微生物标本采集规范课件.pptx

1、Company Logo1、正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系 到致病菌培养的正确性与阳性率的高低。是临床 细菌检验成功的关键。2、标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当 的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此 标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床 提供重要的临床感染信息的基础。3、好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病 患照顾质量，降低医疗成本。标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本高质量、多种分离培养基培养环境合理的收费制度1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检甚至床

2、旁接种尤其是厌氧培养5.棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂8.送检标本应注明来源和检验目的临床常见微生物学检验标本通常有临床常见微生物学检验标本通常有血液血液、痰液、尿液、粪便、伤口的脓液、胸水、腹水痰液、尿液、粪便、伤口的脓液、胸水、腹水、脑脊液及泌尿生殖系统的分泌物脑脊液及泌尿生殖系统的分泌物等，下面分等，下面分别别 介绍各种标本的采集方法介绍各种标本的采集方法。一、呼吸道标本采集规一、呼吸道标本采集规范范病原体种类繁多而复病原体种类繁多而复杂杂使呼吸道感染病原诊断成为难使呼吸道感染病原诊断成为难题题细细菌菌真菌（包括肺

3、孢子菌真菌（包括肺孢子菌）病病毒毒支原体、衣原体与立克次支原体、衣原体与立克次体体原原虫虫寄生寄生虫虫（一）采集指（一）采集指征征凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血 性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外 周白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X 线检查提示肺部有炎性浸润或胸腔积液，甚至 出现感染性休克和呼吸衰竭等患者，应采集痰 液或下呼吸道标本。对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集检验标本时必须注意生物 安全防护。（二）采集方（二）采集方法法1 1、咽拭子及鼻拭、咽拭子及鼻拭子子采集前患者应用冷开水反复漱口，拭子的选择：要求无菌、不含抑制剂；预先沾湿拭子（非

4、常重要）；由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，将棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次以取得标本。对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，直取病灶部位，拭子要避免接触口腔及舌粘膜。减少污染。立即送检。室温保存。接种同痰 2、下呼吸道标本（1）自然咳痰自然咳痰法法以晨痰为佳。用清水反复漱口，用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌容器中，尽快送检。否则有的细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）在外界可能死亡。不能及时送检 的标本，室温保存2h。要求采到肺深部的痰液，不要唾液。（2 2）诱导痰：）诱导痰：在医护人员指导下，用3 NaCL诱导咳 出痰液，用于结核分枝杆菌和肺孢子菌检测。（3 3）吸出

5、痰：）吸出痰：由医护人员操作经管道吸出的痰，置 于带螺纹盖的无菌容器内送检。（4）支气管肺泡灌洗液（BALF)支气管保护性毛刷(PBSB)肺穿刺组织或手术取出的肺组织的呼吸道 标本，均由临床医生经特殊操作获得。标本采集顺序为：支气管灌洗液（BW）、支气 管肺泡灌洗液（BALF)、支气管保护性毛刷(PBSB)（三）注意事（三）注意事项项1.痰液标本采集量应在1ml以上2、肺组织标本应在15分钟内送到实验室，上呼吸道 拭子和下呼吸道痰液应在2小时内送检，BALF和PBSB 不能及时送检者，可暂存4冰箱，但放置时间不可 超过24h。若呼吸道标本延迟处理，会降低苛养菌如 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的检出

6、率。3.在临床上咳痰仍是诊断肺部感染最常用的标本，但咳痰也最易被口咽部正常菌群污染。痰液标本的细 菌学检验，必须区分是病原菌还是来自上呼吸道的必须区分是病原菌还是来自上呼吸道的正正 常菌群常菌群。经过洗涤处理的痰液或自气管镜采集及气管 穿刺所获标本，结果比较可靠。4.4.痰标本必须经痰标本必须经涂片革兰染色镜检涂片革兰染色镜检后，来判断是后，来判断是否否 为合格痰标本为合格痰标本。合格标本的判断标合格标本的判断标准准外观：观察颜色、粘度、有无血丝 或脓。若标本为水状且很明显是唾 液，则应拒收。为了判定是否来自下呼吸道的痰，需检查是否为合格的痰标本。白细 胞25个/低倍镜视野、鳞状上皮 细胞10

