中医药学术思想之寒温融于一炉(一)课件.pptx

1、李可中医药学术思想之寒温融于一炉南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院李可中医药学术流派国家传承基地李可中医药学术流派国家传承基地吕吕 英英治病求本（混元一气）素问阴阳应象大论曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”对“本”的理解在临证实践时非常重要。本（先天肾气与后天胃气构成的混元一气）虽不可视，却又时时刻刻不离人体而以无形之气显现（一气周流，四季五方一元气）。阴阳“人之元气，根基于肾。”根气指元气在后天北方的体现，俱生生之力，与黄帝内经中提到的“冬气”、“闭藏”同一内涵，包括了肾之“主蛰”、“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦表示。根气

2、既包括阴，也包括阳。阳“人之生机以阳为主。”易经彖曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”素问生气通天论曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”素问阴阳应象大论曰：“阳生阴长，阳杀阴藏。”师父李可老中医认为：“人身上哪里看到阳气，哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到，哪里就有病了。”师父语录“正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死；阳气易伤难复，故阳常不足。暴病多亡阳，久病多伤阳，伤寒三阴多死证，死于亡阳。老人涕泪自流，小便失禁，乃真阳衰，不能统束诸阴。老人无疾而终，形在神去，便是一具死的躯壳。一部伤寒论113方，使用附子、桂

3、枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视，曰温阳，曰养阳，曰助阳，曰救阳，对生命之本的阳气，是何等的曲意呵护，关怀备至!”李可老中医急危重症疑难病经验专辑P381 李中梓医宗必读：“寒之不寒，责之无水，热之不热，责其无火”王松如温病正宗：“肝胆为成温之源，肠胃为成温之薮”五脏之火与六淫外邪之火不可混淆 师父李可老中医：五脏之火与六淫外邪之火不可混淆。程钟龄：贼火、子火 赵献可：相火龙雷论医贯相火龙雷论 火有人火，有相火。人火者，所谓燎原之火也。遇草而爇(ru)，得木而燔，可以湿伏，可以水灭，可以直折。黄连之属，可以制之。相火者，龙火也，雷火也。得湿则焫(ru)，遇水则燔。不知其性，而以水折之，

4、以湿攻之，适足以光焰烛天，物穷方止矣。识其性者，以火逐之，则焰灼自消，炎光扑灭。古书泻火之法，意盖如此。今人率以黄柏治相火，殊不知此相火者，寄于肝肾之间。此乃水中之火，龙雷之火也。医贯相火龙雷论 若用黄柏苦寒之药，又是水灭湿伏，龙雷之火愈发矣。龙雷之火，每当浓阴骤雨之时，火焰愈炽。或烧毁房屋，或击碎木石，其势诚不可抗。惟太阳一照，火自消灭。此得水则炽，得火则灭之一验也。时立气布 周易系辞曰：“是故法象莫大乎天地，变通莫大乎四时，悬象著明莫大乎日月。”素问气交变大论曰：“善言天者，必应于人，善言古者，必验于今，善言气者，必彰于物，善言应者，同天地之化，善言化言变者，通神明之理。”素问六节藏象论曰

5、：“五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”伤寒论之六经见证，乃百病之提纲“伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。病可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是内经知其要者，一言而终的明训，执简驭繁，万病一理。”“仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。”李可老中医急危重症疑难病经验专辑P45六气为一气的变现 气象万千 症为象：杂、薄 病机为本 由博返约 张仲景：伤寒阳（六经之全书）薛生白：湿温脾 叶天士：温热肺 吴鞠通：温病条辨三焦 上焦范围可涉及：心包、心、肺

6、、胃、肝 王孟英：温热经纬三焦 上焦篇：太阴温病 清宫汤（莲心、麦冬）、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 清营汤紫雪丹 温开（夹湿重）苏合香丸 中焦篇：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤（牛黄承气汤、导赤承气汤、宣白承气汤、增液承气汤、护胃承气汤、新加黄龙汤、陷胸承气汤）下焦篇：三甲复脉汤、小定风珠、大定风珠 实风：羚角钩藤汤伏气与新感 有是气，有是证，有是病，用是药 凡病皆为本气自病，阴阳表里寒热虚实八纲统为一气。无论外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、金刃虫兽所伤，六气不可分。部位：（六经）深浅、轻重、脏腑、经络 相互关系（线路）无偏不成家，成家必不偏金木者，生成之终始也六气是一气的变现轴心重症肌无力？G

