第2章牙周组织课件.pptx

1、2022年12月24日星期六第第2章牙周组织章牙周组织n掌握：牙龈表面解剖：包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构：牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束：龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组五组纤维的分布及功能。第一节牙龈第一节牙龈概述：n粉红色n包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）n坚韧不活动n与牙槽粘膜有分界线n与硬腭粘膜延续牙龈表面观牙龈表面观一、表面解剖一、表面解剖游离龈沟游离龈沟龈沟：龈沟：游离龈与牙面之游离龈与牙面之间环行楔状间环行楔状间隙，间隙，龈沟龈沟正常深度正常深度 0.53mm；大于大于3mm为病理性为病理性称牙

2、称牙周袋。周袋。游离龈游离龈游离龈沟游离龈沟游离龈游离龈附着龈附着龈1.游离龈游离龈游离龈游离龈：围绕在牙颈部围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附周围不与牙齿表面相附着。着。龈沟龈沟：内壁为内壁为牙釉质牙釉质，外，外壁为壁为龈沟上皮龈沟上皮。底。底部为部为结合上皮结合上皮的起的起点。点。内有龈沟液，具有内有龈沟液，具有清除异物、抗菌的清除异物、抗菌的作用，但同时也是作用，但同时也是微生物的培养基。微生物的培养基。龈沟龈沟龈沟龈沟龈沟底位置随年龄而变化：从釉质龈沟底位置随年龄而变化：从釉质釉质牙骨质界釉质牙骨质界牙骨质牙骨质龈沟底的变化龈沟底的变化附着龈：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面。淡粉红

3、色，质坚韧，表面有许多点状凹陷称点彩，由于牙龈上皮钉突插入固有层所致。炎症：表面点彩消失2.附着龈牙龈正面观牙龈正面观牙龈剖面观牙龈剖面观3.牙间乳头n牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头。颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面牙邻面接触点下相互连接处低平凹下接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷.4.龈谷 龈谷由于食物细菌易滞留龈谷由于食物细菌易滞留,是牙龈的脆弱区是牙龈的脆弱区,在牙周炎在牙周炎的发生中有重要作用。的发生中有重要作用。二、组织结构n 牙龈属口腔粘膜，无粘膜下层。组成：上皮层、固有层A：牙龈上皮：牙龈上皮C：龈沟上皮：龈沟上皮D：结合上皮：结合

4、上皮B：龈缘：龈缘E：釉质空隙：釉质空隙（一）上皮层1.牙龈上皮n 复层鳞状上皮n 表面角化或不全角化n 上皮钉突多而细长,深插入固有层n 上皮与深层组织牢固地连接n 偶见黑色斑块。n口腔牙龈上皮nSC,角化层nSG,颗粒层nSS,棘状层nSB,基底层nCT结缔组织牙龈上皮：牙龈上皮：复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长 2.龈沟上皮n牙龈沟内壁n与结合上皮有明显分界,在沟底部连接n薄、无角化、有钉突n半透膜:组织液可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润。n机械抗性小，易破裂是薄弱环节。3.结合上皮结合上皮结合上皮与牙面的附着方式

5、结合上皮与牙面的附着方式牙釉质特点：无角化，无上皮钉突特点：无角化，无上皮钉突。结合上皮与牙的结合方式是机结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的暴露于外界的软硬组体唯一的暴露于外界的软硬组织的结合。织的结合。同时也是同时也是牙周组织的薄弱部位牙周组织的薄弱部位。结合上皮的损伤，易造成结合上皮的损伤，易造成龈牙龈牙结合结合关系的破坏。关系的破坏。结合上皮位置与年龄关系结合上皮位置随年龄而变化：从釉质结合上皮位置随年龄而变化：从釉质釉质牙骨质界釉质牙骨质界牙骨质牙骨质 龈沟上皮：龈沟上皮：无角化，有上皮钉无角化，有上皮钉深部结缔组织中常有炎症深部结缔组织中常有炎症结合上皮：结合上皮：无角化，无上皮钉无

6、角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着借半桥粒与牙面附着4.龈谷上皮n薄，无角化上皮，钉突伸入到结缔组织中n固有层常见炎症细胞。n龈谷上皮来自于缩余釉上皮（牙上皮）。n有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙龈较平直，由角化上皮被覆。前磨牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平。n由于解剖形态的关系,龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关。(二)固有层n由结缔组织与胶原纤维组成。n高而长的结缔组织乳头之间的凹陷-点彩n功能：紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨骨膜1.龈牙组a.最多的b.起自牙颈部牙骨质，向牙冠，止于游离龈和附着龈的固有层c.牵引牙龈使其与牙紧密结合。牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈

7、组牙槽龈组1.龈牙组龈牙组环环 形形 组组2.牙槽龈组a.起牙槽嵴顶至牙冠方向牙龈固有层，b.b.与龈牙组缠绕，c.c.牵引固定牙龈，使牙龈贴附与牙槽骨。牙骨膜组牙骨膜组2.牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组3.环行纤维na.最小nb.环绕牙颈部，穿行于其他纤维束之间。nc.牵引固定牙龈牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组3.环形组环形组4 4牙骨膜组a.起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底，终止于牙槽骨密质骨骨膜。b.功能：将牙向牙槽窝牵引4.牙骨膜牙骨膜组组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组nD:龈牙组nC:环行组n

8、DP:牙骨膜组5越隔组a.双邻牙牙槽嵴冠方b.牙骨质至另一牙的牙骨质c.保持二牙的正常位置，防止近、远中方向倾斜 近远中向牙体周切片近远中向牙体周切片越隔纤维（越隔纤维（T）支持龈乳头支持龈乳头保持相邻牙的位置保持相邻牙的位置小结：牙龈-固有层纤维45123三、临床意义n增龄炎症结合上皮根方移动牙本质牙骨质外露楔缺根部龋n牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制龈炎预防牙周疾病n掌握：牙周膜的主纤维束改变及功能；牙周上皮剩余的形态、分布及意义；成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。n熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。n了解

9、：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布 第二节牙周膜牙周膜概述n位于牙骨质牙骨质与牙槽骨牙槽骨之间n环绕牙根n致密结缔组织，厚约0.15-0.38mmn前牙薄于后牙，牙根中最薄，牙颈和根尖厚。n连接牙骨质与牙槽骨又称牙周韧带牙体牙槽骨牙龈一、组织结构牙周膜的主要组成n纤维n细胞n基质n血管、淋巴、神经、牙骨质小体（一）牙周膜的纤维n 胶原汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。n 埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。n 主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。唇舌向牙周纤维分布唇舌向牙周纤维分布近远中向牙周纤维分布近远中向牙周纤维分布主纤维按功能

10、、部位排列方向分为以下主纤维按功能、部位排列方向分为以下5组组n纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙骨质。n仅分布在牙的唇、舌侧，邻面缺如。n 功能：保持牙直立。1.牙槽嵴组(alveolar crest group)：2.水平组(horizontal group)：n在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的合平面大致平行。n一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中n功能：是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴组纤维共同对抗侧方力，防止牙侧方移动 水平组（水平组（H）对抗侧方压力，维持牙齿直立对抗侧方压力，维持牙齿直立3)斜行组(oblique group）n牙周膜中数量最多、力量最强。

11、n除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布的区域。n纤维方向向根方倾斜约45，将牙悬吊在牙槽窝内。n功能：可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。斜行组斜行组 呈呈45o斜行，悬吊牙齿斜行，悬吊牙齿n1 1牙槽嵴组n2 2水平组n3 3斜行组n起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，n功能：具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经。4.根尖组根尖组(apical group)：低倍镜观：根尖区牙周膜低倍镜观：根尖区牙周膜高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列 起固定起固定牙根尖牙根尖的作用的作用n只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间隔顶，止于根分

12、叉区牙骨质，n将牙向牙槽内牵引，有防止牙根向冠方移动的作用。5.根间组根间组(interradicular group)：（二）基质n粘蛋白糖蛋白与水n水含量高达70%n功能：基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力时，也具有明显的支持缓冲作用作用。1.成纤维细胞：a.最多，最重要 b.星形或梭形，与纤维束的长轴平行。c.电镜下细胞有丰富的蛋白质合成和分泌相关的细胞器 d.合成、消化吸收胶原功能-改建牙周膜（三）牙周膜的细胞成纤维细胞成纤维细胞.成牙骨质细胞a.紧贴牙根处牙骨质表面的牙周膜内，接近立方状。b.含有蛋白质合成和分泌的细胞器。c.功能：形成牙骨

13、质（三）牙周膜的细胞(fig.CB=cementoblast;PC=precementum）成牙骨质细胞成牙骨质细胞成牙骨质细胞：形成牙骨质成牙骨质细胞：形成牙骨质成纤维细胞：形成牙周膜纤维成纤维细胞：形成牙周膜纤维n3.成骨细胞 是衬覆于牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃的骨形成区才有明显的成层排列。功能：分泌胶原纤维和骨基质，成骨细胞埋于骨基质中，最后变为骨细胞。（三）牙周膜的细胞成骨细胞n成骨细胞4.破骨细胞a.是一种多核巨细胞，来源于造血干细胞b.功能：骨吸收。位于牙槽吸收骨吸收处，蚕食状凹陷又称Howship陷窝c.常见于矫正受压侧或牙槽骨生理改建（一）牙周膜的细胞破骨细胞又称为破骨