7、个/低倍镜视野为合格标 本。采集合格标本对细菌的诊断极 为重要。合格痰液标合格痰液标本本不合格痰液标不合格痰液标本本5.由于口腔和咽部存在大量的革兰阳性和革兰阴性厌氧细 菌，而且缺乏可靠的方法区分它们究竟是致病菌还是定 植菌，因此不主张对咳痰标本进行厌氧菌培养不主张对咳痰标本进行厌氧菌培养。6.约有1/41/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时 做血培养。二、尿液标本的采集规二、尿液标本的采集规范范（一）尿培养标本送检指征1.1.有典型的尿路感染症状有典型的尿路感染症状；2.2.有肉眼脓尿或血尿有肉眼脓尿或血尿；3.3.尿常规检查白细胞或亚硝酸盐阳性尿常规检查白细胞或亚硝酸盐阳性；4.4.有不

8、明原因的发热，无其他局部症状有不明原因的发热，无其他局部症状；5.5.留置导尿管的患者出现发热留置导尿管的患者出现发热；6.6.膀胱排空功能受损膀胱排空功能受损；7.7.泌尿系统疾病手术前泌尿系统疾病手术前；8.8.有尿路感染症状者，前次培养结果阴性或抗菌治疗有尿路感染症状者，前次培养结果阴性或抗菌治疗48h48h后仍持续发热后仍持续发热。9.9.抗生素停药后，感染症状再次出现抗生素停药后，感染症状再次出现。正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂 菌污染。正常人外尿道有大肠埃希菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌。因此要作好 尿液细菌学检查，首先应注意标本收集标本

9、收集问题。尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染,但 定量培养时计数不会超过105CFU/m l,泌尿系感染时定 量培养在105CFU/m l。另外,由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细菌 引起,而此类细菌的硝酸盐还原实验为阳性,故可参考尿 检查常规中的硝酸盐还原实验来推断是否有细菌感染。（二）尿培养标本采集方法标本采集应在使用抗生素之前，避免消毒剂污染标本标本采集应在使用抗生素之前，避免消毒剂污染标本。1 1、清洁中段、清洁中段尿尿嘱患者睡前尽量少喝水或不喝水，留嘱患者睡前尽量少喝水或不喝水，留取取清晨清洁中段尿标本，先用肥皂水清晨清洁中段尿标本，先用肥皂水仔细仔细清洗会阴部清洗会阴部

10、，再用清水冲洗尿道口周围；将前段尿排去，留取中再用清水冲洗尿道口周围；将前段尿排去，留取中段段 尿尿10ml10ml左右于无菌容器内，立即加盖送检，左右于无菌容器内，立即加盖送检，2h2h内接种内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿标本收集方法，该方法简单、易行，是最常用的尿标本收集方法，但但 是容易受到会阴部细菌污染是容易受到会阴部细菌污染。2 2耻骨弓上膀胱穿刺采集耻骨弓上膀胱穿刺采集尿尿使用无菌注射器使用无菌注射器直直 接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评是评估估 膀胱内细菌感染的膀胱内细菌感染的“金标准金标准”方法，方法，但患者不易但患者不易

11、接接 受，主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿受，主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿尿 标本的采集标本的采集。3 3.直接膀胱导直接膀胱导尿尿按常规方法对会阴局部进行消毒后按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱获取尿液，严格采用用导尿管直接经尿道插入膀胱获取尿液，严格采用无无 菌技术插入导管，避免带入细菌，获取膀胱尿液，菌技术插入导管，避免带入细菌，获取膀胱尿液，弃弃 去最开始导出的去最开始导出的15-30ml15-30ml尿液后再收集培养的尿液尿液后再收集培养的尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但但 有可

12、能下尿道细菌进入膀胱，导致继发感染，一般有可能下尿道细菌进入膀胱，导致继发感染，一般不不 提倡使用提倡使用。4.4.小儿尿液收集小儿尿液收集袋袋由于儿童不能自主控制膀胱由于儿童不能自主控制膀胱收收 缩，需要用采集袋，这种装置由于很难避免会阴部菌缩，需要用采集袋，这种装置由于很难避免会阴部菌群群 污染产生假阳性，所以污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有只有在检验结果为阴性时才有意意 义义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要要 时可使用耻骨弓上穿刺或膀胱导尿法留取尿液标本来时可使用耻骨弓上穿刺或膀胱导尿法留取尿液标本来确确 证有无尿路