7、RAVES眼病病史病例一初诊：2014-10-27 姓名：赖某 性别：女 年龄：24岁 主诉：右侧眼睑下垂伴眼睑浮肿6年余 现病史：患者2008年无明显诱因出现双目外凸，右侧眼睑下垂伴浮肿，经当地医院诊治，考虑为“眼底肌肉肥厚”，行手术治疗后未见好转。2010年于广医二院就诊，诊断为：甲状腺正常型graves眼病，后又考虑诊断：重症肌无力？自身免疫性甲状腺疾病？经激素冲击治疗后右眼睑浮肿减轻，右眼睑下垂稍好转，现服强的松，5mg3片，qd。刻诊：右眼睑下垂；右眼睑轻微浮肿；左眼球外凸；2014年9月20日广医二院查甲功5项示：甲状腺过氧化物酶抗体：56.38 KIU/L（0-5.6）FT3，F

8、T4，TSH，A-TG均正常 精神耐力可；四肢肌力可；无明显怕冷怕热；汗出正常；极少感冒发热；易“上火”，表现为咽痛，口腔溃疡；可耐受雪糕；纳眠可；平素大便2-3日一解，质软，顺畅，无腹胀；小便调；Lmp：3/10；量少，色鲜红或暗红，无血块，无痛经；白带正常；舌淡红，苔黄腻嫩剥脱；脉沉细。3054抟气致柔方加味 生山茱萸30g红参30g 生龙骨30g 生牡蛎30g炙甘草30g黄芪45g 柴胡10g升麻10g桔梗10g 桂枝75g煅牡蛎75g石膏15g 茯苓45g白芍45g甘草10g 5剂 用法：每日1剂，每剂加水1300ml，一直文火煮1.5小时以上，煮取200ml，分2次服。二诊：2014

9、-11-3 右眼睑下垂减轻；右眼睑轻微浮肿消失；左眼球外凸减轻；现口服用强的松，5mg3片，qd；余症状同前；舌淡红，苔薄白剥脱；脉沉细滑。一诊二诊抟气致柔方加味 生山茱萸30g红参30g生龙骨30g 生牡蛎30g炙甘草30g黄芪45g 柴胡10g升麻10g桔梗10g 桂枝75g煅牡蛎75g石膏15g 茯苓45g白芍45g甘草10g 熟地黄45g泽泻30g 5剂 用法：每日1剂，每剂加水1300ml，一直文火煮1.5小时以上，煮取200ml，分2次服。三诊：2014-11-10 右眼睑基本复常；左眼球外凸进一步减轻；现口服强的松，5mg2.5#，qd；余症状同前；舌淡红，苔黄腻，左侧剥脱；脉沉

10、细。二诊三诊一诊三诊一诊三诊抟气致柔方加味 生山茱萸30g红参30g生龙骨30g 生牡蛎30g炙甘草30g黄芪45g 柴胡10g升麻10g桔梗10g 桂枝75g煅牡蛎75g石膏15g 茯苓60g白芍60g甘草15g 熟地黄30g泽泻60g酒大黄10g 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1500ml，一直文火煮1.5小时以上，煮取300ml，分2日，每日分2次服。低热5天，高热2天病例二 素问热论曰：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。”此句中之“病热”指证候，非病名。寒邪侵袭，标热本寒，阴精未伤，阳气尚强，是以不死。初诊：2014-6-30 姓名：陈某 性别：男

11、年龄：52岁 主诉：低热5天，高热2天 现病史：患者7日前出现低热伴咳嗽，口服消炎药及咳嗽药水后症状无改善，前日（28/6）开始高热，遂住院治疗，经常规治疗后高热未缓解并持续至今。30/6晚20:30中医接诊，当时体温38.8，全身肤热滚烫，无汗，畏寒，体温高至39以上时伴寒战，寒战后体温增高、无汗。全身肌肉痠痛，肢节烦疼，咽干、痒、微痛。饮水量多，温凉均可，小便调。时有咳嗽，有痰，难咯出，痰色黄。外敷冰袋及服用美林汗出后体温可降至38，约3小时后高热反复。纳可，今日未排解大便。面色通红，舌暗郁红，苔白黄略腻；脉寸关洪大尺沉。既往史：患者2月前因间质性肺炎住院治疗，未痊愈。本次发病前曾长时间在

