1、病例病例n女性患者，50岁，4小时前自己服下有机磷农药，剂量不祥，此后被家属发现，已昏迷，呼之不应，闻之呼气有？，急呼120送入医院急诊科，来时血压偏低，皮肤潮湿，气促，深昏迷状态，瞳孔？n问问：1）对于该病人我们病情观察应观察哪些 内容？2）对于该病人我们首先应该采取怎样的 急救措施？1洗胃法洗胃法2 学习目标学习目标n掌握洗胃法的目的、适应症、禁忌症以及注意事项n正确选择洗胃液，掌握洗胃法操作n注意区分各种洗胃法3 定定 义义n将胃管由口腔插入胃内，反复灌入或注入大量溶液以冲洗胃,清除胃内容物的方法4 目 的n解毒 清除毒物，减少吸收 服毒病人（自杀、误食）n减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人
2、n手术或检查前的准备 胃、肠吻合术5方法方法n口服催吐洗胃法 清醒并能合作的病人 漏斗胃管洗胃法 负压吸引器洗胃法n胃管洗胃法 自动洗胃机洗胃法 注射器洗胃法 多用于儿童、幽 门梗阻者6评估n患者状况 急性、慢性中毒，幽门梗阻、腹部手术 有机磷 蒜味 呼吸气味 氰化物 苦杏仁味n生命体征 呼吸速率 减慢：安眠药、吗啡 加快：碱中毒 瞳孔 扩大：阿托品、莨菪碱类 缩小：有机磷、吗啡n心理 恐惧、紧张、悲观7操作前准备n一般用物 治疗盘内：洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液体石蜡、橡胶单 治疗盘外：水桶2只 洗胃液：量 1000020000ml
3、温度 2538度8n环境准备n工作人员的准备9口服催吐洗胃法n适用于：清醒并能合作者n一次灌入量：500600mln适合毒物进入小时内n停止洗胃的指标：洗胃液澄清无味10胃管洗胃的适应证n口服毒物，无禁忌症n服毒后小时内洗胃最有效n幽门梗阻病人，催吐无效者n外科手术前准备11胃管洗胃法胃管洗胃法注射器胃管洗胃法注射器胃管洗胃法12漏斗胃管洗胃法13负压吸引器洗胃法14自动洗胃机洗胃法15各种胃管洗胃法的区别点洗胃法洗胃法注射器注射器漏斗漏斗负压吸引器负压吸引器自动洗胃机自动洗胃机原理原理抽吸虹吸原理负压吸引电磁泵用物用物注射器漏斗胃管负压吸引器Y型管自动洗胃机操操作作要要点点参照鼻饲法操作先捏
4、球吸出毒物后再灌液冲洗，漏斗高于患者头3050cm，排时低于胃水平面先调节负压（13.3Kpa）先吸毒物再灌洗吸时开吸引器夹闭灌洗端冲时关吸引器打开灌洗端半自动：手吸 手冲故障 停止 自动全自动16各种胃管洗胃法的共同点 轻者：坐位或半坐位n体位 重者：左侧卧位 昏迷患者：去枕平卧，头偏向一侧n插管长度：4555cm，测量方法：发际 剑突n三个生理狭窄，三种证明法（多用抽吸法）n洗胃原则：先吸后洗n一次灌入量：300500mln停止洗胃的指标：灌洗液澄清无味17注意事项n正确选择洗胃液n急性中毒：病人清醒的首选口服催吐法n禁忌症：上消化道出血、严重胃溃疡、肿瘤、食管梗阻、食管静脉曲张、强酸、强
5、碱中毒病人n昏迷病人洗胃要谨慎n防止并发症 胃粘膜出血、窒息、急性胃扩张、腹痛、休克n特殊病人的洗胃：如幽门梗阻、胃潴留病人18常用的洗胃液及其适应症和禁忌症洗胃液洗胃液适应症适应症禁忌症禁忌症清水（微温）生理盐水原因不明的急性中毒强酸、强碱中毒1：15000的高锰酸钾安眠药、氰化物、敌敌畏、敌百虫乐果、内收磷、1605、1059（氧化成毒物更强的物质）4碳酸氢钠乐果、内收磷、1605敌百虫（分解成毒物更强的物质）导泻：导泻：一般用硫酸镁 巴比妥类用硫酸钠灭鼠药、DDT、666为脂溶性物质，禁用油剂19操作流程评估 备物(正确选择洗胃液）核对 解释 插胃管（4555cm）证明（抽吸法）固定 洗胃（洗胃液澄清无味）拔管 整理 记录 20作业1、浅谈饮食与疾病的关系2、比较洗胃法和鼻饲法的异同点3、简述下列病人的饮食原则并说明理由 肝昏迷、肾病综合征、高血压伴水肿、伤寒 21
