产后出血及子宫破裂课件.ppt

1、产后出血产后出血（PPH）是分娩期严重的并发症，我国孕产妇死亡是分娩期严重的并发症，我国孕产妇死亡首首要要原因。原因。保障保障“母亲安全母亲安全”目前已经成为全世界的共目前已经成为全世界的共识，因此如何识，因此如何防治产后出血防治产后出血，已是控制孕产，已是控制孕产妇死亡的妇死亡的关键关键所在。所在。占总分娩数占总分娩数23%，甚至更高。，甚至更高。80%发生在发生在第三产程和产后第三产程和产后2 2小时内。小时内。故产后故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。严密观察。产后出血产后出血（PPH）定义定义(definition)原因原因(e

2、tiology)临床表现临床表现(clinical manifestation）诊断诊断(diagnosis)处理处理(management)预防预防(prevention)产后出血产后出血 定义：定义：胎儿胎儿娩出后娩出后24小时小时内内失血量超过失血量超过500ml，剖宫产时超过，剖宫产时超过1000ml，称称为产后出血。为产后出血。止血机制止血机制 机械性机械性 胎盘剥离面的止血取决胎盘剥离面的止血取决于子宫肌层的特点是内环、外纵、于子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦，又称生理性结扎。因管及血窦，又称生理性结扎。因此一切影响子宫收

3、缩因素皆可引此一切影响子宫收缩因素皆可引起产后出血。起产后出血。l机能性机能性 血小板趋向创面形成血小板趋向创面形成栓子，同时释放栓子，同时释放ADPADP、5-5-羟色氨羟色氨等收缩血管等收缩血管;凝血机制：内、凝血机制：内、外凝血系统，妊娠期血液处于高外凝血系统，妊娠期血液处于高凝状态，凡导致凝血功能障碍的凝状态，凡导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。因素均可引起产后出血。病病 因因70%90%1%10%20%一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine Atony）是产后出血最常见的原因：占是产后出血最常见的原因：占70-90%70-90%全身因素：全身

4、因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等性疾病等产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染高血压疾病、宫腔感染子宫因素：子宫因素：子宫肌纤维过分伸展子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤 、子、子宫病变宫病变药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产科因素产科因素子宫因素子宫因素二、胎盘因素二、胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):胎盘植入胎盘植入(placenta i

5、ncreta):(placenta increta):胎盘部分残留胎盘部分残留(retained placenta fragment)(retained placenta fragment)二、胎盘因素二、胎盘因素 胎盘滞留：胎盘滞留：1.膀胱充盈膀胱充盈(retained placenta)(retained placenta)2.胎盘嵌顿胎盘嵌顿 3.胎盘剥离不全胎盘剥离不全二、胎盘因素二、胎盘因素 胎盘植入：胎盘植入：1.胎盘粘连胎盘粘连（placenta accreta）（placenta increta）2.胎盘植入胎盘植入 3.穿透性胎盘植入穿透性胎盘植入（placenta per

6、creta）异常的子宫内胎盘植入位置Normal Implantation:注意附着面注意附着面Accreta:胎盘粘连胎盘粘连Increta:胎盘侵入到肌层胎盘侵入到肌层Percreta：胎盘穿透肌层和浆：胎盘穿透肌层和浆膜膜 二、胎盘因素二、胎盘因素 胎盘植入原因胎盘植入原因：1.子宫手术史子宫手术史 2.胎盘附着部位异常胎盘附着部位异常 3.子宫内膜损伤子宫内膜损伤 4.经产妇子宫内膜损伤经产妇子宫内膜损伤 二、胎盘因素二、胎盘因素 胎盘部分残留胎盘部分残留三、软产道裂伤三、软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产 软

7、产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强四、四、凝血功能障碍凝血功能障碍 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后出血合并症，因凝血功能障碍导致产后出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血临床表现临床表现胎儿娩出后阴道流血过多及失血性休克是产后出血胎儿娩出后阴道流血过多及失血性休克是产后出血的主要临床表现的主要临床表现阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出

8、后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产软产道裂伤道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如伤，如阴道血肿阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎胎盘因素盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力子宫收缩乏力或或胎胎盘、胎膜残留盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血凝血功能障碍功能障碍临床表现临床表现休克症状休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷

9、、出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产脉搏细数、脉压缩小，产妇可能已处于休克早期妇可能已处于休克早期诊断诊断1.测量失血量测量失血量称重法：称重法：失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料接血前敷料干重干重g g）/1.05(/1.05(血液比重血液比重g/ml)g/ml)容积法：容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：面积法：目测法：目测法：最不准确，但最常用。出血量少估算最不准确，但最常用。出血量少估算30-50%30-50%休克指数法（休克指数法（SI）：）：

10、休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压（mmHg）（正常值正常值0.54 0.02）休克指数休克指数估计失血量估计失血量（ml）占血容量（占血容量（%）0.60.9 500750 201.01.510001500 20301.52.015002500 30502.0 25003500 5070称重法测量失血量称重法测量失血量2.产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止或停止胎盘因素：胎盘因素：胎儿娩出后胎

11、儿娩出后1515分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断 软产道裂伤软产道裂伤 宫颈裂伤常在宫颈裂伤常在3 3、9 9点处点处 阴道、会阴裂伤分为阴道、会阴裂伤分为4 4度度I I度度IIIIII度度IVIV度度II II度度产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断凝血功能障碍凝血功能障碍 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血，产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血，皮肤瘀斑。根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血

12、酶皮肤瘀斑。根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。原时间等凝血功能检测可作出诊断。处理原则处理原则 针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克 防止感染防止感染 1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子髂内动脉或子宫动脉栓塞宫动脉栓塞 切除子宫切除子宫 按摩子宫按摩子宫 应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法 B BLynchLynch子宫子宫缝合法缝合法（1）按摩子宫按摩子宫腹部腹部-阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫（2）应用宫缩剂应用宫缩剂 缩宫素缩宫素(oxy

13、tocin)(oxytocin)麦角新碱：麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓（卡孕栓）地诺前列米索前列醇；卡前列甲酯栓（卡孕栓）地诺前列醇（欣母沛）醇（欣母沛）（3）宫腔纱布填塞）宫腔纱布填塞B BLynchLynch缝合术简易图缝合术简易图 （4）BLynch子宫缝合法子宫缝合法（5）结扎盆腔血管结扎盆腔血管（6）子宫动脉栓塞）子宫动脉栓塞明胶海绵明胶海绵动脉栓塞术动脉栓塞术 （7）子宫切除）子宫切除 经积极抢救无效，危及产妇生命时，应行子经积极抢救无效，危及产妇生命时，应行子

14、宫次全切除或子宫全切除术。宫次全切除或子宫全切除术。2.胎盘因素胎盘因素|胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查|若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘|若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出|若疑有胎盘植入若疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以，切忌强行剥离，以手术切手术切除子宫为宜除子宫为宜|胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术手取胎盘手取胎盘1.1.3.软产道损伤软产道损伤 应彻底止血应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤，不留死腔按解剖层次逐层缝合裂伤，不留死腔 软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开

15、血肿 清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流宫颈裂伤宫颈裂伤4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍 尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血 补充血小板补充血小板 纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 凝血因子（冷沉淀）凝血因子（冷沉淀）若并发若并发DICDIC积极正确处理积极正确处理5.5.出血性休克处理出血性休克处理 正确估计出血量，判断休克程度正确估计出血量，判断休克程度 针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克 建立有效静脉通道，建立有效静脉通道，补充晶体平衡液及血液、补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等新鲜冰冻血浆等 给氧及升压药物与肾上腺皮质激素给氧

16、及升压药物与肾上腺皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染预预 防防|重视产前保健重视产前保健 （凝血障碍、人流、产检）（凝血障碍、人流、产检）|正确处理产程正确处理产程|加强产后观察加强产后观察 80发生在产后发生在产后2小时内小时内 产妇留产房严密观察产妇留产房严密观察2小时小时 产后鼓励产妇及时排空膀胱产后鼓励产妇及时排空膀胱 早期哺乳早期哺乳 子宫破裂子宫破裂rupture of uterus概述概述 在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生破裂，即子宫破裂宫下段发生破裂，即子宫破裂 极严重的

17、产科并发症，未及时诊治则极严重的产科并发症，未及时诊治则母儿死亡母儿死亡病因病因 瘢痕子宫瘢痕子宫 梗阻性难产：最常见原因梗阻性难产：最常见原因 子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤产科手术损伤 其他其他 疤痕子宫疤痕子宫子宫有手术子宫有手术疤痕疤痕剖宫产剖宫产子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术 子宫疤痕破裂子宫疤痕破裂宫缩牵拉宫腔压力增高 骨盆狭窄骨盆狭窄 头盆不称头盆不称 软产道阻塞软产道阻塞 胎位异常胎位异常 胎儿畸形胎儿畸形 子宫下段过度延伸子宫下段过度延伸梗阻性难产梗阻性难产破裂破裂 子宫强烈收缩子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂子宫破裂子宫收缩药子宫收缩药物使用不当物