12、户外晒太阳，近期工作相对劳累，夏至曾食用狗肉。石膏250g生晒参45g桂枝45g 赤白芍各45g麻黄5g细辛5g 乌梅30g生半夏65g大枣12枚 黄芩45g蒸附片30g干姜30g 炙甘草60g生姜45g 冰糖30g 1剂 用法：加水2000ml，大火煮开后转小火煮1小时以上，煮取300ml，分2次服。重点病机线路分析 1、患者寒战、高热却无汗说明少厥阴本气已虚四逆汤、乌梅。2、多次服退热药后大汗出、热退，继之高热及之前低热5天虚人（气阴、人参冰糖）。3、头痛，通身发热滚烫，饮大量常温水，当日解大便一次阳明经热或太阳标热。重点病机线路分析 4、无汗，身痛尤肢节烦痛，本属表闭，当用麻黄汤，但少阴

13、已虚，则为麻黄附子细辛汤。5、曾有汗出，肢节烦痛，头痛伴高热后纳好饮多但无矢气，咽微痛甲胆兼南方郁热，桂枝汤加白芍、黄芩。6、咳不多，声深沉，痰难咯，质稀粘，偶略白黄，自4月间肺改变至今生半夏、黄芩。22:20服药前测体温为39.4；22:25服药100ml，药后10分钟从额头开始出汗，渐及全身透汗，热渐退，23:45安然入睡，2:00测体温为37.3。2:30服药50ml后继续安然入睡。7月1日早上查房：7:30测体温为37.3。精神较昨日明显好转。夜间有矢气，晨起排解两次大便，第二次大便为黑色溏泥样带泡沫大便。咳嗽，有痰，痰较前易咯出。舌淡红，苔薄黄；脉细滑和缓略紧。嘱停药，30g白糖融入

14、150ml水中饮用。7月1日下午查房：15:00测体温为38.9。15:30测体温为38.6 ；略烦躁，纳佳。共排解大便4次，皆为黑色溏泥样带泡沫大便。舌略郁红，苔薄黄，脉细弦紧。千金苇茎汤、姜辛味夏 生石膏125g生晒参45g生半夏65g 麻黄5g细辛10g桂枝15g 赤芍45g炙甘草60g蒸附片30g 干姜30g乌梅30g五味子10g 黄芩45g桃仁15g苦杏仁15g 大枣10枚薏苡仁45g滑石30g 冰糖30g 1剂，用法：加水1500ml，一直文火煮2小时以上，煮取450ml，分2次服。重点病机线路分析 1、间质性肺炎根源为寒，需用麻黄附子细辛汤益元阳，托透伏寒。2、取意千金苇茎汤，加

15、用薏苡仁、杏仁、桃仁，未加苇茎，因有黄芩清肺热。3、局部有湿毒化热，取薏苡附子败酱散之意，加用薏苡仁。4、局部有水热气结，用六一散开水热气结，杏仁开肺，薏苡仁渗利，分杀邪气，给邪以出路。7月1日夜间查房：18:30测体温为38.4，服上方100ml，半小时后测体温为38.1 ，全身有微汗出。21:00测体温为37.5 ，服药100ml。21:30测体温为38.1 。23:00测体温为37.5 ，服药100ml。24:30服药100ml。次日清晨测体温为36.4 。次日清晨排解两次黑色溏泥样带泡沫大便。泡服方 生晒参10g刨附片3g干姜2g 炙甘草9g生山茱萸3g乌梅1粒 冰糖5g 3剂 用法：

16、每日1剂，加沸水300ml，焖烧杯泡30分钟，代茶饮。泡服方及食疗 7月2日查房：体温恢复正常。嘱继服上方2剂，每日1剂。每日进食水蜜桃2个，温度适中的进口柠檬蜂蜜水适量。发热查因病例三 灵枢热病曰：“热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。”“热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。”“目不明，热不已者死。”“舌本烂，热不已者死。”“髓热者死。”“热而痉者死。”上述乃热病已至火势燎原而风生，风火相乘，精血枯竭。素问刺热曰：“诸治热病，以饮之寒水，乃刺之；必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。”姓名：陈某 性别：女 年龄：79岁 发热查因2014-10-