13、感染证有无尿路感染。5.5.留置导尿管收集尿留置导尿管收集尿液液采用无菌技术用注射器采用无菌技术用注射器经经 导尿管吸取尿液，为了避免微生物进入采集系统，采导尿管吸取尿液，为了避免微生物进入采集系统，采集集 管必须为连续的密闭系统，应先消毒导尿管外壁，按管必须为连续的密闭系统，应先消毒导尿管外壁，按无无 菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，导尿管无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，导尿管无污污 染或患者无尿路感染，但尿液经收集袋自身的引流管染或患者无尿路感染，但尿液经收集袋自身的引流管口口 流出可能会引起污染，长期留置导尿管者，应在更换流出可能会引起污染，长期留置导尿管者，应在更换新新

14、导尿管后留取尿标本，注意防止混入消毒剂，导尿管后留取尿标本，注意防止混入消毒剂，不能从不能从尿尿 液收集袋中采集尿液液收集袋中采集尿液。（三）采集时间和标本运送1.1.应选择在抗菌药物应用前或停用抗菌药物应选择在抗菌药物应用前或停用抗菌药物5 5天后采天后采集集 尿液尿液。2.2.通常采集清晨第通常采集清晨第1 1次尿液送检，确保次尿液送检，确保尿液在膀胱内尿液在膀胱内停停 留留4h4h以上，使细菌有足够时间繁殖以上，使细菌有足够时间繁殖。嘱患者睡前少。嘱患者睡前少饮饮 水以免尿液稀释水以免尿液稀释。3.3.怀疑沙门菌感染时应在发病怀疑沙门菌感染时应在发病2 2周左右采集尿液培养周左右采集尿液

15、培养。4.4.对无症状的患者应连续采集对无症状的患者应连续采集3 3天晨尿送检天晨尿送检。5.5.标本采集后应立即送检、及时接种，标本采集后应立即送检、及时接种，室温下保存室温下保存时时间不得超过间不得超过2h2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），冷藏保存标本必须在冷藏保存标本必须在6h6h内进行接种，内进行接种，但冷藏保存的标但冷藏保存的标本本 不能用于淋病奈瑟菌培养不能用于淋病奈瑟菌培养。（四）注意事（四）注意事项项1.1.由于自然排尿收集的标本很难避免会阴部及下尿由于自然排尿收集的标本很难避免会阴部及下尿道道 细菌污染，所以需要细菌污染，所以需要定

16、量接种定量接种、合理评价才能判断培、合理评价才能判断培养养 的细菌是否与尿路感染有关。的细菌是否与尿路感染有关。尿标本菌落计数中菌落尿标本菌落计数中菌落数数10105 5CFU/mlCFU/ml 时有临床诊断意义时有临床诊断意义。（不是绝对的，（不是绝对的，受受 多因素影响，综合判断多因素影响，综合判断）2.2.尿液标本的采集和培养中的问题是污染杂菌，故尿液标本的采集和培养中的问题是污染杂菌，故应应 严格进行严格进行无菌操作无菌操作。3.3.尿标本采集后应立即送检，以免污染，尿液中尿标本采集后应立即送检，以免污染，尿液中不不得得 加防腐剂和消毒剂加防腐剂和消毒剂。4.4.除非是流行病学调查，除

17、非是流行病学调查，长期留置导尿管患者常规长期留置导尿管患者常规尿尿 培养没有临床意义培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类患者中检出，大量病原菌常可在这类患者中检出，导尿管留置时间延长易导致与引起患者尿道感染不一导尿管留置时间延长易导致与引起患者尿道感染不一致致 的微生物定植生长的微生物定植生长。5 5.不可从集尿袋的下端管口留取标本不可从集尿袋的下端管口留取标本，集尿袋内的，集尿袋内的尿尿 液也不能用于培养，可能会引起污染液也不能用于培养，可能会引起污染。6.6.临床常让患者留取清洁中段尿，临床常让患者留取清洁中段尿，应该在医护人员监应该在医护人员监督督 指导下让患者正确的留取清洁中段尿指导

18、下让患者正确的留取清洁中段尿。下列因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应注意使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制；尿液稀释，尿比重尿液稀释，尿比重1.0031.003，营养成分减少，细菌生长，营养成分减少，细菌生长迟迟 缓缓；尿尿PHPH5.05.0或或8.58.5，细菌生长受阻，细菌生长受阻；尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少；尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少；不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落

