小动物麻醉进展及麻醉意外处理课件.ppt

1、小动物麻醉管理小动物麻醉管理简介简介 麻醉是手术的前提。安全是麻醉的前提。麻醉方法，麻醉的监护，动物的健康状态，麻醉意外的处理是确保小动物安全的重要措施。介介 绍绍1540年人们就发现了乙醚对家禽具有催眠作用。1754年乙醚被用于狗和猫等实验动物的麻醉。1846年Jackson在家畜手术中使用了CO2进行吸入性全身麻醉。1847年氯仿被用于家畜的全身麻醉。1915年第一本关于兽医麻醉学方面的专著出版。1919年动物麻醉学法案面世,动物麻醉被正式写入法律。1930年巴比妥酸盐，如戊巴比妥、硫喷妥钠等开始被人们所认识，同时开始尝试静脉注射麻醉。在过去的50年里，随着人医麻醉学的发展，兽医麻醉学得到

2、了较快发展，如气体麻醉开始广泛应用于兽医临床。什什 么么 是是 麻麻 醉？醉？麻醉麻醉 麻醉是中枢神经系统在药物的作用下逐渐失去意识，对疼痛刺激的反应降低或缺失，而且患者在术后没有对疼痛的记忆。催眠催眠 催眠即人工诱导睡眠，对于动物，通常是使用药物来实现的。有些权威人士认为催眠和麻醉是相同的。围绕催眠的争论还在于催眠在一开始被人门认为是肌肉放松的同时失去疼痛的感觉，其实这只是麻醉的一部分而已。止疼止疼 顾名思义，就是减轻或彻底失去疼痛感觉。服用足够剂量的镇痛药，就可以起到镇痛的效果。暂时终止意识对疼痛的反应，不危及动物生命固定动物，放松肌肉满足一些特殊的手术需要在术前、术中、术后减轻对动物的应

3、激 检查的需要运输的需要麻麻 醉醉 的的 目目 的的健康犬猫的正常死亡率是1:679，而患病犬猫的死亡率是1:31。麻醉是强加给动物的，所以是有风险的畜主签定合同，将手术所有可能的风险解释给畜主听。麻醉师的操作技术和能力：全面的培训，临床实践来提高。实施麻醉时，动物健康水平，对于麻醉的结果有很大的影响。麻醉的风险麻醉的风险客户交流客户交流 对动物进行麻醉评估和预后评估后非常重要的一步是和动物主人进行沟通和交流，应明确告诉动物主人手术目的，方法，麻醉风险，手术预后，潜在的并发症，术后的照料以及所要付出的费用，并将这些记录下来，让动物主人签字，以免日后动物主人对手术不满意而引起不必要的麻烦。签定麻

4、醉承诺书签定麻醉承诺书（1）获得畜主签字的许可麻醉和手术的合同是十分明智的（2）这份合同中应该详细说明动物住院后双方的责任。动物麻醉监测是一个复杂的过程，特别在使用现代综合麻醉技术时，其水平更难识别和确定，手术中仍有疼感和反应的事故时有发生，麻醉人员由于缺乏一种简便可靠的对麻醉深度量化的监测手段而可能忽略某一瞬间或某一阶段的反应状态。因而，近些年来，随着现代信号处理技术的发展，一些先进的医学设备投入到动物麻醉中，如呼吸麻醉机、重症监护仪、脑电监护仪等，为动物麻醉提供了可靠的保障。麻麻 醉醉 的的 监监 护护 （1）麻醉时期）麻醉时期 动物临床麻醉通常包括诱导期、麻醉期和苏醒期，它们是动物麻醉的