17、3会诊记录 2014年9月1日因“反复胸闷7年余，加重伴气促3天”入住老年病科，体查：神志清，自主体位，口唇无发绀。颈静脉充盈，呼吸促，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，左肺可闻及少许湿性啰音。心界正常，心率90次/分。律不齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛。肝、脾于肋缘下未触及。双下肢无浮肿。目前诊断：1、发热查因：肺炎？2、脓毒血症 3、冠心病 急性冠脉综合征 心界不大 阵发性房颤 心功能IV级 PCI术后 4、高血压病3级 极高危 5、2型糖尿病 糖尿病酮症。现因经“美平、万古霉素、舒普深、拜福乐、科赛斯、大扶康、希舒美、氯霉素”抗感染，甲氨蝶呤10mg iv qw（25/

18、9），激素“地塞米松、甲强龙”等治疗，目前仍反复发热，物理降温后，体温波动在3838.8，白天出汗后热降，今晨4点左右出现发热，体温38.8。给予物理（调温床+冰敷）降温，体温为38。WBC 12.7109/L，RBC 3.11012/L，HGB 98g/L，PLT 44109/L。分叶细胞比例 85.00%初诊：2014-10-3 目前以发热为主症，昨日下午申时上半身汗出，持续至今日寅时上半时辰，体温由37.5升为38.5。物理降温后体温渐降。刻诊神尚清，全身热，胸背、颈后有汗，口微张，舌体无法活动，不能言语，大便前3日因腹泻服用易蒙停后前日昨日未解，今日用开塞露后解少量、质略干、色黄褐大便

19、一次；小便正常；无明显口渴；胃管注入米汤300400ml/日；舌面未见光剥；左手三部脉极弱，右手寸脉较关尺大，下三部脉太溪微，趺阳细，太冲弱。证属元气抟聚不力，立足中气，救元气之脱。方药如下：治太阴，保少阴 生晒参30g炮姜炭30g白术30g 炙甘草30g生龙牡各15g白芍10g 生山萸肉15g桂枝5g乌梅9g 1剂 用法：加水900ml，一直文火煮90分以上，煮取150ml，分5次频服。病机线路分析 阳明实证如何解决是此诊的重点：1、治太阴 1）理中汤 2）甘草干姜汤 2、阖厥阴：乌梅 3、降甲胆：芍药甘草汤 4、蓄萌芽：来复汤 5、扶益心肝之阳：桂枝二诊：2014-10-5 服药2剂后，昨

20、日、今日均自行排解大便一次，质略稀，量约700800g；神较前转佳，胸背颈汗较前减少，今晨体温37.6。伸舌较前灵活，昨日可口服米汤60ml。开口言语，但神情仍疲惫。诸症说明药后中气、阳明主阖功能较前增强。舌淡、嫩红，苔略偏少；左手脉弱，右手脉较前略和缓，下三部脉太溪弱，趺阳细，太冲可触及，极微。仍立足中气蓄健萌芽渐复生机。方药如下：土伏火 生晒参45g干姜10g白术45g 炙甘草45g姜炭15g生龙牡各15g 白芍15g生山萸肉15g桂枝6g 乌梅15g砂仁5g 2剂 用法：每日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮90分钟，煮取150ml，分5次服，每次间隔34小时。三诊：2014-10-

21、08 7/10日CT检查发现腔隙性脑梗，上方加用茯苓、泽泻、九节菖蒲各10g，至今共服药5剂，精神、疲乏、四肢活动较前好转；目前以体温难以下降为主症；大便日24次，糊状；口服米汤量今日增至150ml。舌淡胖，水滑，苔偏少，左手脉沉弱，右手寸脉仍较关尺浮大，下三部脉太溪微，趺阳较前增强，仍细，太冲极弱。中气日渐增强，考虑釜底火不足为目前主要病机。守上法，上方加蒸附片15g。方药如下：生晒参45g干姜15g姜炭15g 白术45g炙甘草45g白芍30g 生山茱萸25g桂枝10g乌梅18g 蒸附片15g砂仁10g生龙牡各15g 茯苓30g 1剂 用法：加水1000ml，一直文火煮90分钟，煮取150m

22、l，分5次服，每2小时服1次。四诊：2014-10-11 9/10、10/10两日体温同前，但大便稀烂，日解3-4次。电话告知蒸附片、干姜每日各叠加5克。今日刻诊：主动语言增多，表达清晰，疲劳较前减轻，精神转佳；大便排解3次，糊状；小便正常，汗少；刻诊诉昨夜眠不佳（此为住院来第一次主诉），体温增高如前，伸舌主动，轻微咳嗽，舌红苔偏少；一直沉弱之左寸口脉较前增强，右寸脉浮大较前缓解，但触及结脉2次/分，下三部脉中之前极微的太冲脉指下可触及，偏细；太溪、趺阳脉同前。因长期卧床，出现坠积性肺炎。中气萌芽较前增强，少阴根气显露生机，但不能排除观察的房早与四逆汤相关，故此诊立足中气加强阴阳二气的恢复，阖