19、计数数 有所不同有所不同。三、粪便标本的采集规三、粪便标本的采集规范范（一）采集时（一）采集时间间1.普通腹泻患者腹泻病人应在急性期采集（3天以 内），以提高检出率，亦最好在用药之前。2.伤寒患者肠热症在2周以后；胃肠炎病人在急性期，早期采集新鲜粪便（二）采集方（二）采集方法法1.1.自然排便采集自然排便采集法法 自然排便后，挑取有自然排便后，挑取有脓血或黏脓血或黏液液 部位的粪便部位的粪便2-3g2-3g ，液状粪便取絮状物，液状粪便取絮状物2ml-3ml2ml-3ml盛于盛于无无 菌的容器内或置于增菌液中送检菌的容器内或置于增菌液中送检。2.2.直肠拭子采集直肠拭子采集法法 对不易获得粪便

20、或排便困难的对不易获得粪便或排便困难的患患 者及婴幼儿，可采用直肠拭子法采集标本，其方法者及婴幼儿，可采用直肠拭子法采集标本，其方法是是 将拭子前端用甘油湿润。然后插入肛门约将拭子前端用甘油湿润。然后插入肛门约4 45cm5cm（幼幼 儿约儿约2 23cm3cm）处，轻轻在直肠内旋转，擦取直肠表处，轻轻在直肠内旋转，擦取直肠表面面 粘液后取出，盛入无菌容器或保存液中送检粘液后取出，盛入无菌容器或保存液中送检。（四）注意事项1 1、在腹泻发病的正确时间收集标本，病人应尽量在、在腹泻发病的正确时间收集标本，病人应尽量在急急 性期性期（3d3d内内)和用药前采集标本，以提高检出率和用药前采集标本，以

21、提高检出率。2 2、大便标本中含有很多杂菌，粪便标本的采集须注、大便标本中含有很多杂菌，粪便标本的采集须注意意 防止外界脏物污染，尽量防止外界脏物污染，尽量采用无菌容器采用无菌容器。3 3、为提高阳性检出率，要采集、为提高阳性检出率，要采集新鲜标本新鲜标本，立即送检，立即送检。4 4、粪便、粪便艰难梭菌艰难梭菌培养需要用培养需要用10ml10ml无菌带盖塑料管留取无菌带盖塑料管留取2/2/3 3 量以上立即送量以上立即送检检5 5、肠炎和发热病人建议做、肠炎和发热病人建议做血培血培养养6 6、下列腹泻患者应连续送检、下列腹泻患者应连续送检3 3天：天：社区获得性腹泻社区获得性腹泻（入（入院院

22、前或前或7272小时内出现腹泻症状）；小时内出现腹泻症状）；医院腹泻医院腹泻（7272小时以上小时以上出出 现腹泻症状），且至少有下列情形之一：大于现腹泻症状），且至少有下列情形之一：大于6565岁并伴岁并伴有有 内科疾病、内科疾病、HIVHIV感染及粒缺及疑似院感暴发，怀疑肠道感染及粒缺及疑似院感暴发，怀疑肠道感感 染的非腹泻表染的非腹泻表现现烧伤科组织标本怎么取，临烧伤科组织标本怎么取，临床床 上很难按标准说以克来计算上很难按标准说以克来计算，采取创面组织标本的那么这采取创面组织标本的那么这样样 的标本采集不标准，就会影的标本采集不标准，就会影响响 诊断结果诊断结果？答：对于大面积烧伤的创

23、面分泌物标本采集，由于烧伤时微生物分布不均，用无菌棉拭子应 不同区域多点采集后，置无菌试管内送检。由 于烧伤的早期创面是无菌的，通过12小时才可 出现大量细菌，因此在烧伤后12小时内，勿采 集创面的标本，否则不能获得阳性结果。新生儿血标本到底应该采一新生儿血标本到底应该采一瓶瓶 还是二瓶？说法不一，有相还是二瓶？说法不一，有相应应 的法规吗的法规吗？答：答：儿童血培养不同于成人血培养，由于厌氧菌感染儿童血培养不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极极 少发生在儿童患者，因此建议只需采用需氧瓶。厌氧少发生在儿童患者，因此建议只需采用需氧瓶。厌氧培培 养只考虑针对特殊的高危群体，包括分娩过程中延迟养只考

24、虑针对特殊的高危群体，包括分娩过程中延迟破破 膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦窦 感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体体 征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的的 儿童儿童。眼科如角膜溃疡标本量小，眼科如角膜溃疡标本量小，经经 常培养结果阴常培养结果阴性性 如何提高如何提高标标 本采集成功本采集成功率率 阳性率阳性率？答：答：严格把握好标本采集的时机、采集部位、采集标严格把握好标本采集的时机、采集部位、采集标本本 量，采