5、常规监测项目，诱导期是动物从清醒状态转为对外界声音没有反应、动物倒地可以进行手术操作的麻醉状态这段时间，动物理想的诱导时间应控制在5min之内；麻醉期是动物诱导期后到动物出现呻吟、轻微挣扎这段时间；苏醒期是指动物从呻吟、挣扎到各种反射恢复、可以行走这段时间。（2）生物反射）生物反射 眼睑反射、角膜反射、肛门反射等的迟钝、消失一直作为麻醉深度评定的主要手段之一。眼睑反射是指刺激眼内角皮肤或沿着睫毛滑动手指引起的反应，在小动物外科麻醉期将迟钝或消失。角膜反射主要通过轻触角膜表面来判断，在临床麻醉时动物常会存在，在麻醉较深时会迟钝。肛门反射是指突然刺激肛门时，肛门括约肌出现收缩现象，在动物临床麻醉过

6、程中肛门反射会一直存在，在麻醉较深时也会出现迟钝现象。（3）临床一般监测指标）临床一般监测指标临床一般监测指标主要有T、HR、RR。（4）循环系统）循环系统血氧饱和度（SpO2），血压（SAP、DAP和MAP）等 （5）心电图，脑电图）心电图，脑电图ECG和EEG （6）呼吸系统）呼吸系统呼吸末二氧化碳浓度以及血气分析，监测动脉血中的pH，氧气分压，二氧化碳分压等。（7）体位监测）体位监测舌及软腭头和颈舒展胸壁及腹部避免受压捆绑四肢不宜过紧保护角膜麻麻 醉醉 前前 准准 备备1.麻醉技术的选择(局部麻醉或全身麻醉；吸入麻醉或是注射麻醉)；（凶猛暴躁的患病动物；对于不同品种的考虑；年龄和体况）（

7、在头部和颈部手术，可能需要做气管内插管。口腔，牙齿，咽喉部位的手术尤其需要特殊的护理，以防止吸入异物）“手术有大小，麻醉无小事”。2.麻醉人员（有责任心，细心，耐心）3.动物的准备：检查，术前禁食 所有麻醉的动物均应进行全身的系统检查，包括完整的物理检查和实验室检查，有条件的最好全部进行，不要仅凭医生经验选择一项或几项进行。“没有完全一样的病例”，“再有经验的医生都有可能漏诊或误诊”。麻醉前检查越详细，医生手术承担的风险就越小。7.1 物理检查 无论是急症手术或择期手术，物理检查必不可少，完整的物理检查有利于医生对动物整体状况进行评估，并能发现动物其他问题，降低手术风险。物理检查主要包括：动物

8、精神状态，营养状况，姿势，行走，体温，呼吸数，脉搏，血压，肺部听诊，心脏听诊，皮肤状况，粘膜颜色，外周循环状况（毛细血管再充盈时间），腹部触诊，四肢检查，耳、眼、口腔、排泄口检查，生殖器检查，神经学检查等。麻醉前检查麻醉前检查 以前由于条件限制国内兽医经常忽略或无法进行实验室检查，随着众多方便快捷的实验室设备进入兽医临床，手术前进行实验室检查已经成为许多兽医的惯例。实验室检查一般包括以下几个方面：血常规血常规 血常规检查包括：红细胞、白细胞计数，血细胞百分比（HCT），血红蛋白（HB），白细胞分类计数，血小板计数（PLT）等，现在这些都可以由血细胞计数仪来完成，但最好还应作一血液抹片，观察红细

9、胞、白细胞形态及血液寄生虫等。术前血常规有利于发现动物是否脱水，贫血，炎症，恶病质，血小板减少，血液寄生虫，并据此进行输液，输血，抗生素治疗，预防出血，并评估手术风险，判断预后及并发症。实实 验验 室室 检检 查查 电解质检查和血气分析电解质检查和血气分析 主要指血清K+，Na+，Cl-等离子的浓度，和血液pH和HCO3-的浓度，术前据此纠正动物电解质紊乱和酸碱平衡，降低麻醉风险。血液生化检查血液生化检查 推荐的术前生化检查项目包括：血糖（GLU），总蛋白（TP），谷丙转移酶（ALT）,碱性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（CRE），也可以根据动物年龄和疾病选择更多的生化检查项目。

