骨关节脱位诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、骨关节脱位诊断与鉴别诊断骨关节脱位诊断与鉴别诊断12:50人体关节分类人体关节分类人体关节有三种类型：1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等；2、微动关节即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等；3、能动关节，即滑膜性关节，多有较大活动度，具有关节腔和关节囊，关节骨端覆盖有关节软骨。12:50能动关节包括：能动关节包括：（1）关节面 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 12:50关节的解剖关节的解剖12:50关节脱位关节脱位定义定义关节正常关系丧失，并不能自行回复到正常状态。12:50关节脱位关节脱位 关节从其正常位置上脱开叫做关节脱位。可分为:1.全脱位2.半脱位12:50全脱位全脱位关节组

2、成骨完全脱开者为全脱位，X线表现为相对关节面整个分开。12:50半脱位半脱位关节组成骨部分脱开者为半脱位，X线表现为相对关节面分开，但还有部分对在一起。12:50关节脱位的病因关节脱位的病因1.外伤性脱位2.先天性脱位3.病理性脱位12:50外伤性脱位外伤性脱位12:50先天性髋脱位先天性髋脱位右髋臼变浅,髋臼角增大,股骨向外上移位。12:50病理性脱位病理性脱位12:50正常肩关节正常肩关节肩关节是全身各关节活动范围最大、最灵活的关节，其构成骨：1.锁骨2.肩胛骨3.肱骨12:50肱骨头与肩胛骨关节盂形成球形窝关节，肱骨头关节面很大近圆形，关节盂小而浅，肱骨头活动时仅有一部分关节面与关节盂相

3、接触，因此，肩关节成为人体最灵活的关节。12:50 锁骨的肩峰端轻微外凸，形成肩峰关节面，表面为软骨覆盖，与肩峰内凹的关节面构成关节。1、肩锁关节间隙宽度：正常1-3MM,最大范围0.5-7MM.2、80%锁骨和肩峰相对端的下缘处于同一水平（构成一直线）：7%的人有高位锁骨，7%为低位锁骨，5%为锁骨骑跨肩峰。（两侧对比、或拍应力性X线平片）12:50关节囊关节囊上方有韧带保护肩关节，关节囊下方没有韧带，肱骨头易冲破关节囊的前下部而发生前脱位。12:50肩袖肩袖肩关节囊较松弛，而以肩袖加固关节囊的紧固性，肩袖由关节囊表面的韧带和肌腱构成，形成一个筒形结构称为肩袖。12:50肩关节肩关节12:5

4、0正常肩关节正常肩关节12:50 肩关节脱位肩关节脱位 肩关节是活动范围最大、最灵活的关节,所以最易脱位、但肩胛盂较浅、韧带薄弱松弛、易因外伤脱位，分为：(1)前 脱 位（盂下脱位、喙突下脱位）(2)后脱位。12:50肩关节前脱位肩关节前脱位 最常见，主要分两种：1.喙突下脱位2.盂下脱位12:50肩关节前脱位肩关节前脱位（盂下脱位）（盂下脱位）12:50喙突下脱位喙突下脱位12:50肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折12:50肩关节后脱位肩关节后脱位非常少见，X线征象是关节间隙增宽，腋位片显示肱骨头向后突出。12:50后脱位（关节间隙增宽）后脱位（关节间隙增宽）12

5、:50肩关节半脱位肩关节半脱位属于损伤较轻，肱骨头不完全脱位，临床症状轻，X征象为肱骨头向下移位，一半在肩盂下方，一半对位肩盂。肱骨头和肩盂的关节间隙失去正常弧度，而为上宽而下窄。12:50肩关节半脱位肩关节半脱位12:50肘关节组成肘关节组成骨骨1.肱骨2.桡骨3.尺骨12:50肘关节由三个关节组成：肘关节由三个关节组成：1.肱尺关节2.肱桡关节3.上尺桡关节12:50关节囊及韧带关节囊及韧带肘关节的关节囊的两侧被副韧带加强。在桡骨小头周围有桡骨环状韧带。喙突窝和鹰嘴窝的脂肪垫在关节囊与滑膜之间，紧贴在肱骨下段，当关节囊积液时，前后脂肪垫被抬高，呈八字样改变，八字征阳性。12:5012:50

