妊娠与心脏病课件.ppt

1、妊娠与心脏病首都医科大学心血管疾病研究所首都医科大学心血管疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心杨新春杨新春妊娠期合并心血管疾病 原有心血管疾病合并妊娠原有心血管疾病合并妊娠 原无心血管疾病妊娠后合并心血管疾病原无心血管疾病妊娠后合并心血管疾病考虑各种检查方法和治疗对母亲和胎儿的安全性考虑各种检查方法和治疗对母亲和胎儿的安全性 贻误诊断活治疗对母亲和胎儿的危险性贻误诊断活治疗对母亲和胎儿的危险性妊娠期和产褥心血管生理变化正常妊娠期血流动力学改变正常妊娠期血流动力学改变参数参数首三月首三月中三月中三月末三月末三月血容量血容量 心输出量心输出量 至至 至

2、至 每搏量每搏量 ，或，或 心率心率 或或 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 周围血管阻力周围血管阻力 表示与非孕期相比无变化；表示轻度增加；表示中度增加；表示重度增加；表示轻度减少；表示中度减少；表示重度减少妊娠期和产褥心血管生理变化妊娠期血容量、红细胞容量、红细胞压积变化妊娠期血容量、红细胞容量、红细胞压积变化妊娠期和产褥心血管生理变化仰卧位综合征仰卧位综合征妊娠期和产褥心血管生理变化分娩中血流动力学改变分娩中血流动力学改变 宫缩使心输出量增加宫缩使心输出量增加50%（20%，300-500ml）收缩压、舒张压明显升高）收缩压、舒张压明显升高 麻醉、镇痛方式影响血流学改变麻醉、镇痛方式

3、影响血流学改变妊娠期和产褥心血管生理变化产后血流动力学改变产后血流动力学改变胎儿娩出静脉回流增加，血流从收缩排离胎儿娩出静脉回流增加，血流从收缩排离子宫中转移至体循环（子宫中转移至体循环（20-60%）妊娠期心血管系统临床表现 心悸心悸:心率增快心率增快 心排血量增加心排血量增加 呼吸困难呼吸困难:呼吸急促呼吸急促 端坐呼吸端坐呼吸 随妊娠月份随妊娠月份增加逐渐出现增加逐渐出现 头昏头昏 眩晕眩晕 晕厥晕厥:下腔静脉受到子宫压迫下腔静脉受到子宫压迫 颈静脉怒张颈静脉怒张:血容量增加血容量增加 下肢水肿下肢水肿 左室搏动增强左室搏动增强:类似高容量负荷状态类似高容量负荷状态 左室及肺动脉干搏动左

4、室及肺动脉干搏动:类似肺动脉高压类似肺动脉高压妊娠期心血管系统临床表现 S1增强伴分裂增宽增强伴分裂增宽 吸气时吸气时S1第二成分增加第二成分增加 S2固定分裂固定分裂 类似肺类似肺A高压或房缺高压或房缺 胸骨左下缘胸骨左下缘 肺肺A瓣区收缩中期杂音瓣区收缩中期杂音 连续性杂音连续性杂音 颈静脉哼鸣音颈静脉哼鸣音 乳房杂音乳房杂音 血容量和血流量血容量和血流量 使主使主A A瓣、肺瓣、肺A A瓣狭窄瓣狭窄/二尖瓣杂音二尖瓣杂音 外周血管阻力外周血管阻力 使二尖瓣或主动脉瓣返流杂音使二尖瓣或主动脉瓣返流杂音 容量改变容量改变 使二尖瓣脱垂的收缩期喀喇音和杂音消失使二尖瓣脱垂的收缩期喀喇音和杂音消

5、失使典型梗阻性肥厚型心肌病收缩期杂音减弱使典型梗阻性肥厚型心肌病收缩期杂音减弱妊娠期心血管系统临床检查 心电图：心电图：ST-T轻度改变，轻度改变，III导联的小导联的小Q波波 窦速、房早、室早窦速、房早、室早 心脏超声：心脏超声：心脏轻度扩大（右侧为主）少量心包积液心脏轻度扩大（右侧为主）少量心包积液 三尖瓣、肺三尖瓣、肺A瓣轻度血流瓣轻度血流 放射线检查：放射线检查：心脏呈横位心脏呈横位 肺纹理增深肺纹理增深 胸腔积液胸腔积液 MRA，放射性核素，放射性核素 导管术导管术 运动试验等尽量避免运动试验等尽量避免 妊娠与先天性心脏病 大多数非发绀型先心病母亲预后良好大多数非发绀型先心病母亲预后