18、使用不当产科手术损伤产科手术损伤产钳术、臀位助产术产钳术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术内倒转术、碎胎术植入胎盘强行剥离术植入胎盘强行剥离术妊娠子宫外伤妊娠子宫外伤不恰当的粗暴的不恰当的粗暴的阴道助产手术阴道助产手术宫颈撕裂宫颈撕裂子宫破裂子宫破裂子宫下段破裂子宫下段破裂分类分类 按照发展进程按照发展进程先兆子宫破裂和子宫破裂先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位按照部位子宫体部破裂和子宫下段破裂子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度按照破裂程度完全和不完全破裂完全和不完全破裂 按照引起原因按照引起原因自然破裂和损伤性破裂自然破裂和损伤性破裂临床表现临床表现子宫破裂分两阶段：子宫破裂分两阶段：先兆子

19、宫破裂先兆子宫破裂 子宫破裂子宫破裂手术疤痕破裂：手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现不明显先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现一开始就是子宫破裂的表现临床表现临床表现先兆子宫破裂先兆子宫破裂 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快叫，脉搏、呼吸加快 子宫下段隆起，压痛、拒按。子宫下段隆起，压痛、拒按。排尿困难，出现血尿排尿困难，出现血尿 胎心改变或听不清（胎心改变或听不清（VDVD，LDLD出现）出现）这种状况若不迅速解除，子宫将在病这种状况若不迅速解除，子宫将在病理 缩 复 环 处 及 其 下 方 发 生 破 裂理 缩 复 环 处

20、及 其 下 方 发 生 破 裂。病理性缩复环病理性缩复环 因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段变薄拉长，两者之间形成环状凹陷，即病理增厚变短，下段变薄拉长，两者之间形成环状凹陷，即病理性缩复环。性缩复环。先兆子宫破裂先兆子宫破裂病理缩复环病理缩复环下腹压痛下腹压痛胎心率改变胎心率改变血尿血尿腹痛、烦躁腹痛、烦躁临床表现临床表现二、子宫破裂二、子宫破裂 完全性子宫破裂完全性子宫破裂-子宫壁全层破裂子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 肌层全部或部分破裂肌层全部或部分破裂 浆膜层完整浆膜层完整临床表现临床表现不完

21、全性子宫破裂：不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂子宫肌层全部或部分破裂 浆膜层尚未穿破浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内胎儿及其附属物仍在宫腔内 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 腹部检查腹部检查子宫外形清子宫外形清,子宫不完全破裂处有子宫不完全破裂处有压痛压痛若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块侧可触及逐渐增大且有压痛的包块胎心音多不规则胎心音多不规则临床表现临床表现临床表现临床表现完全性子宫破裂完全性子宫破裂：宫壁全层破裂宫壁全层破

22、裂-宫腔与腹腔相通宫腔与腹腔相通表现：表现：腹痛：子宫破裂瞬间腹痛：子宫破裂瞬间-撕裂状剧烈撕裂状剧烈 腹痛腹痛-宫缩消失宫缩消失-疼痛缓解疼痛缓解 -很快全腹持续痛很快全腹持续痛 休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸表浅，血压下降。呼吸表浅，血压下降。临床表现临床表现 完全性子宫破裂完全性子宫破裂全腹压痛、反跳痛。全腹压痛、反跳痛。腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，在胎儿一侧，胎心消失。在胎儿一侧，胎心消失。阴道有鲜血流出。阴道有鲜血流出。拨露或下降中的胎儿先露部消失，拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩扩张的宫口回缩子宫前壁

23、破裂时裂口子宫前壁破裂时裂口向前延伸向前延伸致膀胱破裂。致膀胱破裂。子宫破裂子宫破裂子宫缩小子宫缩小在胎儿一侧在胎儿一侧胎心音消失胎心音消失全腹压痛反跳痛全腹压痛反跳痛腹痛、休克腹痛、休克先露部消失先露部消失扩张的宫口回缩扩张的宫口回缩腹壁下清楚腹壁下清楚扪及胎体扪及胎体完全性子宫破裂 子宫疤痕破裂：发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期，腹部微痛子宫疤痕部位压痛已有子宫疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征 催产素注射所致的子宫破裂：产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。诊断诊断根据病史

