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1、精品课件护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论 重症医学科重症医学科 病情介绍病情介绍 入院时情况：入院时情况：周周，男，男，39岁，于岁，于2012年年4月月27日日02:00 因因“车祸伤致头痛，四肢活动不能车祸伤致头痛，四肢活动不能2+小时小时”入院，入院查体：入院，入院查体：T 36.3，P 81次次/分，分，R 10次次/分分 BP 83/55mmHg，SPO2 92.病员神志清楚，言语欠清晰，对答切题，双病员神志清楚，言语欠清晰，对答切题，双瞳瞳0.25cm，光反射灵敏，颈椎颈托外固定好。，光反射灵敏，颈椎颈托外固定好。左侧头额部可见左侧头额部可见1015cm2头皮血肿，口角头皮血肿，口

2、角无歪斜，伸舌不能配合，前胸壁无明显外伤，无歪斜，伸舌不能配合，前胸壁无明显外伤，感右侧肩胛骨后痛，双肺叩诊清音，双肺呼感右侧肩胛骨后痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音对称，心界无扩大，心前区无隆起。吸音对称，心界无扩大，心前区无隆起。病情介绍病情介绍 腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹触之软，无确切压痛，全腹叩呈鼓音，触之软，无确切压痛，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音移动性浊音阴性，肠鸣音34次次/分。分。神经系统查体：四肢未见明显畸形，神经系统查体：四肢未见明显畸形，四肢肌张力不高，双侧肩关节、第二四肢肌张力不高，双侧肩关节、第二肋平面以下感觉运动消失，生理反

3、射肋平面以下感觉运动消失，生理反射消失，病理反射未引出。消失，病理反射未引出。入院诊断：入院诊断：1、颈椎、颈椎2、3、4、5椎体椎体 骨折伴脊髓损伤骨折伴脊髓损伤2、高位截瘫、高位截瘫3、左侧颞顶部头皮血肿、左侧颞顶部头皮血肿4、右肩胛骨骨折、右肩胛骨骨折5、全身多处皮肤擦伤。、全身多处皮肤擦伤。入院后处置：入院后处置：立即心电监护、吸氧、止血、抽血立即心电监护、吸氧、止血、抽血检查、留置尿管、脱水、使用血管活检查、留置尿管、脱水、使用血管活性药物、抗炎、保护胃粘膜及激素冲性药物、抗炎、保护胃粘膜及激素冲击疗法，遵医嘱暂不翻身，持续颈托击疗法，遵医嘱暂不翻身，持续颈托外固定等对症支持治疗。于

4、外固定等对症支持治疗。于04-27 04:00请骨科会诊，予以持续颅骨牵引。请骨科会诊，予以持续颅骨牵引。于于04-27 11:50请五官科会诊，行气管请五官科会诊，行气管切开术，切开术，12:00行呼吸机辅助呼吸。行呼吸机辅助呼吸。入院后处置：入院后处置：于于4-27 15:15行右锁骨下中心静脉置管。行右锁骨下中心静脉置管。04-28 09:00给予留置胃管并给予瑞素给予留置胃管并给予瑞素行肠内营养。行肠内营养。04-29 09:00行了抗生素行了抗生素抗感染（头孢哌酮他唑巴坦、万古霉抗感染（头孢哌酮他唑巴坦、万古霉素）。素）。05-04 04:00开始体温在开始体温在38.639.1之间

5、，之间，遵医嘱给予了安乃近肌遵医嘱给予了安乃近肌注并予冰袋物理降温处理。注并予冰袋物理降温处理。05-09 12：30 家属签字放弃治疗，自动出院。家属签字放弃治疗，自动出院。血常规血常规日期日期 wbc(109/L)中性细胞中性细胞比率比率 淋巴细胞淋巴细胞比率比率 hb（g/L）血小板血小板(109/L)04-27 13.7 81.8 8.3 126 11004-28 17.87 91.5 7.2 110 10504-29 14.22 87.5 3.3 106 90 05-02 11.38 83.2 9.6 100 9805-05 15.41 83.5 9.4 102 216 05-08

6、17.47 88.7 6.4 99 265生化检查生化检查日期日期Na+（mmol/L）K+(mmol/L)Ca+(mmol/L)ALB(g/L)04-27 128 4.35 2.21 35.8 04-29 131 2.91 1.96 05-02 138.53.85 1.97 31.4 05-05 135.5 4.65 2.0 31.4 05-08 139 4.0 1.73 其它检查其它检查痰培养结果：痰培养结果：1.1.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 2.2.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌CT提示：提示：C2C2椎体左上缘骨折椎体左上缘骨折 C4 C4椎体爆裂骨折并骨性椎管、双椎体爆裂骨折并骨性椎管