10、如果年龄大于5-7岁，预期手术时间超过1-2小时的动物都应进行术前的生化检查。术前生化检查可显示动物肝功，肾功，营养状况，是否存在高血糖或低血糖，并以此评估动物的麻醉风险，判断手术并发症。影像学检查影像学检查 影像学检查包括X光，B超，以及断层扫描技术（CT），核磁共振（MRI）。影像学检查不应局限于病变部位，还应进行全身的检查，发现潜在的问题，避免漏诊。例如：车祸创伤犬猫，不应只局限在创伤、骨折部位，还应全身影像学检查，是否有膀胱破裂，腰椎损伤，膈疝等潜在病因；又如，肿瘤切除手术，除考虑局部肿瘤外还应考虑肿瘤是原发肿瘤还是其他部位的转移，或是已转移到其他部位，也应进行全身的影像检查，尤其肝，

11、肾，肺，淋巴结等。特殊检查特殊检查 包括心电图检查，内窥镜检查，动脉血氧饱和度（SPO2）测，脑电图检查，内分泌检测等等，可以根据手术项目选择进行。目前疾病的病因目前疾病的病因：严重程度，发病时间，持续时间，以及相关的临床表现，都应该查清楚。尤其是有在来诊所最近发生外科损伤和呕吐的情况。以往用药的情况以往用药的情况：详细的询问以前是否对麻醉有什么副作用 全身状况全身状况：被毛，皮肤弹性，营养状况（肥胖动物 按照瘦体重来估算麻醉剂的用量；偏瘦的动物：含有肌肉较少，因此吸收麻醉药物的能力较低：多数药物仍在血液中（&脑部：-苏醒时间延长）神经系统，心血管系统神经系统，心血管系统：（安静的动物：肌肉内

12、血流较少，脑部血流多 低剂量药物即可快速的开始麻醉；应激的动物：肌肉内血流较多，脑部血流较少，麻醉开始较慢&需要较高剂量药物）胃肠道系统胃肠道系统：胃口怎么样 喝水的情况有否变化 有没有下痢，呕吐既既 往往 病病 史史 1.迷你雪纳瑞常患窦性心脏疾病。2.杜宾犬的凝血功能有缺陷。3.灵缇对于硫喷妥易感，所以对于这类狗在麻醉的时候就不能使用。4.拳狮犬和一些大型犬对少量的吩噻嗪类麻醉前安定剂(比如乙酰丙嗪)很敏感。5.斗牛或京巴犬，短头狗呼吸综合征6.松狮犬，可卡犬对846敏感麻麻 醉醉 和和 品品 种种 的的 关关 系系 全麻全麻:吸入麻醉 注射麻醉局麻局麻:表面麻醉;局部浸润麻醉;硬膜外麻醉

13、;静脉内注射局部麻醉 传导麻醉 脊髓麻醉麻麻 醉醉 的的 分分 类类1.抗胆碱药：阿托品，0.020.04mg/Kg 2.安定药及镇静药：安定3.麻醉性镇痛药：吗啡（morphine)，哌替啶(pethidine）,芬太尼（fentanyl）4.补液，抗菌素麻麻 醉醉 前前 用用 药药 采用气态或挥发性液态麻醉药物，药物经呼吸由肺泡毛细血采用气态或挥发性液态麻醉药物，药物经呼吸由肺泡毛细血管进入循环，达到中枢，产生麻醉效应管进入循环，达到中枢，产生麻醉效应。优点：1副作用低；2可操控；3安全性高吸吸 入入 麻麻 醉醉7麻醉机气气 管管 插插 管管气管插管 插管顶端插到肩部的位置气气 管管 插插

14、 管管 也叫非吸入麻醉，指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方也叫非吸入麻醉，指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。法。优点：1.一般不需要特殊装置；2.操作简单；3.静脉麻醉为主；4.复合麻醉注注 射射 麻麻 醉醉一、常用的吸入麻醉剂一、常用的吸入麻醉剂 目前临床应用的最广泛的吸入麻醉药是异氟醚、七氟醚和地氟醚。临床应用时，应先将动物做诱导麻醉（异丙酚 48mg/kg），气管插管后，再进行吸入麻醉。吸入麻醉开始时，可以24%的浓度快速吸入，35分钟后以1.52.0%浓度维持所需要的麻醉深度。常常 用用 的的 麻麻 醉醉 药药二、常用的注射麻醉剂二、常用的注射麻醉剂1.

