临床常见心电图的判读课件.ppt

1、心电图基本知识心电图基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常快速和缓慢心律失常一、心脏特殊传导系统示意图一、心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站心电信号传递的三站第一站：窦房结第一站：窦房结第二站：房室结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图 R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命名波群的命名 横向横向走纸速度：走纸速度：25mm/s；纵向纵向 电压：电压：1

2、0mv/cm怀疑心梗时，加做：怀疑心梗时，加做：V3R-V5R：反应右室心梗V7-V9：反应正后壁心梗正常心电图特点 一、一、P波波时间时间：0.11秒电压电压：肢体导联0.25mV(2.5mm)，胸导联0.15mV(1.5mm)形态形态：呈圆拱状，较光滑。、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。二、二、P-R间期间期：正常成人心率（60100次/分）时，P-R间期为0.120.20秒。(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)三、三、QRS波群波群时间时间：QRS时间0.11秒（0.060.10秒）；Q波时间0.04秒。电压电压：Q波电压波电压同导联R波的1/4

3、（aVR导联除外）R波电压波电压：导1.5mV(15mm)aVR导0.5mV(5mm)导2.5mV(25mm)V1导1.0mV(10mm)aVL导1.2mV(12mm)V5导2.5mV(25mm)aVF导2.0mV(20mm)RV1+SV51.2mV(12mm)RV5+SV10.5mV(5mm)各胸导QRS各波电压代数和绝对值应0.8mV(8mm)(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)三、三、QRS波群波群形态形态：、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。R/S V1导1四、四、ST段：

4、段：下移：任何导联均0.05mV(0.5mm)(导联例外)上移：肢导0.1mV(1mm)胸导V1V30.3mV(3mm)、V4V60.1mV(1mm)五、五、T波：波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般0.8mV(8mm)(V3导联1.2mV(12mm)六、六、Q-T间期间期：成人正常心率时，Q-T间期1.05mV（重症可1.2mV）。右室肥大右室肥大基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常快速和缓慢心律失常ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低0.05mv、持续时间大于、持续时间大于1min

5、，通常在，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。运动、情绪激动等诱因下发作。心肌缺血心肌缺血下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘红旗飘飘”心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘红旗飘飘”非非ST段抬高心梗段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。非非ST段抬高型心梗段抬高型心梗心梗分类：ST段抬高/不抬高基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血心律失常心律失常窦性窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐房性房性 房早、房速、房颤、房扑交界性交界性 交界性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞室性室性 室早、室速、室

6、颤其他其他：预激综合征、起搏心电图按照传导顺序的心律失常分类按照传导顺序的心律失常分类1.窦性心律失常窦性心律失常窦缓窦缓窦速窦速窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上窦性心动过缓窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：P波形态正常 PR 间期 在0.120.20s以内窦性心动过速窦性心动过速2.房性心律失常：房早房性心律失常：房早1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致；2.代偿间歇不完全。2.房性心律失常：房扑房性心律失常：房扑1.锯齿波：F波2.心律整或不整2.房性心律失常：房颤房性心律失常：房颤f波节律绝对不整。QRS波为室上性。

7、3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞正常PR间期：0.12-0.20sPR间期0.20-0.22s，提示房室交界区传导异常。PR间期逐渐延长，直到P波脱落。代偿间歇不完整PR间期固定，脱落P波。代偿间歇完整。III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。完全左束支传导阻滞完全左束支传导阻滞完全右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。的统称。一系列快速整齐的一系列快速整齐的QRS波群（波群（160220次次/分分),QRS波群时间、形态波群时间、形态正常正常,如合并室内阻滞、预激或室

8、内传如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则导差异，则QRS增宽变形，应与室速增宽变形，应与室速鉴别。鉴别。心电图特征心电图特征1、心室律、心室律150250次分，节律规次分，节律规则。则。2、QRS波群形态时间正常（差传除波群形态时间正常（差传除外）外）3、逆行、逆行P波（在波（在、aVF倒置，倒置，aVR直立）直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下、起始突然，常由一个房早触发，下传的传的P-R 间期显著延间期显著延阵发性室上性阵发性室上性心动过速心动过速4.室性心律失常：室早室性心律失常：室早1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。2.P波消失。3.代偿间歇多完整。4.室性心律失常：室速室性心

9、律失常：室速Ron T:R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。4.室性心律失常：室颤室性心律失常：室颤完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波心跳停止。心跳停止。基本知识：基本知识：理解心电图的基础。电轴电轴：记住口诀，初步判定。心率计算：心率计算：300法则，不规则心率的计算。房室肥大房室肥大：记忆为主。心梗和心肌缺血：心梗和心肌缺血：ST抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。心律失常：心律失常：按照传导顺序分类，理解基础上记忆。小小 结结窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上窦性心动过缓窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：P波形态正常 PR 间期 在0.120.20s以内窦性心动过速窦性心动过速连续3个以上室性早搏形成的异位心律 心率：心室150250bpm 节律：规则或轻微不规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无室速室速快速心室异位心律 心率：心室250350bpm，锯齿波 节律：规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无室室 扑扑心室多异位快速心律 心率：心室350500bpm 节律：无规则 QRS：不定 P波：无 PR：无室室 颤颤Thank You!