25、集的方法、采集后标本的运送等方面，可以适量，采集的方法、采集后标本的运送等方面，可以适当当 提高标本的细菌检验阳性率，再有引起角膜溃疡的病提高标本的细菌检验阳性率，再有引起角膜溃疡的病原原 体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及梅体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及梅毒毒 螺旋体等。单纯疱疹病毒性角膜炎是最主要、最常见螺旋体等。单纯疱疹病毒性角膜炎是最主要、最常见的的 病毒性角膜炎，其发病率高。在普通细菌培养时呈阴病毒性角膜炎，其发病率高。在普通细菌培养时呈阴性性 结果，这也是造成细菌培养阳性率低的原因结果，这也是造成细菌培养阳性率低的原因。检验科如何确定标本采集是检验科如何确定

26、标本采集是否否 合格？如果不合格如何与临合格？如果不合格如何与临床床 进行沟通？重复采集标本会进行沟通？重复采集标本会引引 起病人的反感如何处理起病人的反感如何处理？答：检验科一般情况下都会向临床发放检验科标本采 集手册，采集手册中会明确各种标本的采集规范，同 时对各种不合格标本也有具体的拒收标准，比如：标本 用非无菌容器盛装和容器没有盖子；容器没拧紧造成标 本外漏或容器破损；化验单注明的标本种类与送检标本 不符；化验单号码与标本标签号码不符等等。当检验科 收到不合格标本时，会及时与临床科室联系说明不合格 事项，嘱医护人员重新按照标本采集规范进行标本采集，及时送检。医院感染暴发时，临床微生医院

27、感染暴发时，临床微生物物 室能做些什么室能做些什么？答：在医院感染暴发的调查处理过程中，临床微生物实验室可为明确病原 学诊断、查找感染源、分析传播方式等提供充分的实验室证据，调查结论 依赖于微生物学检测结果，否则只能得出流行病学结论。在此过程中，微 生物室能：1协助正是医院感染的暴发：在进行流行病学调查前，必须认真分析 和甄别是否为真正的医院感染流行暴发，鉴别由于样本污染、感染 监测系统的改变、实验方法的改变、实验方法的改变等造成的假流 行或假暴发。2明确病原学诊断，为救治患者提供抗菌药物应用指导。3帮助查找传染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医护人员、陪护人员等进行病原学调查

28、，检测并鉴定病原体的种类、型别（血清型、噬菌体型或基因型）和耐药性等。4效果评价：协助对预防和控制措施进行效果评价。微生物检验报告中，哪些情微生物检验报告中，哪些情况况 下要提防医院感染暴发下要提防医院感染暴发？答：临床微生物室掌握全院的病原学检测情况，可以在第一时间内为医院 感染管理部门提供医院感染暴发的重要线索，因此是医院感染监测系统的 重要组成部分。在日常的检测工作中，临床微生物室人员应具有一定的流 行病学意识，对检出的特殊菌落、菌属、菌种、药敏结果一集某种感染病 原菌的异常增多保持相当的敏锐性。一旦发现医院感染暴发的苗头，应及 时与医院感染管理部门联系。尤其是下列情况时要注意：1检出特

29、殊传染性疾病的病原体，尤其是从非感染性疾病科患者样本 中检出（如沙门氏菌、结核分枝杆菌等）；2某一病区内，某些常见感染菌的分离率在短时间内明显增加，如肺 炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。3检出具有流行病学意义的多重耐药菌株，如MRSA、VRE、ESBLS菌株、多重耐药鲍曼不动杆菌等；4发现罕见病原体、低发或趋于绝迹的病原体，以及一些过去曾造成 严重感染的流行菌株再度出现，如麻风杆菌、朊毒体、SARS冠状病 毒等。从微生物的角度来说，什么从微生物的角度来说，什么叫叫 同源性同源性？答：同源性是指来自同一祖先（在进化起源上同一），在生物进化过程中 由于趋异性事件的作用而产生。同源性是一个相对的概念（已

30、应用于生物 学的各个方面），只有限定在一定的水平上和范围内（如细胞、蛋白质、核苷酸等）对其进行研究才有意义（因为从整个生物界的进化来看，所有 生物都是同源的）。无论研究哪个水平上的同源性，我们首先必须了解所 要研究的基因在序列上是否同源，包括核苷酸序列和氨基酸序列。如果它 们在序列上不同源，那么它们在更高水平上的同源将无从谈起。相似性指 的是来源于不同祖先，由于趋同进化而形成的共同结构或功能特征，是简 单比较两者的相同程度，与同源性是两个不同概念，相互之间没有直接的 等同关系，所谓“具有50 同源性”，或“这些序列高度同源”等说法，都是不确切的，应避免使用。临床微生物室为什么一般选临床微生物室

