肾脏损伤和蛋白尿课件.ppt

1、蛋白应用分类蛋白应用分类 神经系统疾病神经系统疾病白蛋白2巨球蛋白IgA、IgG、IgM蛋白应用分类蛋白应用分类 营养状况监测营养状况监测白蛋白前白蛋白转铁蛋白蛋白应用分类蛋白应用分类炎症状况监测炎症状况监测 C-反应蛋白 -酸性糖蛋白触珠蛋白铜蓝蛋白 蛋白应用分类蛋白应用分类血液病血液病 抗凝血酶III 转铁蛋白触珠蛋白 TDM监测监测抗心率失常药抗心率失常药奎尼替丁 氨基苷类氨基苷类庆大霉素妥布霉素 平喘药平喘药茶硷 抗惊厥药抗惊厥药卡马西平苯妥英非那巴比妥 普里米酮丙戊酸 IMMAGE菜单新项目菜单新项目铁蛋白铁蛋白超敏超敏CRPCRPIgEIgEADNaseADNase-B-BIgGI

2、gG亚型亚型脑脊液脑脊液IgAIgA脑脊液脑脊液IgMIgMIMMAGE的的TDM监测项目监测项目地高辛卡马西平庆大霉素苯巴比妥 茶硷妥布霉素苯妥英VPA 应用举例应用举例尿微量蛋白测定尿微量蛋白测定肾脏结构肾脏结构肾小球 滤过膜：内皮细胞窗 基底膜 上皮细胞足突裂隙孔肾小管 近曲小管 远曲小管 肾小球的功能肾小球的功能一)筛网选择屏障 滤过膜三层细胞间缝隙构成：60160kD 通过基底膜 不能通过足突的裂隙孔 200kD 不能通过基底膜 肾血流量增多，压力升高 体位变化、紧张性运动导致交感神经和/或 肾素-血管紧张素系统兴奋 ALB，TRF，IgG 滤出增多滤出增多肾脏损伤和蛋白尿肾脏损伤和

3、蛋白尿一)肾小球性蛋白尿2 膜负电荷减少膜负电荷减少 炎症、代谢异常、免疫损伤 ALB，TRF等电点在4.75.2，带负电荷 白蛋白、转铁蛋白排泄增加(pI=4.75.2)，免疫球蛋白排泄率可不变 又叫中分子蛋白尿肾脏损伤和蛋白尿肾脏损伤和蛋白尿一)肾小球性蛋白尿 3 膜孔径增大膜孔径增大 感染、肾中毒、血管病变、免疫损伤 单纯性膜孔径轻度增加：IgG滤出率增加 ALB，TRF增加不明显 滤过膜损伤严重时：免疫球蛋白、白蛋白、转铁蛋白 滤过均明显增加肾脏损伤和蛋白尿肾脏损伤和蛋白尿二)肾小管性蛋白尿 肾小管上皮细胞对多肽、小分子蛋白重吸收障碍 肾缺血，肾毒性物质中毒、感染、多发性骨髓瘤肾缺血，

4、肾毒性物质中毒、感染、多发性骨髓瘤 低分子蛋白尿低分子蛋白尿 1-MG，2-MG 排出增多排出增多尿微量蛋白测定项目尿微量蛋白测定项目 蛋白名称分子量阳性值(ug/mL)肾脏损伤白蛋白(ALB)69KD19.00肾小球肾小球转铁蛋白(TR F)80KD1.20肾小球肾小球免疫球蛋白G(I gG)150KD8.10肾小球肾小球 1-1-微球蛋白微球蛋白(1-M G)1-M G)30KD12.50肾小管肾小管*2-微球蛋白(2-M G)12KD肾小管*pH 6.0时自然降解非肾脏损伤蛋白尿非肾脏损伤蛋白尿一)肾前性蛋白尿 血浆中某种蛋白浓度异常增高 本周氏蛋白，Ig轻链二)肾后性蛋白尿 尿路感染，

5、输尿管结石，肿瘤 sIgA，sIgM 尿蛋白测定尿蛋白测定一)常规测定方法常规测定方法1)尿试纸条法(100ug/mL)+尿沉渣镜检(+总蛋白量/24hr)：阳性反应称为蛋白尿 优点：缺点：假阳性或假阴性高 简单 肾脏病变部位的定位不够明确 方便快速 肾病早期诊断能力差2)磺基水杨酸法(200300ug/mL)3)加热醋酸法(200300ug/mL)尿蛋白测定尿蛋白测定二)微量尿蛋白测定微量尿蛋白测定 1)放免法(RIA)敏感度：1ng/mL 2)酶标法(ELISA)敏感度：1ng/mL 3)免疫浊度法 敏感度：0.5g/mL 微量白蛋白尿微量白蛋白尿24小时尿 30300mg/24小时晨尿