24、、分娩经过、临床表根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不现、典型的子宫破裂诊断并不困难困难诊断诊断但但 :破裂口被胎盘覆盖破裂口被胎盘覆盖;子宫后壁破子宫后壁破裂裂;无明显症状的不完全性子宫破裂无明显症状的不完全性子宫破裂等诊断较困难等诊断较困难阴道检查：阴道检查：宫口缩小宫口缩小 胎先露部上移胎先露部上移 有时能触到破裂口有时能触到破裂口 B B超检查可协助诊断。超检查可协助诊断。鉴别诊断鉴别诊断胎盘早期剥离：胎盘早期剥离：起病急，剧烈腹痛，胎心变化，起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克内出血休克 妊娠期高血压疾病史妊娠期高血压疾病史 子宫板状硬、胎位不清楚、无病子宫板状硬、

25、胎位不清楚、无病理缩复环理缩复环 B B超可见胎盘后血肿超可见胎盘后血肿鉴别诊断鉴别诊断难产并发腹腔感染难产并发腹腔感染 产程长，多次阴道检查。产程长，多次阴道检查。腹痛及腹膜炎体征腹痛及腹膜炎体征 胎先露无上升宫口无回缩胎先露无上升宫口无回缩 B B超：胎体不会进入腹腔超：胎体不会进入腹腔 妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧 常有体温升高和血白细胞计数增多常有体温升高和血白细胞计数增多 治疗治疗先兆子宫破裂先兆子宫破裂 抑制宫缩抑制宫缩 静脉、乙醚全身麻醉静脉、乙醚全身麻醉 肌注杜冷丁肌注杜冷丁100100毫克毫克 尽快剖宫产，防止子宫破裂尽快剖宫产，防止子宫破

26、裂治治 疗疗子宫破裂子宫破裂确诊子宫破裂，无论胎儿是否存确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克活，均应抢救休克及时手术治疗，抢救产妇生命及时手术治疗，抢救产妇生命 迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不应经阴道分娩不应经阴道分娩“三快三快”：输液及输血、手术、抗：输液及输血、手术、抗感染感染治治 疗疗手术处理子宫破裂口原则手术处理子宫破裂口原则：视患者状态视患者状态 裂口情况裂口情况 感染程度感染程度 是否已有子女是否已有子女治治 疗疗 子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合，子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合，感染不严重。感染不严重。破口大、不整齐，感染明显者，子宫切破

27、口大、不整齐，感染明显者，子宫切除或次全子宫术除或次全子宫术 术中、术后术中、术后-积极应用大剂量的广谱积极应用大剂量的广谱 抗生素控制感染抗生素控制感染预防预防 子宫破裂子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命严重危及孕产妇及胎儿生命积极预防十分重要积极预防十分重要作好各项预防工作绝大部分子宫破作好各项预防工作绝大部分子宫破裂是可避免的裂是可避免的预预 防防加强计生宣传及实施加强计生宣传及实施，减少多产妇，减少多产妇加强孕期保健做好产前检查加强孕期保健做好产前检查 及时诊断：胎位异常及时诊断：胎位异常 胎儿异常胎儿异常 产道异常产道异常 对有对有异常的孕妇、剖宫产史或子宫切异常的孕妇、剖宫产史或子宫

28、切开手术者开手术者-提前入院提前入院-及时处理及时处理预预 防防提高产科诊治质量提高产科诊治质量 严密观察产程，尤其对严密观察产程，尤其对先露高、先露高、有有胎胎位异常位异常的试产产妇更应仔细观察。的试产产妇更应仔细观察。严格掌握缩宫素引产指征严格掌握缩宫素引产指征 阴道检查阴道检查 -了解骨产道软产道有无异常了解骨产道软产道有无异常 缩宫素引产时缩宫素引产时 -专人观察或仪器监控专人观察或仪器监控预预 防防提高产科诊治质量提高产科诊治质量 正确掌握产科手术助产的指征正确掌握产科手术助产的指征有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产 要严密观察，试产时间不宜过长要严密观察，试产时间不宜过长 适当放宽剖宫产指征适当放宽剖宫产指征预预 防防提高产科诊治质量提高产科诊治质量 正确掌握产科手术助产的指征正确掌握产科手术助产的指征避免损伤性较大的阴道助产及操作中高位产钳；中高位产钳；宫口末开全时尽量避免助产；宫口末开全时尽量避免助产；忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取