23、厥阴、阳明。方药如下：生晒参15g白术15g干姜5g 炙甘草15g石膏5g乌梅5g 姜炭5g白芥子5g茯苓10g 白芍10g熟地10g五味子3g 1剂 用法：每日1剂，加水650ml，一直小火煮取60ml，分2次，白天服，今日于子时前服完上方。五诊：2014-10-13 体温增高如前；主动语言增多，表达清晰，知饥（诉饥饿住院以来第二次主诉）；疲劳如前；颜面红嫩；大便排解1次，糊状，色黄；小便正常，无汗；伸舌主动，舌鲜红苔偏少；左寸口脉较前稍增强，右寸脉浮大搏指较前明显，下三部脉之前极微的太冲脉指下可触及，偏细，太溪、趺阳脉同前。中气渐强，虚阳浮越。方药如下：救心汤为主阴阳 蒸附片9g炮姜9g炙

24、甘草27g 生山茱萸15g生晒参30g生龙牡各15g 活磁石15g乌梅9g石膏10g 麦冬9g五味子5g砂仁5g 核桃3枚黑豆15g大枣6枚 生姜10g葱白1/2根（切2茎，后下5分钟）1剂 用法：加水1000ml，一直文火煮2小时以上，煮取90ml，分3次温服，晚9时前服尽。六诊：2014-10-14 体温波动于37.138.6，精神、气力如前，颜面嫩红转常，知饥（诉饥饿2次），口干，饮温水2次；可咯出少许白色泡沫痰；寐差，昨天午后给予罗拉安定0.2mg，入睡16h（16:0007:00）；大便1次，质软，成形，色黄褐；伸舌较前灵活，舌鲜红减轻，苔少如前；左寸脉基本如前，右寸脉浮大搏指缓解；

25、下三部脉较前稍有力；昨日复查床边胸片，结果示：心衰控制，渗出吸收7080%。方药如下：蒸附片9g炮姜9g炙甘草27g 生山茱萸15g生晒参30g生龙牡各15g 活磁石15g乌梅9g石膏10g 麦冬9g五味子5g桂枝5g 砂仁5g核桃3枚黑豆15g 大枣6枚生姜10g葱白1/2根（切2茎，后下5分钟）童子尿30ml（分3次对入）1剂。用法：每日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮2小时以上，煮取90ml，分3次温服，晚9时前服尽。七诊：2014-10-15 病史基本如前；守方，另炖西洋参1.5g，单独饮用。八诊：2014-10-16 病情稳定，今日体温略有升高，调温床控制体温37.7，饮食如常

26、；二便正常；疲倦如前；舌略红苔少，右手寸脉大于关尺，左手脉细但较上诊增强，下三部脉均较上诊增强，立足中气、萌芽恢复生机，来复汤加味。方药如下：肝、肾、心、肺、胃之阴 生山萸肉15g生晒参45g生龙牡各30g 炙甘草45g乌梅15g桂枝10g 姜炭15g石膏10g白芥子15g 熟地15g五味子3g淡菜3个 麦冬10g砂仁10g童子尿40ml 3剂 用法：每日1剂，每剂加水1000ml，一直小火煮90分钟，煮取100ml，分4次服用，注：童子尿每次10ml对入煮好的药中。九诊：2014-10-19转机 患者昨日24h未用调温床，体温波动于37.338.1（耳温）；言语清晰，神疲，嗜睡；下肢及臀部废

27、用性消瘦；米汤入量较前增多，昨日为300400ml；体温略高时冰袋外敷腋、股大动脉体温可下降；大便昨日为370g，成形，舌暗嫩红，少许薄白苔（用口腔护理，舌苔可视者偏少），左手寸脉浮大较前明显好转，右寸口脉细弱，下三部脉均较前增强，尤以太溪增强为主，此诊考虑元气得以增强但生机显露与其不匹配。属阳虚无力振奋，考虑予伤寒论茯苓四逆汤益元阳。方药如下：蒸附片1.5g干姜1.5g炙甘草3g 茯苓3g红参5g 1剂 用法：加水600ml，一直小火煮60分钟后去渣浓缩至30ml，分3次服。十诊：2014-10-20 昨日24h未用调温床，体温波动于37.337.4（腋温）；精神稍好转，言语清晰；凌晨2点诉