7、、双 侧椎间孔变窄侧椎间孔变窄 C3 C3左侧小关节骨折左侧小关节骨折 C4-5 C4-5双侧横突骨折双侧横突骨折颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 前方半脱位前方半脱位 屈曲型骨折屈曲型骨折 双侧脊椎间关节脱位双侧脊椎间关节脱位 单纯性锲形单纯性锲形 JeffersonJefferson骨折骨折 颈椎骨折颈椎骨折 垂直压缩型垂直压缩型 爆破型骨折爆破型骨折 过伸性脱位过伸性脱位 过伸型过伸型 损伤性枢椎椎弓骨折损伤性枢椎椎弓骨折 颈椎骨折临床表现颈椎骨折临床表现&1、中线部位的局部肿胀、压痛、中线部位的局部肿胀、压痛&2、站立及翻身困难。、站立及翻身困难。&3、有不同程度的感觉及运动障碍。、有不同

8、程度的感觉及运动障碍。搬运方法搬运方法担架、木板或门板运送：担架、木板或门板运送：方法一：方法一：伤员双下肢伸直伤员双下肢伸直木板放伤木板放伤员一侧员一侧三人用手将伤员平托至门三人用手将伤员平托至门板或木板上。板或木板上。方法二：方法二：伤员双下肢伸直伤员双下肢伸直木板放伤木板放伤员一侧员一侧二人采用滚动法二人采用滚动法至门板至门板或木板上。或木板上。目的：目的：伤员保持平直状态，成一整体伤员保持平直状态，成一整体脊髓损伤分类脊髓损伤分类马尾神经马尾神经损伤损伤 脊髓震荡脊髓震荡脊髓断裂脊髓断裂 1、完全性、完全性 2、不完全性、不完全性 脊髓脊髓 受压受压 脊髓挫伤脊髓挫伤与出血与出血 脊髓

9、休克：脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失失去高级中枢控制去高级中枢控制的一种病理生理现象。的一种病理生理现象。截瘫指数截瘫指数表示功表示功能部分能部分丧失丧失 功能完功能完全正常全正常或接近或接近正常正常 表示功表示功能完全能完全丧失或丧失或接近完接近完全丧失全丧失 012脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症1 1、呼吸衰竭与呼吸道感染、呼吸衰竭与呼吸道感染2 2、泌尿生殖道的感染和结石、泌尿生殖道的感染和结石3 3、压疮、压疮4 4、体温失调、体温失调 主要护理问题主要护理问题 主要护理问题主要护理问题

10、 针对护理问题采取的护理措施针对护理问题采取的护理措施1234观察呼吸观察呼吸频率、节频率、节律、律、SPOSPO2 2,配合医生配合医生行气管切行气管切开，予机开，予机械通气。械通气。密切观察密切观察BPBP变化，变化，遵医嘱补遵医嘱补液、使用液、使用血管活性血管活性药物。药物。保持呼吸保持呼吸道畅，及道畅，及时吸尽分时吸尽分泌物泌物 ，注意气道注意气道湿化。湿化。监测体温监测体温变化，病变化，病房开空调，房开空调，遵医嘱予遵医嘱予以药物降以药物降温及物理温及物理降温。降温。针对护理问题采取的护理措施针对护理问题采取的护理措施5678遵医嘱及遵医嘱及时予以瑞时予以瑞素行肠内素行肠内营养，做营

11、养，做好肠内营好肠内营养的护理。养的护理。做好气管切做好气管切开、机械通开、机械通气、各种留气、各种留置管道的护置管道的护理，遵医嘱理，遵医嘱及时给予抗及时给予抗生素抗感染。生素抗感染。遵医嘱经鼻遵医嘱经鼻饲或经静脉饲或经静脉补钾、钠，补钾、钠，静脉补钙，静脉补钙，及时采集血及时采集血标本送生化标本送生化检查。检查。心理护理：心理护理：引导病人引导病人正视伤残正视伤残现实，建现实，建立良好的立良好的护患关护患关系系。一、病人因脊髓一、病人因脊髓损伤后不能翻身损伤后不能翻身与长时间皮肤受与长时间皮肤受压易发生压疮之压易发生压疮之间的矛盾间的矛盾 护理难点护理难点二、病人气道及二、病人气道及口腔内分泌物多口腔内分泌物多与病人脊髓损伤与病人脊髓损伤后呼吸肌麻痹呛后呼吸肌麻痹呛咳反射消失不能咳反射消失不能有效咳嗽清理呼有效咳嗽清理呼吸道之间的矛盾吸道之间的矛盾 解决矛盾（一）解决矛盾（一）的措施的措施1持续使用气床垫防压疮持续使用气床垫防压疮间歇性使用米枕抬高臀间歇性使用米枕抬高臀部、背部透气。部、背部透气。保持床单元清洁、平整保持床单元清洁、平整汗湿的床单应及时更换汗湿的床单应及时更换 解决矛盾（一）解决矛盾（一）的措施的措施4枕部垫垫圈，颈部两侧用枕部垫垫圈，颈部两侧用米枕固定米枕固定 加强病人营养加强病人营养 解决矛盾（二）解决矛盾（二）的措施的措施 ，注意吸痰顺序，注意吸痰顺序