6、良好(疾病特性、有无紫绀及程度、疾病特性、有无紫绀及程度、Hb、肺血管阻力、心、肺血管阻力、心功能功能)死胎见于死胎见于45%的发绀型先心病孕母的发绀型先心病孕母 20%的非发绀先心病孕母的非发绀先心病孕母 低出生体重、早产低出生体重、早产 常见于发绀型孕母常见于发绀型孕母 先心病母亲的子女患先心病危险性约为先心病母亲的子女患先心病危险性约为10%其它其它异常也多见异常也多见 预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗 对阴道分娩的先心病患者给予对阴道分娩的先心病患者给予抗生素治疗抗生素治疗妊娠与先天性心脏病 房缺：房缺：一般能耐受妊娠，在育龄期很少发生肺一般能耐受妊娠，在育龄期很少发生肺A高压高压 室

7、缺：室缺：常能耐受妊娠，分娩时注意保持血压防止肺常能耐受妊娠，分娩时注意保持血压防止肺A高压者高压者分流逆转分流逆转 动脉导管半闭动脉导管半闭 一般预后良好，偶有心衰者应强心、利尿、扩血管一般预后良好，偶有心衰者应强心、利尿、扩血管治疗同样防止分娩时血压过低治疗同样防止分娩时血压过低妊娠与先天性心脏病 先天性主先天性主A瓣狭窄：如主瓣狭窄：如主A瓣面积瓣面积60%，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度80%，右室高压，一，右室高压，一过性晕厥者预后差。应在孕前进行手术矫治过性晕厥者预后差。应在孕前进行手术矫治 Ebstein畸形：无紫绀、无右心衰者大多顺利完畸形：无紫绀、无右心衰者大多顺利完成妊娠，

8、可并发右心衰，感染性心内膜炎，反成妊娠，可并发右心衰，感染性心内膜炎，反常栓塞，对有症状者应给予抗生素预防，监测常栓塞，对有症状者应给予抗生素预防，监测血流动力学和血气血流动力学和血气妊娠与先天性心脏病 艾森门格尔综合征：妊娠死亡率可达艾森门格尔综合征：妊娠死亡率可达38%。妊娠易发生危险，血栓栓塞多见，。妊娠易发生危险，血栓栓塞多见，母亲常死于产后数天后，胎儿预后差，母亲常死于产后数天后，胎儿预后差，死产、早产、宫内生长迟缓、围产期死死产、早产、宫内生长迟缓、围产期死亡高发。不应妊娠，已妊娠者建议流产，亡高发。不应妊娠，已妊娠者建议流产，妊娠末三月、产后妊娠末三月、产后4周给予抗凝治疗周给予

9、抗凝治疗 手术麻醉选择 法洛四联症：麻醉应使用吸入麻醉和宫颈法洛四联症：麻醉应使用吸入麻醉和宫颈旁或阴部麻醉，硬膜外阻滞易引起低血压旁或阴部麻醉，硬膜外阻滞易引起低血压和分流逆转，慎用和分流逆转，慎用 艾森门格尔综合症：同上艾森门格尔综合症：同上如使用硬膜外阻滞局麻药应仔细滴定（降如使用硬膜外阻滞局麻药应仔细滴定（降低浓度），另外应使用节段性硬膜外麻醉，低浓度），另外应使用节段性硬膜外麻醉，尾部阻滞尾部阻滞妊娠与风湿性心脏病 限制有症状者体力活动限制有症状者体力活动 降低心血管负荷降低心血管负荷 防止血流动力学恶化防止血流动力学恶化 预防链球菌感染和疾病复发预防链球菌感染和疾病复发妊娠与风湿性