6、肘关节肘关节12:50正常肘关节正常肘关节1.肱桡关节2.滑车关节3.上尺桡关节12:50肱骨前缘的延长线通过肱骨小头骨化中心的后1/3。肱骨小头应位于通过鹰嘴窝与冠状突交界部的肱骨中轴线的前方。判断肱骨小头向前或向后脱位12:50肘关节脱位肘关节脱位 肘关节脱位是常见的创伤之一，儿童和老年人少见，青年和成年人发生率高。此种损伤因关节囊损伤严重且常合并骨折，有时伴血管，神经损伤，处理不好预后很坏。12:50肘关节脱位分型肘关节脱位分型后脱位侧方脱位前脱位 12:50（1 1）肘关节后脱位）肘关节后脱位12:50（2 2）肘关节侧方脱位）肘关节侧方脱位12:50肘关节侧方脱位肘关节侧方脱位12:

7、50肘关节侧后方脱位肘关节侧后方脱位12:50肘关节侧后方脱位肘关节侧后方脱位12:50肘关节前脱位肘关节前脱位（尺桡骨向前脱位）（尺桡骨向前脱位）12:50桡骨小头脱位桡骨小头脱位12:50 孟氏（Monteggia)骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。12:50孟氏骨折（桡骨小头脱位）孟氏骨折（桡骨小头脱位）12:50孟氏骨折（桡骨小头脱位）孟氏骨折（桡骨小头脱位）12:50孟氏骨折（桡骨小头脱位）孟氏骨折（桡骨小头脱位）12:50孟氏骨折（桡骨小头脱位）孟氏骨折（桡骨小头脱位）12:50孟氏骨折（桡骨小头脱位）孟氏骨折（桡骨小头脱位）12:51孟氏骨折（桡骨小头脱位）孟氏骨折（桡骨小

8、头脱位）12:51肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折12:51肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折12:51肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折12:51肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折12:51肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折12:51肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折12:51误诊：肘关节脱位误诊：肘关节脱位肱骨小头中心与桡骨小头两边是否呈等腰三角形关系是诊断标准。12:51腕关节组成骨腕关节组成骨由尺桡骨远端，尺骨的三角软骨8块腕骨和5个掌骨构成。12:51腕关节包括腕关节包括桡腕关节腕骨间关节腕掌关节12:51桡腕关节桡腕关节桡骨远端，尺骨的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成桡腕关节。12:51腕骨间关节腕骨间关节近排腕骨与远排腕骨构成

9、腕骨间关节。12:51腕掌关节腕掌关节第25掌骨基底与远排腕骨构成腕掌关节，第一掌骨与大多角骨为鞍状关节。12:51腕关节的功能腕关节的功能正常腕关节单一方向运动，有屈伸运动、有内收和外展运动，屈、伸、收展联合运动时，可使腕关节发生环转运动。12:51腕关节腕关节12:51正常腕关节正常腕关节1.桡腕关节2.腕骨间关节3.腕掌关节12:51腕关节脱位腕关节脱位1.桡腕关节脱位；2.腕骨间脱位；3.掌腕关节脱位。12:51腕关节脱位主要是腕骨脱位，而腕骨都是以头月关节为中心，所以腕骨脱位归纳为月骨脱位和月骨周围性脱位。12:51腕关节脱位腕关节脱位（月骨脱位）（月骨脱位）12:51腕关节脱位腕关