28、极饿，昨日米汤入量485ml；大便解5次，软便，总量190g；舌脉如前，下三部之太溪脉较前增强。守上方加童子尿30ml（分3次对入）。1剂。十一诊：2014-10-21鸡子黄、葱白 昨日至凌晨4点未用调温床，体温波动于36.837.0（腋温），凌晨5点体温上升至38.4（腋温），腋下有微汗出，冰袋外敷腋、股大动脉1小时体温未下降，6点启动调温床1小时，7点体温下降至37.1（腋温）后停用调温床；精神好转，主动语言增多，见面可打招呼（“早上好”），四肢肌力增强，食欲转佳，频诉饿，（因控制入量）昨日米汤入约210ml（其中有瘦肉、鸡子黄）；舌转淡红，苔少；右寸关脉搏指浮大；下三部脉尤以太冲增强。阖

29、厥阴，开太阳。方药如下：蒸附片1g干姜1g炙甘草6g 茯苓3g红参5g乌梅1粒（去核）葱白1公分（后下5分钟）童子尿30ml（分3次对入）1剂 用法：加水600ml，一直小火煮60分钟后去渣浓缩至30ml，分3次，每次对入童子尿10ml，下午5点钟前服尽。十二诊：2014-10-22 昨日24h未用调温床，体温波动于36.737.8（腋温），凌晨5点升至最高；精神如前，食欲佳，昨日米汤入约375ml（其中有瘦肉、鸡子黄）；腋下有微汗，心律不齐，时快时慢，78-116次/分；大便4次，软黄，总量120g；舌如前；左手脉较昨日沉弱，右手寸关较昨日稍浮大，下三部脉如前。正气较前增强，正邪交争，心肺有

30、伏邪。上方加桂枝2g，生姜3g，大枣3g。（炙甘草汤意）蒸附片1g干姜1g炙甘草6g 茯苓3g红参5g乌梅1粒（去核）葱白1公分（后下5分钟）桂枝2g大枣3g 生姜3g童子尿30ml（分3次兑入）1剂 用法：加水600ml，一直小火煮60分钟后去渣浓缩至30ml，分3次，每次兑入童子尿10ml，下午5点钟前服尽。十三诊：2014-10-23 体温复常，精神、体力明显好转；二便调；汗出转常；夜眠安；一次米汤量已增至60ml，一日约200ml（其中有瘦肉、鸡子黄）；四肢活动好转；舌淡红微嫩，少许薄白苔；左手寸口脉细微，右手浮大明显减缓，有根气，略有空感，下三部脉尤以趺阳、太溪较前增强，太冲细。根气

31、、中气、萌芽已渐复，守方，加强扎阳根，进一步增强生生之源为此诊之目的，予茯苓四逆加味。方药如下：蒸附片1g干姜1g炙甘草6g 红参5g茯苓3g乌梅1粒（去核）桂枝2g葱白1公分（后下5分钟）生姜3g大枣3g淡菜1枚 童子尿30ml（分3次兑入）3剂 用法：每日1剂，每剂加水500ml，小火煮1小时，去渣浓缩至45ml，分3次，每次兑入童子尿10ml，下午7点前服尽。十四诊：2014-10-26 患者体温曾出现1次3838.5（考虑用莱博通后的反应），冰敷后半小时内可降至37.6，此后体温稳定。正常进食米汤约300ml400ml（其中有2两瘦肉，1枚鸡蛋黄，1个番薯），奇异果1个；大便成形，色黄

32、，日3次，约7580g；精神总体较前好转；发热时无汗，平素汗少，若不用利尿剂，则易心率增快，血压升高，呼吸气促，尿量700ml左右。刻诊舌如前，双手寸口脉稳定如前，下三部脉太溪、趺阳细，太冲弱，考虑生机未出现预期的增强，缘于下焦阴阳两虚，阳虚寒水之气上逆，阴虚生热，夹阴霾之气郁结，化为秽霾之气，滞塞上焦清窍，治以益元阳，镇水邪，化寒湿及秽霾之气，开窍醒神，方用温氏奔豚汤、真武汤、苏合香丸加减。方药如下：淮山10g茯苓5g泽泻5g 怀牛膝5g蒸附片2.5g炙甘草3g 生甘草3g生晒参5g白芍5g 白术3g石菖蒲2g降香1g 檀香1g（后下5分钟）1剂 用法：加水600ml，一直文火煮取60ml，