31、为什么一般选择择 将培养细菌的孵箱温度设定将培养细菌的孵箱温度设定为为 3535而非而非3737？答：将培养温度设定为35而非37，主要有以下几个原因：1某些微生物生长温度的幅度较小，37-38常为其上限（如李 斯特菌），一般培养箱的温度误差为1-2，因此，37培养箱 如上升1-2就不利于这些细菌的生长。2许多条件致病的环境菌群（如荧光假单胞菌）及某人与动物 共患菌如结肠炎耶尔森菌，在37不能生长，降低2则有可能生 长。3许多有动力的细菌，在37环境下其鞭毛的数量及活动能力 均较差，温度较低有利于动力观察和鞭毛染色。4大多数最适生长温度为37的细菌，降低2比升高2时对 生长速度的影响更小。采集

32、微生物样本应注意哪采集微生物样本应注意哪些些 问题问题？答：采集微生物样本应尽量避免自身正常菌群对样 本的污染，尽可能选择代表感染过程的标本。因为 来自皮肤、黏膜、呼吸道等部位的正常菌群会导致 培养结果判读的错误，或因过度生长掩盖住真正的 病原体，所以，选择正确的解剖部位，采用适当的 技术和设备来采集样本相当重要。另外，应采集足 够的样本量，以避免出现假阴性。在每份样本上标 明患者的姓名、样本来源、采集体位、采集的日期 和时间、采集者姓名等。采集微生物样本的容器采集微生物样本的容器有有 要求吗要求吗？答：样本送检容器在多数情况下应无菌，因为非无 菌容器中的污染菌的存在会导致培养结果判读的错 误

33、。用于盛装粪便样本的容器不需要无菌，但必须 清洁。用于盛装痰、尿样本的容器应为无菌，并使 用有螺旋盖子和无泄露的广口容器。容器中应不含 有消毒剂和任何抑制微生物生长的物质。容器应有 密封的外包装，并在外包装上印有使用说明、生产 日期、失效日期等。怀疑导尿管相关尿路感染怀疑导尿管相关尿路感染，如何采集微生物标本如何采集微生物标本送送检检？答：先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，用酒精拭子或0.25-0.5 的聚维酮碘溶液等消毒剂 消毒导尿管采样部位，使用无菌注射器穿刺导尿管 吸取尿液10-20毫升于无菌容器中，操作时应防止混 入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。尿培养应该送检几次尿培养

34、应该送检几次？答：有明显尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）的患 者，只需送检1次，治疗48-72h后再送检第2次；症 状不明显的，需采集2-3次晨尿送检。已使用抗菌药物治疗的患已使用抗菌药物治疗的患者者 做微生物培养检测，结果做微生物培养检测，结果为为 阳性，是否说明现用抗菌阳性，是否说明现用抗菌药药 物治疗无效呢物治疗无效呢？答：不一定。由于某些原因，临床使用抗菌药物后 采集的血送检培养，次日接到临床微生物室的阳性 通知，并不一定说明已用抗菌药物无效，因为实验 室使用了能吸附多种抗菌药物的培养瓶，而临床又 是用药初期，所以血培养仍为阳性，此时可待临床 微生物室正式的药敏试验报告后，再结合抗菌药物

35、 疗程及患者情况来考虑进一步的治疗方案。为什么脓性样本（分泌物为什么脓性样本（分泌物或或 穿刺液）常常培养不出穿刺液）常常培养不出细细 菌菌？答：脓性样本细菌培养不出细菌的原因很多，可能是：1样本中有大量白细胞和细菌而培养不出，这可能是细菌被白细 胞吞噬后，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了 细菌的进一步繁殖，或样本中存在的是白细胞吞噬了细菌后中 毒而死亡的尸体。2因为深部脓液内存在厌氧菌生长，采用常规有氧条件培养，细 菌不会生长。3样本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养 环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓样本培养不出细菌。4患者体内残余抗菌药物抑制了细菌的生长而培养不出。（5）样 本里本身没有细菌。（6）样本采集、保存及送检过程方法不当也可能导致培养不出细菌。