10、节脱位（月骨周围脱位（月骨周围脱位）12:51下尺桡关节半脱位下尺桡关节半脱位12:51 马德隆畸形马德隆畸形 马德隆畸形为常染色体显性遗传病变12:51临床与病理临床与病理本病为桡骨远端内侧骨骺发育障碍，而外侧骨骺和尺骨发育正常，致使桡骨变短弯曲，下尺桡关节脱位和继发性腕骨排列异常等。12:51影像学表现影像学表现患者常在2岁以后出现X线改变。桡骨短而弯，尺骨相对地增长并向远端和背侧突出，二者形成“V”形切迹；桡骨远端关节面向掌侧、尺侧明显倾斜（内倾角正常值为20-35度），内侧有缺损；近列腕骨形成以月骨尖端的锥形，并嵌入桡骨和尺骨形成的“V”形切迹内。腕骨角（正常值130度）变小。12:5

11、1马德隆畸形马德隆畸形12:51马德隆畸形马德隆畸形12:51双侧马德隆畸形12:51双侧马德隆畸形12:51髋关节的解剖髋关节的解剖髋关节为球窝关节，由髋臼与股骨头、颈及大小粗隆组成。由于骨骼的特殊结构和坚强的韧带所固定是人体中最稳定的关节。12:51髋关节的组成骨髋关节的组成骨1.髋臼2.股骨头12:51髋臼髋臼呈球窝为髂、耻、坐三骨之膨大体部所构成，正常髋臼很深，可容纳股骨头2/3的关节面，因此关节活动不但广泛而且稳定。12:51骨盆骨盆12:51正常髋关节正常髋关节12:51髋关节脱位髋关节脱位后脱位中心性脱位前脱位12:51髋关节后脱位髋关节后脱位大腿屈曲过度猛烈内收、内旋，股骨头向

12、后冲击。12:51髋关节后脱位髋关节后脱位 12:51 中心脱位中心脱位大腿屈曲保持中心位置或稍外展，外力迫使股骨头向髋臼底冲击可发生髋臼底骨折，股骨头中心脱位最少见。12:51髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位12:51中心性脱位中心性脱位12:51 前脱位前脱位大腿屈曲外展，外力从臀后向前方冲击或大腿猛烈过度外展均可发生前脱位少见。12:51前脱位前脱位12:51人工关节脱位人工关节脱位12:51先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位12:51髋关节半脱位及髋关节发育不良髋关节半脱位及髋关节发育不良 成人先天性髋关节脱位：股骨头位置偏高偏外、徒浅的椭圆形髋臼使股骨头缺乏覆盖Shanton线因而中断

13、。成人髋关节发育不良：髋臼徒浅伴顶部发育不全，股骨头扁平，髋外翻伴股骨头前倾加大，同时髋臼底增厚。12:51成人髋关节半脱位成人髋关节半脱位12:51成人髋关节半脱位成人髋关节半脱位12:51成人髋关节半脱位成人髋关节半脱位12:51成人髋关节发育不良成人髋关节发育不良12:51成人髋关节发育不良成人髋关节发育不良12:51双侧髋关节 半脱位12:51注意：注意：成人先天性髋关节半脱位形态上与成人髋关节发育不良不同，前者Shanton线中断而不同于后者。12:51右髋关节无菌性坏死右髋关节无菌性坏死12:51右髋关节无菌性坏死右髋关节无菌性坏死 12:51 右侧髋关节发育不良 左侧先天性髋关节

14、脱位12:51右髋关节骨关节病右髋关节骨关节病12:51先天性髋内翻先天性髋内翻1 1、临床表现：、临床表现：2-52-5岁发病，无痛性跛行，髋关节活动受限，患肢可短缩畸形。岁发病，无痛性跛行，髋关节活动受限，患肢可短缩畸形。2 2、X X线表现线表现（1 1）股骨颈变短、增宽，颈干角变小几乎为直角。）股骨颈变短、增宽，颈干角变小几乎为直角。（2 2）骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化且不规则，其内可有小碎骨片。）骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化且不规则，其内可有小碎骨片。（3 3）大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降，但大小形态正常。）大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降，但大小形态正常。12:51先