33、分3次服，下午19时前服第3次。十五诊：2014-10-27 昨日24小时未用调温床，体温波动于：36.537.4；精神，气力转差，嗜睡；大便解2次，第一次成形，第二次软烂便，色黄，共80克；米汤进320ml（其中有瘦肉、鸡子黄），2个奇异果汁；舌如前，伸舌活动较前弱；左脉沉弱无力，右脉寸关略浮，趺阳脉较前弱，太冲可触及、太溪细弱。合谷部位大肉凹陷。昨日利尿药可减少1次。方药如下：先后天两本 生晒参5g干姜2g白术5g 炙甘草5g炮姜炭2g蒸附片2g 生山茱萸5g生龙牡各5g活磁石5g 砂仁1粒桂枝2g童子尿30ml分3次兑入 1剂 用法：加水600ml，一直文火煮60分钟，去渣，浓缩至45m

34、l，分3次服，每次兑入10ml童子尿，下午5点前服尽。十六诊：2014-10-28 昨日体温正常，波动于36.237.2（腋温）；精神，气力差如前，嗜睡；大便解5次，软烂便，色黄，最后一次成形，共210克。米汤进330ml（其中有瘦肉、鸡子黄）；舌如前；伸舌活动较前弱，左脉沉弱稍好，右脉寸关略浮明显，趺阳脉较前稍好，太冲、太溪明显较前弱。方药如下：加强元阳 生晒参5g干姜2g白术5g 炙甘草5g炮姜炭2g蒸附片3g 生山茱萸5g生龙牡各5g活磁石5g 砂仁1粒桂枝2g 1剂。用法：每日1剂，每剂加水600ml，一直文火煮60分钟，去渣，浓缩至45ml，分3次服，下午5点前服尽。十七诊：2014

35、-10-29 昨日24小时体温正常，波动于36.236.8（腋温）。精神，气力稍好转，主动言语；大便解1次，软烂便，色黄，共40克；米汤进390ml；24小时进食1个半苹果汁；舌如前；左脉沉弱，右脉寸关略浮稍好转，趺阳脉弱，太冲、太溪弱如前。方药如下：扶益厥阴风木 生晒参5g干姜2g白术5g 炙甘草5g炮姜炭2g蒸附片3g 生山茱萸5g生龙牡各5g活磁石5g 砂仁1粒（打）桂枝3g 1剂 用法：加水600ml，一直文火煮60分钟，去渣，浓缩至45ml，分3次服，下午5点前服尽。十九诊：2014-10-31 体温正常；精神、体力转佳，四肢活动较前灵活；纳食如常；二便正常；舌淡嫩红，中根部少许薄白

36、苔较前增多；左手脉细，右手脉由浮大转为滑实略搏指，下三部脉均稳定增强。此诊与西医主诊医生商讨后，增强、改善心功能是目前的主要目的，中气、萌芽渐增强，治疗转为益元阳，通心脉，化无形秽浊之气。真武汤合茯苓四逆汤加减，连服3剂。方药如下：桂枝5g茯苓5g砂仁3g 蒸附片5g干姜3g炙甘草10g 生晒参5g檀香1g（后下5分钟）降香1g 丹参3g生山茱萸5g白芍5g 白术5g姜炭2g生姜5g 3剂 用法：每日1剂，每剂加水700ml，一直文火煮90分钟，煮取60ml，分2次服，下午5点前服尽。发育迟缓病例四初诊：2014-9-4 姓名：黎某 性别：男 年龄：2岁10个月 主诉：语迟2年、行迟1年余 现

37、病史：患儿母亲孕2月时，行保胎治疗3个月，孕35周时顺产。患儿出生时，体重4.6斤，因不会吸吮奶水转入新生儿保温箱诊治。出生后3天诊断为：“挤压性脑出血”。二周后CT检查示：脑出血病灶吸收。出生一月后，易腹泻，每天7-8次，稀水样，色黄绿，经多方诊治，一周岁时腹泻消失，后转大便干结，每日1解，羊矢状，排解费力。出生8月时，因不能坐立，于邵阳人民医院诊断为：发育迟缓。经注射营养脑神经针剂后，可坐立，行物理、针灸治疗至今。理解能力差。语言少，只能发单字音。行走不稳，易摔倒。大动作不协调，肌力正常。精细动作差。手心热。汗多，夜间盗汗，眠中喜翻动，磨牙。小便色黄，味臭。出生至今，不易感冒，共发热4-5