15、犬眠宝犬眠宝：是东北农业大学外科教研室研制的犬专用复合麻醉剂，现 在和青岛汉河药业联合生产，叫盐酸噻拉嗪注射液。主要 成分就是噻拉嗪（隆朋），它是最早由德国拜耳公司生产 的，具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用。用量：肌肉注射0.1-0.2ml/kg，静脉注射减半。个体敏感者和纯种犬剂量酌减，若因个体 差异未达到制动效果，则在首次注射后15分钟再追加首次剂量的1/3-1/4。不良反应：呕吐和轻度抑制呼吸和心率2.846合剂合剂：由氢埃托啡，保定灵，氟哌啶醇组成的麻醉合剂，具有良 好的镇静，镇痛，肌松作用。用量：肌肉注射0.1-0.15ml/kg，静脉注射减半。缺点：肺充血，肺水肿3.舒泰（舒泰（Zo

16、letil）：是由法国维克公司生产的动物专用复合 麻醉药，是由分离麻醉替来他明和苯二氮桌类安定药唑拉西泮按照1：1的质量比组成的。替来他明与氯胺酮相似，都属于苯环已哌啶类静脉全麻药，作用比氯胺酮强2-3倍。如果单独使用，替来他明的的肌松作用不好，而且对内脏手术的阵痛作用也不好。唑拉西泮的作用类似于安定，能提供良好的肌松和抗惊厥作用。唑拉西泮与替来他明联合，可以增强替来他明的麻醉作用和肌松作用，防止发生惊厥。目前，舒泰已经成为世界上应用最为广泛的非吸入麻醉药，在美国它也被叫做Telazol。目前在中国市场上销售的舒泰分为三种包装：Zoletil 20、50和100。手术前用药：手术前用药：硫酸阿

17、托品 犬：0.1mg/kg 皮下注射；猫：0.05mg/kg皮下注射。15分钟后注射Zoletil舒泰。诱导剂量：诱导剂量：犬：7-25mg/kg体重，肌肉注射；或5-10mg/kg体重，静脉注射。猫：10-15mg/kg体重，肌肉注射；或5-7.5mg/kg体重，静脉注射。麻醉持续时间麻醉持续时间：根据以上剂量，持续20-30分钟。补充注射：补充注射：第1次剂量的1/2-1/3，最好是静脉注射。舒泰的使用禁忌症舒泰的使用禁忌症 1 胰腺疾病 2 肾病（舒泰主要通过肾代谢，因为患肾病的动物会使舒泰的作用延长）3 低体温（任何麻醉都要注意体温的检查，而且低体温要比高体温危险更大）4 耳廓，眼睑，

18、足，喉头和咽反射不消失 5 由于肾毒性不能用于兔子 6 家猫为了防止眼干燥，要用眼润滑剂舒泰的副作用舒泰的副作用 1高剂量时会产生呼吸 2 舒泰的pH为2.22.8，因此会造成肌肉注射部位的疼痛 3 狗会持续30分钟的心动过速 4 过度的唾液分泌 5 苏醒期延长4.盐酸美托嘧啶：盐酸美托嘧啶：Domitor 美托嘧啶是强效的非麻醉性2肾上腺素能受体激动剂，产生镇静和阵痛租用。这些作用的深度和持续时间呈剂量依赖性。作用：美托嘧啶制动和减轻疼痛作用，可以方便的处理犬，帮助执行诊断和治疗过程（X光，B超已经CT）。也可以进行小的外科手术（配合局麻）已经牙齿的护理 副作用：镇静延长，心动过缓，呕吐等。