15、天性髋内翻先天性髋内翻12:51先天性髋内翻先天性髋内翻12:51先天性髋内翻先天性髋内翻12:51膝关节组成骨膝关节组成骨1.股骨髁2.胫骨髁3.髌骨12:51膝关节脱位膝关节脱位膝关节脱位少见，由于膝关节有坚强的侧副韧带和交叉韧带的连接，造成膝关节的暴力必然非常大，半脱位及全脱位时膝关节侧副韧带、十字韧带必然全部被撕裂。12:51韧带韧带韧带：膝关节有坚强的韧带连接，外侧有腓侧付韧带、内侧有胫侧付韧带，在关节内有十字韧带（前后交叉韧带），固定膝关节保持关节的稳定。前交叉韧带可制止胫骨向前移位，后交叉韧带制止胫骨向后移位。12:51关节软骨关节软骨半月板：股骨与胫骨的关节面形成互相适应，在两

16、骨的关节面间夹有关节软骨即半月板，半月板周缘厚，内缘薄，上面凹陷，下面平坦，内侧半月板较大呈“C”形，与内侧付韧带交织容易撕裂，外侧半月板较小近似“O”形。12:51膝关节膝关节12:51正常膝关节正常膝关节12:51膝关节脱位膝关节脱位较少见，由于膝关节有坚强的侧付韧带和交叉韧带的连接，造成膝关节的暴力必然非常强大，诊断比较容易，X线检查主要观察是否同时有骨折发生。12:51关节脱位的方向以胫骨上端所在位置为标准，胫骨上端脱于股骨下端之外侧称为膝关节外侧脱位，反之称为内脱位。一般除有侧方位置的改变外，尚伴有前后方的脱位或伴有旋转脱位、半脱位和全脱位时，膝侧付韧带和十字韧带必然全部被撕裂。12

17、:51膝关节脱位膝关节脱位12:51膝关节脱位胫骨上端粉碎性骨折膝关节脱位胫骨上端粉碎性骨折12:51踝关节组成踝关节组成骨骨胫骨腓骨距骨12:51踝关节脱位踝关节脱位踝关节骨骼是由胫骨、腓骨下端及距骨组成，构成榫眼关节距下关节脱位。12:51踝关节是由胫、腓骨下段及距骨组成构成榫眼关节。胫骨下段内侧为内踝，外侧有腓骨切迹，腓骨切迹与腓骨下部形成胫腓联合关节。12:51X X线解剖正线解剖正位片位片包括皮肤、皮下组织、肌腱和韧带等层次分明。踝关节由胫腓骨远端内外踝组成榫眼关节，关节间隙呈倒“U”形均匀等宽约0.5cm，如间隙部均匀等宽超过0.2cm必有韧带损伤关节脱位。12:51踝关节侧位片踝

18、关节侧位片关节间隙宽窄不均，则表示距骨脱位，前后关节囊外均有脂肪组织，关节囊前方脂肪层薄有伸肌腱通过，后脂肪层厚呈三角形后有肌腱。12:51关节囊出血或积液关节囊出血或积液当关节囊内出血可引起前后关节囊呈半球形膨隆，甚至引起后关节囊破裂。踝关节软组织损伤有重要价值，如肿胀看不到明显骨折时，往往提示我们有关节韧带的严重损伤。12:51关节囊出血或积液关节囊出血或积液12:51踝关节正踝关节正位位12:51踝关节侧位踝关节侧位12:51正常踝关节正常踝关节12:51正常踝关节正常踝关节12:51踝关节脱位踝关节脱位踝关节脱位常发生于胫骨下端骨折，强烈的踝内翻或外翻暴力是引起脱位的原因。内翻暴力引起的脱位，使踝关节外侧关节间隙分离而增宽；外翻暴力引起脱位，则使内侧关节间隙分离而增宽，。严重的踝关节脱位，常见距骨明显移位。12:51踝关节垂直压迫性损伤踝关节垂直压迫性损伤12:51踝关节全脱位踝关节全脱位12:51踝关节脱位踝关节脱位12:51外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤（距骨不稳定）（距骨不稳定）12:51踝关节脱位（距骨不稳）踝关节脱位（距骨不稳）12:51踝关节脱位踝关节脱位12:51踝关节脱位踝关节脱位12:5112:51谢谢！