急诊常见伤口的类型及处理(课件).ppt

1、2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理1急诊常见伤口的类型及处理2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo一、伤口的定义 伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo二、急诊伤口的分类1、按伤口的临床特征：擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 2、按致伤的部位 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤2020-12-09急诊常见伤口的

2、类型及处理 Logo 3、按致伤原因（1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的。（2）火器伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射物所致伤口。（3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤。如：肺挫伤，巨大声波耳膜穿孔等。（4）烧伤：热力作用引起组织损伤。（5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo（6）动物咬伤（7）化学伤（8）放射伤（9）复合伤：如爆炸时有冲击伤，也有碎片飞散造成的损伤。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo擦伤 体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为：表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。2020-12-09急诊常见伤

3、口的类型及处理 Logo挫裂伤 钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性，撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo切伤 刃器切割体表所致创伤,其主要特征为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时大血管、肌肉、神经可被切断。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo砍伤 较重的刃器砍割体表，其主要特征为：作用力较大，伤口较 深，组织损伤较重，伤口炎症反应较重。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo刺伤 尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在，易并发

4、厌氧菌感染。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo创伤急救处理原则创伤急救处理原则一、急救处理 检伤 止血 包扎 固定二、院内治疗 1、积极抗休克 2、进行必要的检查 3、清创缝合 2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo清创缝合1 伤口2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理13图图2 刷洗皮肤刷洗皮肤图图2 刷洗皮肤刷洗皮肤2 刷洗皮肤2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理143生理盐水冲洗伤口2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理154切除伤口皮缘2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理165 切除失去活力的筋膜2020-12-09急诊常

5、见伤口的类型及处理176 缝合、引流2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理18注意:1.1.时间窗：伤后时间窗：伤后6 68h8h以内者以内者,伤口污染较轻，不超伤口污染较轻，不超过伤后过伤后12h12h者，头面部伤口，一般在伤后者，头面部伤口，一般在伤后2448h2448h以内，争取清创后一期缝合。以内，争取清创后一期缝合。2.2.伤口只能在清洗伤口后麻醉伤口只能在清洗伤口后麻醉。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo问题：1、缝线型号怎么选择？2、怎样提高清创手术效率？3、什么时候拆线？刀！2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理20圆针钝头针角针反角针缝线型号4

6、-0线长75cm反角针1/2弧针长22mm缝针型号 614 单线2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理21缝线的选择2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理22uspusp 10-10-0 09-09-08-08-07-07-06-06-05-05-04-04-03-03-02-02-01-01-01 12 2中中国国 5-05-03-03-01-01-01 14 47 7美国药典规定缝线直径之换算（表）用“N/0”表示：N值越大,表示缝线越细2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理23治疗车污物桶清创车清创车术区2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理24清创缝合术物品准备

7、利多卡因 盐水 胶布网套或绷带无菌手套清创缝合包注射器带线缝合针备好胶带2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理25双氧水安多福盐水治疗巾2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理26治疗车放置位置2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理27伤口拆线：头、面、颈 4-5天 下腹、会阴 6-7天 胸部、上腹、背部、臀部 7-9天 四肢 10-12天 减张缝线 14天2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo烧伤烧伤深度伤及层次临床表现预后I I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅IIII度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼

8、痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深IIII度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕IIIIII度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 LogoI度创面2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo浅浅 II度创面2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo深深 II度创面2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 LogoIII 度创面2020-12-09急诊常见伤口的类

9、型及处理 Logo吸入性损伤吸入性损伤诊断：诊断：密闭空间、在火场呼救、密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧鼻毛烧 焦、声音嘶哑等焦、声音嘶哑等2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo烧伤创面处理1 1、冷疗、冷疗：四肢浸浴或冲洗，躯干、头部冷敷2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo2 2、创面处理、创面处理I I烧伤：烧伤：无需特殊处理浅浅 烧伤：烧伤：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水疱皮深度烧伤：深度烧伤：去痂、植皮外用药：外用药：碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝包扎：包扎：四肢、躯干、浅度、感染轻、中小面积、儿童暴露暴露:头面颈、肛周

10、会阴、深度烧伤、污染重、大面积2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo（二）化学烧伤酸酸碱碱磷磷2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo酸碱烧伤酸碱烧伤：首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤：穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。磷烧伤磷烧伤：立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo（三）电烧伤电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于

11、出口；电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理392020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo治疗原则治疗原则现场急救，心肺复苏；充分补液，碱化尿液，利尿，防止心脏、肝肾功衰竭；伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；防止继发性出血，床边备止血带；警惕厌氧菌感染2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理 Logo（三）动物咬伤1、彻底冲洗 首先使用一定压力的

12、流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，至少15分钟2.消毒清创狗、猫、鼠咬伤2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理42 3.冲洗和消毒后伤口处理（1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。（3）注射破伤风，同时应酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬伤后2日内（0、3、7、14、30）2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理43蛇咬伤2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理44一、局部处理1、早期绑扎：5分钟内，伤口近端5-10cm 处2、冲洗伤口3、扩创排毒：以牙痕中心“+”，1-2cm4、局部降温：缓解毒素吸收二、解毒1、封闭疗法2、抗蛇毒血清2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理45小结1、了解伤口的常见类型2、掌握急诊常见伤口的急救原则3、提高急诊工作效率2020-12-09急诊常见伤口的类型及处理462020-12-09急诊常见伤口的类型及处理47感谢您的聆听您的关注使我们更努力