19、用量：依据说明书盐酸阿替美唑：盐酸阿替美唑：Antisedan 阿替美唑是2肾上腺受体拮抗剂，可以逆转美托嘧啶的作用，只能给犬肌肉注射。注意事项：犬从镇静中恢复可能有攻击性，尤其是那些神经敏感的和好斗的犬，因此旁边的人要注意安全。副作用：偶尔发生呕吐，唾液分泌过多，腹泻和震颤。1.麻醉过程中可能出现的意外风险2.主要是呼吸系统和心血管系统异常3.注意神经系统：过度兴奋或抑制4.呼吸系统（1）呼吸频率增高：麻醉深度不足，二氧化碳蓄积，气道通气障碍。呼吸频率超过麻醉前40意味着将发生呼吸衰竭。（2）低血氧呼吸衰竭的处理呼吸衰竭的处理（1）清理呼吸道内痰液及分泌物（2）保持头颈申展，舌向前方牵拉，使

20、其不堵塞喉部（3）吸氧（4）插管，给予人工通气 麻麻 醉醉 意意 外外 及及 其其 处处 理理 5.心血管系统心力衰竭原因心力衰竭原因：（1）麻醉药的抑制作用，心肌收缩力降低（2）呼吸衰竭导致高碳酸血症（3）体液丢失，低血容量（4）低温T25心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现（1）粘膜的表现：指压后苍白，紫绀（2）外周体温：四肢厥冷（3）血压：6070mmHg，200/min心力衰竭的处理心力衰竭的处理（1）气管插管，氧气箱，100纯氧通气（2）胸外心脏按压（3）保持静脉通路心跳骤停心跳骤停室颤：利多卡因2mg/Kg，定速缓慢滴注2050g/Kg/min。猫慎用猫慎用心跳骤停：510g/mi

21、n心动过缓：阿托品0.02mg/kg；异丙肾上腺素520g/kg6.体液平衡 原因：外伤失血，外科切口，体内腔隙，创巾吸附 处理：全血，血浆，血浆代用品，右旋糖酐，乳酸钠林格氏液 乳酸林格尔（LRS）：1020ml/kg/hr IV 右旋糖酐70（Dextran 70）：1020ml/kg IV（快速补充体液，抗血栓形成）7.体温过低（1）代谢降低（2）体温平衡机制受到抑制（3）内脏暴露（4）后果：麻醉时间延长，导致麻醉死亡8.呕吐和返流 发生于诱导期，苏醒期 处理：头低位，清除口腔及喉部呕吐物9.心肺脑复苏技术（1）人工呼吸及呼吸机辅助呼吸，频率20/min（2）心脏按压（按摩），幅度达胸廓

22、1/31/2厚度，必须产生股动脉或颈动脉博动（3）脑复苏同时进行：头部降温（4）脱水：甘露醇0.51g/kg，30min左右注射完毕 速尿：25mg/kg,IV 皮质激素：地塞咪松 410mg/Kg,IV10.术后麻醉苏醒期处理（1）呕吐(vomiting)（2）反流(regurgitation)（3）坠积性肺炎（hypostatic pneumonia)（由于心功能减弱，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎）（4）呼吸抑制：吸氧，多普沙论（doxapram)（5）高温或低温（6）脱水：补液 术后中度-重度的疼痛是不利的，它将引起动物心跳加快，血压升高，呼吸抑制，免疫抑制，蛋白分解量上升，

23、不利术后伤口恢复，并可引起许多术后并发症，因此止痛药的使用十分必要。但止痛药使用应在术前进行，并在手术时，手术后都进行才能达到最好的止痛效果（见下图）。止痛药的选择从局麻药到非类固醇类抗炎药（NSAIDS）到类鸦片类物质，由于国内对药品的管理，兽医首选止痛药为NSAIDS，但对于重度疼痛效果有限。术后镇痛药术后镇痛药 非甾体类抗炎药（NSAIDs)：卡洛芬，萘普生 阿片受体激动剂：吗啡，哌替啶，美沙酮，芬太尼疼疼 痛痛 管管 理理 疼痛的表现及评价疼痛的表现及评价（1）活动性（activity)（2）外观（appearance)（3）性情（temperament)（4）声音（vocalization)（5）饮食（feeding behaviour)谢谢大家！不吝赐教！