6、30300mg/L尿中 白蛋白/肌酐 30300mg/g 3个月内3次标本中2次为阳性 糖尿病肾病过筛检查糖尿病肾病过筛检查*每年至少测定一次晨尿或随意尿的 白蛋白/肌酐阳性者应在6个月内重复 测定12次*初次诊断为糖尿病者 肾脏结构、功能和尿标志蛋白肾脏结构、功能和尿标志蛋白肾脏结构、功能肾脏结构、功能 尿标志蛋白尿标志蛋白肾小球电荷选择性 TRF MA肾小球分子选择性 IgU肾小管重吸收 A1M B2M非肾小球性血尿 2-巨球蛋白糖尿病肾病尿微量蛋白检测结果组别n nA LBA LB 1-M G1-M GTR FTR F正常对照组65657.05+/-6.147.47+/-5.521.09

7、+/-0.37N I D D M组6060112.25+/-379.30*12.51+/-15.37*8.24+/-18.06*两组比较*P0.05 *P 0.01NIDDM 常规法：阴性 25/27比浊法：阳性：ALB：8/25 1-MG：4/25 TRF：4/25高血压病尿微量蛋白检测结果组别n n 1-M G1-M G阳性率阳性率A LBA LB阳性率阳性率C506.19+/-2.1207.62+/-3.420EH1488.26+/-3.2814.68.06+/-3.446.25EH2-1429.52+/-4.9123.815.42+/-9.5831.0EH2-23020.16+/-16

8、.253.349.68+/-30.9573.3EH32229.87+/-19.0177.357.96+/-37.1181.8C：正常对照组EH：原发性高血压病原发性高血压病分为三期：EH1，EH2，EH3其中EH2按尿常规蛋白阴性或阳性分成EH2-1和EH2-2高血压病尿微量蛋白检测结果组别n nTR FTR F阳性率阳性率I gGI gG阳性率阳性率C501.08+/-0.1704.66+/-2.260EH1481.16+/-0.252.05.09+/-2.620EH2-1421.95+/-1.7523.86.44+/-2.872.4EH2-2306.83+/-11.7270.017.38+

9、/-9.0340.0EH3227.84+/-13.5581.825.67+/-16.6059.1正常参考值上限：ALB 19mg/L TRF 2.0mg/LIgG 17.5mg/L 1-MG12.8mg/L上海医学检验杂志 1999；14(2)：107五种老年性疾病患者和对照组尿微量蛋白五种老年性疾病患者和对照组尿微量蛋白和血清肌酐测定结果和血清肌酐测定结果(x+/-s)组别组别n nALBALB(m g/L)(m g/L)1-M G1-M G(m g/L)(m g/L)TR FTR F(m g/L)(m g/L)IgG(mg/L)SC r(um ol/L)糖尿糖尿病病2236.48+/-56

10、.98*27.71+/-37.62*3.02+/-3.84*16.87+/-20.87*89.75+/-20.50高血高血压压1741.16+/-46.91*18.49+/-27.313.45+/-4.5610.71+/-10.83*92.07+/-12.36冠心冠心病病4139.88+/-89.87*18.67+/-23.27*3.83+/-6.8011.70+/-13.27*93.85+/-18.98慢支慢支2325.17+/-32.44*28.86+/-21.13*3.06+/-3.1414.38+/-19.7188.30+/-15.70脑梗脑梗1930.29+/-52.7319.87+

11、/-21.60*3.22+/-5.8811.02+/-14.4090.68+/-13.01对照对照组组507.19+/-4.276.65+/-2.931.09+/-0.163.39+/-0.7687.74+/-15.50注：与健康对照组比较*p0.01实验室结论实验室结论相关疾病状态相关疾病状态M AM ATR FTR FI gUI gUA 1MA 1M微白蛋白尿微白蛋白尿糖尿病性肾病糖尿病性肾病升高升高正常正常正常正常正常正常选择性肾小球选择性肾小球性蛋白尿性蛋白尿糖尿病、淀粉样变性糖尿病、淀粉样变性升高升高升高升高正常正常正常正常选择性肾小球选择性肾小球性蛋白尿性蛋白尿高血压、“微小病变”高血压、“微小病变”性肾小球肾炎性肾小球肾炎正常正常升高升高升高升高正常正常非选择性肾小非选择性肾小球性蛋白尿球性蛋白尿急性和急性和/或慢性肾小球或慢性肾小球肾炎肾炎升高升高升高升高正常正常正常正常肾小管性蛋白肾小管性蛋白尿尿急性肾小管坏死、肾急性肾小管坏死、肾盂肾炎、盂肾炎、FanconiFanconi 氏综氏综合症合症正常正常正常正常正常正常升高升高混合性蛋白尿混合性蛋白尿慢性肾脏病、肾功能慢性肾脏病、肾功能衰竭衰竭升高升高升高升高升高升高升高升高肾性蛋白尿检验结果的临床解释肾性蛋白尿检验结果的临床解释