10、心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 中、重度患者孕期临床状况可恶化中、重度患者孕期临床状况可恶化 孕期心率、血容量增加使二尖瓣两侧压孕期心率、血容量增加使二尖瓣两侧压力阶差增大力阶差增大 左房压升高，继发房扑、房颤左房压升高，继发房扑、房颤 孕期胶体渗透压降低，补液过多易发生孕期胶体渗透压降低，补液过多易发生肺水肿肺水肿妊娠与风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 减慢心率，减少血容量（限制体力活动，减慢心率，减少血容量（限制体力活动，阻滞剂、阻滞剂、地高辛、利尿剂地高辛、利尿剂）分娩中预防左房压升高分娩中预防左房压升高(利尿剂、利尿剂、阻滞剂、硝酸阻滞剂、硝酸甘油甘油)二尖瓣口面积二尖瓣口面积1.0cm2

11、多能耐受妊娠多能耐受妊娠 严重者可出现劳累性呼吸困难、晕厥、严重者可出现劳累性呼吸困难、晕厥、肺水肿肺水肿 内科治疗无效时应终止妊娠或外科换瓣内科治疗无效时应终止妊娠或外科换瓣手术手术妊娠与风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 常能耐受妊娠（外周阻力常能耐受妊娠（外周阻力 心率心率 舒张期舒张期）有症状者可使用利尿剂、地高辛、肼苯哒嗪有症状者可使用利尿剂、地高辛、肼苯哒嗪妊娠与马凡氏综合征潜在危险潜在危险 1、急性主、急性主A夹层分离夹层分离 2、子女有遗传该病危险、子女有遗传该病危险如果妊娠，超声心动图定期随访主如果妊娠，超声心动图定期随访主A限制体力活动，给予限制体力活动，给予 阻

12、滞剂。阻滞剂。一旦有主一旦有主A扩张，应流产或手术治疗扩张，应流产或手术治疗分娩应以剖宫产以减少血流动力学改变分娩应以剖宫产以减少血流动力学改变妊娠与心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病 大多数病人预后良好大多数病人预后良好 25%的病例发生心衰或心衰加重的病例发生心衰或心衰加重 家族性病例中遗传该病危险高达家族性病例中遗传该病危险高达50%有症状者分娩中避免失血、扩血管和麻醉中交感刺激有症状者分娩中避免失血、扩血管和麻醉中交感刺激 左室充盈压高者，服左室充盈压高者，服 阻滞剂，或加用利尿剂、钙拮阻滞剂，或加用利尿剂、钙拮抗剂抗剂 诱导宫缩不宜使用前列腺素，可使用催产素（梗阻加诱导宫缩不宜使用前列腺

13、素，可使用催产素（梗阻加重时可用硫酸镁）重时可用硫酸镁）麻醉慎用：脊柱和硬膜外麻醉麻醉慎用：脊柱和硬膜外麻醉妊娠与心肌病围产期心肌病围产期心肌病 为一种伴左室收缩障碍的扩张性心肌病为一种伴左室收缩障碍的扩张性心肌病 常在孕末三月出现症状，围产期作出诊断常在孕末三月出现症状，围产期作出诊断 需排除其他引起左室扩大疾病需排除其他引起左室扩大疾病 50-60%患者产后患者产后6个月内近乎完全恢复个月内近乎完全恢复 治疗：吸氧、利尿剂、洋地黄、扩血管药、抗治疗：吸氧、利尿剂、洋地黄、扩血管药、抗凝、肼苯哒嗪凝、肼苯哒嗪 预示产后临床恶化因素：高龄、多次分娩、严预示产后临床恶化因素：高龄、多次分娩、严重

14、左室扩大、分娩后延迟出现症状，肺动脉及重左室扩大、分娩后延迟出现症状，肺动脉及肺嵌顿压高，心电图有传导障碍肺嵌顿压高，心电图有传导障碍妊娠与妊高征定义：收缩压定义：收缩压/舒张压各增高舒张压各增高7/30/15mmHg7/30/15mmHg或或舒张压舒张压90mmHg90mmHg妊娠高血压妊娠高血压 慢性高血压慢性高血压 先兆子痫先兆子痫-子痫子痫 慢性高血压伴先兆子痫慢性高血压伴先兆子痫-子痫子痫 短暂高血压短暂高血压妊娠与妊高征 慢性高血压 定义定义 血压血压140/90mmHg140/90mmHg（孕前至产后）（孕前至产后）并发症：（并发症：（15%15%）胎儿生长迟缓、早产、）胎儿生长

