1、a1授课人：余庆佟授课人：余庆佟慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的）患者的护理护理a2概念概念 病因病因 症状症状 护理问题护理问题 吸烟吸烟和感染，刺激性气体和感染，刺激性气体咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难。气体交换受损；清理呼吸道无效；活气体交换受损；清理呼吸道无效；活动无耐力；营养失调：低于机体需要动无耐力；营养失调：低于机体需要量；潜在并发症：自发性气胸、量；潜在并发症：自发性气胸、2型呼型呼吸衰竭。吸衰竭。了解掌握a3护理措施护理措施u一般护理一般护理u病情观察病情观察u协助排痰协助排痰u用药护理用药护理u呼吸功能的锻练呼吸功能的锻练u心理护理
2、心理护理u健康指导健康指导 a4（一）一般护理（一）一般护理 休息与活动休息与活动 饮食饮食 给氧给氧a5（1）休息与活动：）休息与活动：环境：空气的新鲜、温湿度的适宜；环境：空气的新鲜、温湿度的适宜；体位：半卧位；每体位：半卧位；每2小时小时改变一次体位。改变一次体位。防止压疮的形成，有利于痰液的排除防止压疮的形成，有利于痰液的排除a6温温馨馨提提示示 体重指数下降体重指数下降是是COPD患者死亡的患者死亡的独立危险因素独立危险因素。a7（2）饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，的饮食，避免摄入过多的碳水化合物；避免摄入过多的碳水化合物
3、；鼓励患者多喝水；鼓励患者多喝水；避免辛辣、刺激性食物，戒烟酒。避免辛辣、刺激性食物，戒烟酒。避免进避免进食产气的食物，少吃多餐食产气的食物，少吃多餐。防止产气影响膈肌的运动加重呼吸困难a8（3）给氧（长期家庭氧疗）给氧（长期家庭氧疗）给氧方法：鼻导管、长期持续、低浓度、给氧方法：鼻导管、长期持续、低浓度、低流量吸氧。低流量吸氧。每日持续吸氧15h,流量为12L/min,氧浓度25%29%三禁：禁停氧、禁增减氧流量、禁明火a9（二）病情观察（二）病情观察 观察并记录患者咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，观察生命体征、血氧是否正常。a10（三）协助排痰（三）协助排痰指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽湿化
4、呼吸道湿化呼吸道胸部叩击和机械排痰胸部叩击和机械排痰机械吸痰机械吸痰尽量取坐位，进行腹尽量取坐位，进行腹式呼吸，在深呼吸式呼吸，在深呼吸56次后，在深次后，在深吸气吸气末末屏气屏气35秒，继而秒，继而连续咳嗽使痰液咳出连续咳嗽使痰液咳出。注意事项防止窒息防止感染避免湿化过度：1020min控制湿化温度：3537摄氏度a11胸部叩击和机械排痰的胸部叩击和机械排痰的注意事项注意事项 时间时间：在餐前：在餐前30分钟或饭后分钟或饭后2小时；每次分小时；每次分钟；钟；力度力度：力量要适宜，以患者不感觉疼痛为宜；：力量要适宜，以患者不感觉疼痛为宜；方法方法：由上到下，有外到内；：由上到下，有外到内；体位
5、体位：坐位或侧卧位：坐位或侧卧位;病情观察病情观察.a12机械吸痰的注意事项机械吸痰的注意事项时间时间：、：、;大小大小：0.040.053MPa；方法方法：插管无负压，左右旋转，向上提拉；：插管无负压，左右旋转，向上提拉；顺序顺序：气管插管或气管切开处、口腔、鼻：气管插管或气管切开处、口腔、鼻腔腔;病情观察病情观察.a13（四）用药护理（四）用药护理遵医嘱给药，观察药物的疗效和副作用。遵医嘱给药，观察药物的疗效和副作用。抗感染药物祛痰剂支气管舒张药糖皮质激素盐酸氨溴索头孢类，阿奇霉素可必特、普米克沙丁胺醇；爱全乐；氨茶碱。a14（五）呼吸功能锻炼（五）呼吸功能锻炼 缩唇式呼吸 腹式呼吸吸呼时
6、间比均为1:21:3 2次/d；1015min/次78次/mina15（六）（六）心理护理心理护理u建立良好的护患关系，鼓励患者树立恢复疾病的信心，保持良好的情绪。u向患者讲解COPD的相关知识，配合治疗护理。a16（七）健康教育（七）健康教育u避免诱因避免诱因：如粉：如粉尘、寒冷气体等刺尘、寒冷气体等刺激性气体，戒烟酒；激性气体，戒烟酒；u运动运动：坚持体育：坚持体育锻炼和呼吸肌的训锻炼和呼吸肌的训练练;u指导饮食指导饮食：高热量、：高热量、高维生素、高蛋白高维生素、高蛋白食物，避免产气食食物，避免产气食物、少吃多餐物、少吃多餐;u遵医嘱用药，监测遵医嘱用药，监测病病 情情.a17总结总结 COPD治疗护理重点是治疗护理重点是控制感染控制感染、保保证营养证营养、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅、持续低流量低持续低流量低浓度吸氧浓度吸氧、稳定期功能锻炼稳定期功能锻炼。2022-12-25a18思考题？思考题？患者男性，56岁，因反复咳嗽、咳痰、气促15年，再发1月月，急诊以“慢性阻塞性肺疾病急性发作期”，于2014年12月20日，23:30收入我科。入院时体格检查：神志清楚，急性病容，静息状态下仍有喘息、气促，有咳嗽、咳痰难以咳出，且咳出黄白色粘痰，桶状胸，双肺呼吸音清，双下肺闻及少许湿性啰音。你会怎么做？a19