14、细胞又称为破牙骨质细胞破牙骨质细胞 低倍镜观低倍镜观 破骨细胞位于骨吸收陷窝破骨细胞位于骨吸收陷窝内内高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞n5.5.上皮剩余（重点）n是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。也称Malassez上皮剩余。n位于牙根表面纤维间隙中，可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，n是牙源性肿和瘤颌骨囊肿的来源。（三）牙周膜的细胞牙周膜上皮剩余牙周膜上皮剩余细胞较小，立方细胞较小，立方或卵圆形，胞浆或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色少，嗜碱染色 Malassezs epithelial rest上皮根鞘退化后残留上皮根鞘退化后残留的上皮的上皮受剌激可

15、增殖形成囊受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤肿或肿瘤n6.未分化间充质细胞 根据需要分化未牙周膜新生细胞n7.牙骨质小体（一）牙周膜的细胞牙骨质小体牙骨质小体（四）血管、淋巴、神经n牙周膜血供：来自牙槽动脉1.牙龈血管分支2.上下牙槽动脉经筛板分支3.上下牙槽动脉经根尖孔分支n淋巴管网状分布淋巴管网状分布n与牙髓牙龈淋巴管汇合与牙髓牙龈淋巴管汇合n引流入颌下颈下淋巴结引流入颌下颈下淋巴结n牙周膜神经牙周膜神经n网状排列网状排列n有髓感觉神经有髓感觉神经n触、压、痛觉，可定位触、压、痛觉，可定位二、生物学特性n牙周膜（牙周韧带）功能:n支持功能支持功能：是牙和牙槽骨的附着组织，将牙附着在牙槽窝是牙和牙槽

16、骨的附着组织，将牙附着在牙槽窝n稳定功能：稳定功能：牙周韧带形成软组织框（牙周韧带形成软组织框（casing）抵抗各种外）抵抗各种外力包括咬合力的冲击，保护血管、神经以及牙体组织特别是力包括咬合力的冲击，保护血管、神经以及牙体组织特别是根尖免受机械力的伤害。根尖免受机械力的伤害。n感觉功能：感觉功能：牙周膜神经丰富，具有调节和缓和咀嚼力的作用。牙周膜神经丰富，具有调节和缓和咀嚼力的作用。n营养功能：营养功能：营养牙骨质、牙槽骨营养牙骨质、牙槽骨三、增龄变化n咀嚼功能下降，牙周膜咀嚼功能下降，牙周膜变薄变薄n牙周组织牙周组织萎缩萎缩，牙龈退缩，牙根暴露，牙龈退缩，牙根暴露n结合上皮根方移位结合上

17、皮根方移位，龈沟底龈沟底位置位置降低降低n掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、结构；束状骨的分布。n熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新生和吸收的规律、增龄的关系。n了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布 第三节牙槽骨（alveolar bone）牙槽骨概述n上下颌骨包围和支持牙根的骨组织n又名牙槽突n牙槽窝：容纳牙根的窝n牙槽嵴：牙槽骨的游离缘下颌骨及牙槽突下颌骨及牙槽突纵面观纵面观固有牙槽骨固有牙槽骨松质骨松质骨密质骨（皮质骨）密质骨（皮质骨）nAL=固有牙槽骨(特殊的密质骨)；nC=密质骨；nS=松质骨 即牙槽骨内板a.衬覆牙槽窝部分

18、的密质骨b.由平行排列的较薄的多孔的骨板构成，与牙根表面平行。c.有称穿通纤维或Sharpey纤维、血管和神经通过。d.X线上显示白色阻射线，又名硬骨板，是牙周组织的重要标志，牙周炎时此线消失（一）固有牙槽骨束骨束骨 由平行由平行骨板骨板及及穿通纤维穿通纤维构成构成 固有牙槽骨（筛状板，硬骨固有牙槽骨（筛状板，硬骨板，束骨）板，束骨）由固有牙槽骨近牙周膜处的由固有牙槽骨近牙周膜处的束状骨束状骨和哈氏系统构成和哈氏系统构成 固有牙槽骨是牙周组织健康与否的重要标志固有牙槽骨是牙周组织健康与否的重要标志同心圆状骨板同心圆状骨板穿通纤维穿通纤维穿通纤维穿通纤维（二）皮质骨n牙槽骨外表面的密质骨n与上下颌骨皮质板延续无明显分界n表面为外骨板，深部有哈佛氏系统哈佛氏系统或骨单位哈佛氏系统或骨单位n多层同心圆状排列骨板包围多层同心圆状排列骨板包围n间有若干骨陷窝含骨细胞血管神经间有若干骨陷窝含骨细胞血管神经（三）松质骨n构成：骨小梁及骨髓 n功能大：骨小梁粗密n功能小：骨小梁细疏n骨小梁的方向与咀嚼方面一致n年轻：红骨髓n年老：黄骨髓红骨髓松质骨松质骨皮质骨皮质骨n具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建，受压力吸收，受牵引力沉积新生（正畸治疗的基础）n随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低，骨髓由红变黄。n变化与牙齿发育萌出脱落及咀嚼相关二、生物学特性