15、迟缓、早产、胎盘早剥，急性肾衰，高血压危象胎盘早剥，急性肾衰，高血压危象 多发生于多发生于 3030多伴较长期高血压或合并先多伴较长期高血压或合并先兆子痫者兆子痫者 对舒张压对舒张压90mmHg90mmHg伴靶器官损害者应积极伴靶器官损害者应积极药物治疗药物治疗妊娠与妊高症用于治疗妊娠期慢性高血压的降压药物药物药物评价评价 2肾上腺肾上腺素能受体素能受体激动剂激动剂甲基多巴是这类药物中最常用的，随机试验以及一项对接受治疗母亲的子甲基多巴是这类药物中最常用的，随机试验以及一项对接受治疗母亲的子女随访女随访7.5年的研究结果正式了它的安全性和疗效，甲基多巴是工作组推荐年的研究结果正式了它的安全性和

16、疗效，甲基多巴是工作组推荐的首选药物的首选药物 肾上腺肾上腺素能受体素能受体拮抗剂拮抗剂这些药物，尤其是阿替洛尔和美多心安，似乎对妊娠后期是安全的、有效这些药物，尤其是阿替洛尔和美多心安，似乎对妊娠后期是安全的、有效的，但是已发现在孕早期或中期开始治疗会引起胎儿生长迟缓。也会发生的，但是已发现在孕早期或中期开始治疗会引起胎儿生长迟缓。也会发生胎儿心动过缓，动物实验表明可能危及胎儿对缺氧的耐受能力。胎儿心动过缓，动物实验表明可能危及胎儿对缺氧的耐受能力。和和 肾上肾上腺素能受腺素能受体拮抗剂体拮抗剂柳胺苄心定似与甲基多巴同样有效，但是几乎没有关于接受对柳胺苄心定柳胺苄心定似与甲基多巴同样有效，但

17、是几乎没有关于接受对柳胺苄心定治疗母亲的子女的随访资料，并有母亲肝损伤的顾虑治疗母亲的子女的随访资料，并有母亲肝损伤的顾虑小动脉扩小动脉扩张剂张剂肼苯哒嗪常作为甲基多巴和肼苯哒嗪常作为甲基多巴和 肾上腺素能受体拮抗剂的辅助药物，罕见有肾上腺素能受体拮抗剂的辅助药物，罕见有新生儿血小板减少的报道。钙通道阻滞剂的试用似乎有前途。长压定的使新生儿血小板减少的报道。钙通道阻滞剂的试用似乎有前途。长压定的使用经验有限，故不推荐用经验有限，故不推荐转化酶抑转化酶抑制剂制剂卡托普利在各种动物种族中均可致胎儿死亡，一些转化酶抑制剂用于人体卡托普利在各种动物种族中均可致胎儿死亡，一些转化酶抑制剂用于人体会引起新

18、生儿肾衰，所以不能用于妊娠期会引起新生儿肾衰，所以不能用于妊娠期利尿剂利尿剂许多专家不赞成使用，但是其他人则认为若在妊娠已开始使用或慢性高血许多专家不赞成使用，但是其他人则认为若在妊娠已开始使用或慢性高血压患者对盐相当敏感者可继续使用，后一观点被工作组认可压患者对盐相当敏感者可继续使用，后一观点被工作组认可妊娠与妊高症 先兆子痫-子痫 特点特点 高血压伴蛋白尿（高血压伴蛋白尿（0.3g/24h），水肿或两者），水肿或两者兼有，预示高危先兆子痫的指标兼有，预示高危先兆子痫的指标1.收缩压160mmHg或舒张压110mmHg2.新出现的蛋白尿2.0g/24h(定性分析+或+)3.新近有血清肌肝水平

19、升高(2.0mg/dl)4.血小板计数100000/L或有毛细血管内溶血性贫血的证据(例如:裂红细胞和/或乳酸脱氢酶和直接胆红素水平升高)5.肝脏酶活性增加(丙氨酸转换酶或抽取转氨酶(aspirate aminotransferase)6.上腹痛(尤其是中上腹和右上腹)7.头痛和其他大脑或视力障碍8.心功能失代偿(如肺水肿)9.视网膜出血、渗出或视乳头水肿*10.宫内生长迟缓和尿量减少*无其他严重体征不可能发生妊娠与妊高症 先兆子痫-子痫先兆子痫会进展为子痫（抽搐）先兆子痫会进展为子痫（抽搐）治疗治疗 临近足月（临近足月（34-36周）在控制血压和预防周）在控制血压和预防抗子痫下引产抗子痫下引