38、次，T：3839 ，静滴抗生素后汗出热退。平素痰鸣音重。脾气大，喜咬手指。平素易“上火”，表现为唇干，口角溃疡。纳眠可，无口干。现体重21斤，身高87cm，头围46cm。舌暗红略润，苔薄白，指纹沉。二加龙骨汤加味 白芍15g大枣7枚炙甘草15g 龙骨15g煅牡蛎15g白薇5g 黑顺片5g生山茱萸5g太子参15g 7剂 用法：每日1剂，每剂加水600ml，一直文火煮1小时以上，煮取60ml，分2次服。二诊：2014-10-30 上方共服42剂。大便羊矢状转成形，停药后未反复，现大便日1解，成形，顺畅。汗多较前减少，盗汗消失。夜间翻动、磨牙较前明显减轻。小便转常。精神可。余症同前。舌略郁红，苔薄白

39、。二加龙骨汤加味 白芍15g大枣7枚炙甘草15g 龙骨15g煅牡蛎15g黑顺片5g 生山茱萸5g太子参15g熟地黄15g 泽泻9g菟丝子15g五味子3g 7剂 用法：每3日1剂，每剂加水900ml，一直文火煮1小时以上，煮取120ml，分3日，每日分2次服。诊疗思路 重在解决阳明主阖功能的失常。因先天禀赋元气较弱，后天阴阳均不足，首诊从敛降甲胆、温益元阳、清透虚热、蓄健萌芽四条线路治疗。从其二便恢复，盗汗消失，汗多、磨牙、翻动的减轻说明阳明主阖功能的部分恢复，达到了“阳明阖，坎水足”之目的。诊疗思路 利用已恢复的元气，二诊已无虚热之病机，故去白薇，加用熟地、菟丝子、五味子、泽泻加强填补真阴之功

40、。四药补中有泻，酸甘化阴而不致药之呆腻。甲午年因年运阳根浅，土气匮乏，阴液失濡反致胃主受纳功能下降，在常规治疗的前提下加用一味熟地，效果明显，仅供参考。再生障碍性贫血、垂体微腺瘤病例五49诊：2014-11-07 姓名：彭某 性别：女 年龄：68岁 再生障碍性贫血、胆结石、右肾衰、垂体微腺瘤病史 服上方（桂枝汤加葛根）15分钟后自觉颈项僵硬感好转60%70%，期间自觉气在脑中转动，自觉舒服；肛门、外阴痒同前；肛门时有粘液排出；现肩背，双胁肋痠痛；双手指干裂；双下肢麻痹感；怕冷怕风如前，不怕热；夜间易口干，喜烫饮，饮温饮或冷饮则胃胀；纳可，睡眠较前好转；平素汗少；大便日34解，质烂，伴泡沫，味酸

41、，顺畅；小便黄，夜尿12次；舌暗红，苔薄白，脉沉细。桂枝汤合破格救心汤 桂枝45g赤芍45g大枣12枚 炙甘草120g葛根60g蒸附片200g 干姜90g生山茱萸120g红参45g 生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g 生姜45g 3剂 用法：每日1剂，每剂加水2400ml，一直文火煮4小时以上，煮取300ml，分3次服。50诊：2014-11-10 颈项后僵硬感基本消失；7/11傍晚出现前额瘙痒，8/11症状自行消失；8/11出现左耳牵扯感，9/11症状自行消失；双下肢麻痹感减轻，服药期间觉有热流自小腿往脚踝流动，自觉舒适；外阴、肛门瘙痒减轻，肛门排白色粘液消失；夜间口干减轻；双手指干裂减轻

42、，既往8:00点易发肿胀，今日10点发作；余症状同前；舌淡红，苔薄白；脉沉细。桂枝45g赤芍45g大枣12枚 炙甘草120g葛根60g蒸附片240g 干姜90g生山茱萸120g红参45g 生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g 生姜45g 3剂 用法：每日1剂，每剂加水2400ml，一直文火煮4小时以上，煮取300ml，分3次服。明医堂之路每一个日子，我们畅游在自黄帝内经成书以来历代医家的书海中；每一个日子，我们驰骋在内难本伤寒杂病论四部经典形成的理法方药完备的中医疆场上；每一个日子，我们行走在一条天天向上永无止境的人生路上；每一个日子，我们努力在一条“不把苦当苦”的脱苦离苦灭苦之路上。大医精诚 止于至善谢谢 谢！谢！