2020/11/344 偏执性精神障碍2020/11/345一、概念v偏执性精神障碍偏执性精神障碍是一组以系统妄想为突出临床特征的精神病性障

37、碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力2020/11/346偏执性精神障碍v系统妄想系统妄想：指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上,妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬,有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化，不伴有幻觉，患者坚信不疑，难以听从他人的分析和劝告2020/11/347二、病因v原因不明原因不明v起病年龄一般在起病年龄一般在3030岁以后，女性偏多，未婚者多见岁以后，女性偏多，未婚者多见v病前性格

38、多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征v一般认为本病一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄于自负和敏感，对遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想强化其妄想v生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态，生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态，可能会诱发妄想性障碍可能会诱发妄想性障碍v老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明，也易伴发老

39、年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明，也易伴发妄想症状妄想症状2020/11/348三、临床表现v发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生 2020/11/349v被害妄想被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休2020/11/350v嫉妒妄想嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶

40、的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为2020/11/351v钟情妄想钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福2020/11/352四、诊断与鉴别诊断v以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断2020/11/353CCMD-3诊断标准（一）v症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较

41、固定，并有一定的现实性，不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。v严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍2020/11/354CCMD-3诊断标准（二）v病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。v排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。2020/11/355v主要与精神分裂症相鉴别 除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退2020/11/356五、治疗和预后v抗精神病药抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。v病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。2020/11/3572020/11/358