20、产 经经24-28h治疗的严重高血压和危险表现，治疗的严重高血压和危险表现，终止妊娠终止妊娠 舒张压为舒张压为105-110mmHg药物治疗降至药物治疗降至90-104mmHg妊娠与妊高症临近期足月或分娩中严重高血压治疗原则临近期足月或分娩中严重高血压治疗原则调整血压调整血压调整血压对血压降低的程度仍有争议，工作组建议将舒张压维持在调整血压对血压降低的程度仍有争议，工作组建议将舒张压维持在90-105mmHg药物治疗药物治疗1.静脉给予肼苯哒嗪是首选药物，以低剂量开始静脉给予肼苯哒嗪是首选药物，以低剂量开始(5mg静脉注射静脉注射)，然后，然后20-30分钟给予分钟给予5-10mg以避免血压突

21、然下降。副作用包括心动过速和头痛。已有新生儿血小板减少的报道以避免血压突然下降。副作用包括心动过速和头痛。已有新生儿血小板减少的报道2.建议二氮嗪类用于偶然对苯哒嗪治疗无效的高血压患者，使用建议二氮嗪类用于偶然对苯哒嗪治疗无效的高血压患者，使用30mg小剂量，因为大剂小剂量，因为大剂量会引起急剧低血压，副作用包括滞产和新生儿低血糖量会引起急剧低血压，副作用包括滞产和新生儿低血糖3.已逐渐积累柳氨苄心定的使用经验，有些人将它替代嗪类作为二线药物已逐渐积累柳氨苄心定的使用经验，有些人将它替代嗪类作为二线药物4.据报道钙通道阻滞剂有良好作用，但是同时注入硫酸镁时，镁离子会增强钙通道阻滞据报道钙通道阻

22、滞剂有良好作用，但是同时注入硫酸镁时，镁离子会增强钙通道阻滞剂的作用，引起急剧严重低血压剂的作用，引起急剧严重低血压5.禁用硝普钠，因为动物实验报道有胎儿氰中毒，但是，最终分析中，健康母亲可作为禁用硝普钠，因为动物实验报道有胎儿氰中毒，但是，最终分析中，健康母亲可作为治疗选择治疗选择 工作组建议肠道外给予硫酸镁作为预防即将发生的子痫抽搐的首选药物，治疗必须工作组建议肠道外给予硫酸镁作为预防即将发生的子痫抽搐的首选药物，治疗必须持续至产褥期的持续至产褥期的12-24小时，因为三分之一子痫患者在婴儿出生后才发生抽搐小时，因为三分之一子痫患者在婴儿出生后才发生抽搐妊娠与妊高症短暂高血压短暂高血压 定

23、义原先无高血压，在孕期定义原先无高血压，在孕期中或产后中或产后24小时出现血压升高，预示将会小时出现血压升高，预示将会出现高血压出现高血压妊娠与心律失常 孕期心律失常发生率都增加，但对母亲孕期心律失常发生率都增加，但对母亲胎儿无影响胎儿无影响 电解质紊乱，甲状腺疾病、药物、酒精、电解质紊乱，甲状腺疾病、药物、酒精、咖啡、吸烟等诱因咖啡、吸烟等诱因 有症状、伴血流动力学改变的心律失常，有症状、伴血流动力学改变的心律失常，需用药，最低治疗剂量应注意胎儿安全需用药，最低治疗剂量应注意胎儿安全 致命性心律失常或药物无效的持续性心致命性心律失常或药物无效的持续性心律失常，可电复律律失常，可电复律妊娠与原

24、发性肺A高压 围产期原发肺围产期原发肺A高压母亲死亡率为高压母亲死亡率为40%（孕后期和产后早期）（孕后期和产后早期）原发性肺原发性肺A高压胎儿产后差（死产、早产、高压胎儿产后差（死产、早产、胎儿生长迟缓）胎儿生长迟缓）原发性肺原发性肺A高压妇女避孕应行输卵管结扎，高压妇女避孕应行输卵管结扎，而不用避孕药而不用避孕药 孕期栓塞发生率高，需抗凝治疗孕期栓塞发生率高，需抗凝治疗 麻醉应避免使用有负性肌力作用的药物麻醉应避免使用有负性肌力作用的药物人工瓣膜患者的妊娠 血流动力学负荷增加血流动力学负荷增加 妊娠期高凝状态、血栓栓塞可能性增加妊娠期高凝状态、血栓栓塞可能性增加 生物瓣膜的加速变质生物瓣膜

25、的加速变质 抗凝剂对胎儿抗凝剂对胎儿 的影响的影响人工瓣膜患者的妊娠 人工瓣膜功能正常，人工瓣膜功能正常，NYHA I II级心功能，级心功能，可耐受孕期血流动力学负荷可耐受孕期血流动力学负荷 应尽量避免孕期抗凝治疗（组织瓣膜）应尽量避免孕期抗凝治疗（组织瓣膜）合并有其它抗凝治疗疾病者，孕期人工合并有其它抗凝治疗疾病者，孕期人工瓣膜仍有血栓形成瓣膜仍有血栓形成 口服抗凝剂增加自发流产，早期死产和口服抗凝剂增加自发流产，早期死产和4-10%胎儿畸形的危险胎儿畸形的危险妊娠期心血管药物 仔细评价风险仔细评价风险/效益化效益化 使用最低有效治疗使用最低有效治疗 母体药物剂量的母体药物剂量的1-2%会

26、进入乳汁会进入乳汁妊娠期心血管药物的安全性和副反应药物药物可能对胎儿的副作用可能对胎儿的副作用安全性安全性地高辛地高辛奎尼丁奎尼丁普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺双异丙吡胺双异丙吡胺利多卡因利多卡因慢心律慢心律氟卡胺氟卡胺心律平心律平腺苷腺苷胺碘酮胺碘酮钙拮抗剂钙拮抗剂 肾上腺素能肾上腺素能阻滞剂阻滞剂硝普钠硝普钠有机硝酸盐有机硝酸盐血管紧张素转血管紧张素转化酶抑制剂化酶抑制剂利尿剂利尿剂低出生体重低出生体重中毒剂量可能引起早产并损伤胎儿第八对颅神经中毒剂量可能引起早产并损伤胎儿第八对颅神经无报道无报道可触发宫缩可触发宫缩高血药浓度和胎儿酸中毒时引起中枢神经系统功能减退高血药浓度和胎儿酸中毒时引起中枢

27、神经系统功能减退胎儿心动过缓、宫内生长迟缓低胎儿心动过缓、宫内生长迟缓低Apgar评分、新生儿低血糖、新生儿评分、新生儿低血糖、新生儿甲状腺功能减退甲状腺功能减退一例胎儿死亡报道一例胎儿死亡报道无报道无报道无报道，只有少数患者在前三月使用无报道，只有少数患者在前三月使用宫内生长迟缓、早产、甲状腺功能减退宫内生长迟缓、早产、甲状腺功能减退因母亲低血压致胎儿窘迫因母亲低血压致胎儿窘迫宫内生长迟缓、出生时窒息、心动过缓、低血糖、高胆红素血症；安宫内生长迟缓、出生时窒息、心动过缓、低血糖、高胆红素血症；安全全 2阻滞剂可触发阻滞剂可触发宫缩宫缩高剂量可致使硫氰酸盐中毒，动物实验有致胎儿死亡高剂量可致使硫氰酸盐中毒，动物实验有致胎儿死亡胎儿心率减慢和心动过缓胎儿心率减慢和心动过缓颅骨骨化不良、宫内生长迟缓、早产、低出生体重、羊水过少、新生颅骨骨化不良、宫内生长迟缓、早产、低出生体重、羊水过少、新生儿肾衰、贫血和死亡、肢体挛缩、动脉导管未闭儿肾衰、贫血和死亡、肢体挛缩、动脉导管未闭子宫血流减少、血小板减少、黄疸、低血钠、心动过缓子宫血流减少、血小板减少、黄疸、低血钠、心动过缓安全安全安全安全*安全安全*安全安全不安全不安全*安全安全可能不安全可能不安全*不安全不安全可能不安全可能不安全