深静脉置管的护理课件.ppt

1、深静脉置管的护理深静脉置管的护理 深静脉置管目的深静脉置管目的v迅速开通大静脉通道v外周静脉穿刺困难 v胃肠外营养治疗v药物治疗（化疗、高渗、刺激性）v监测中心静脉的压力v血液透析、血浆置换术v其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗禁忌症禁忌症v严重凝血功能障碍易出血和感染的。v所选静脉通路有梗塞和损伤的。v大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。v穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。v严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。v不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。v极度衰竭的患者慎用。常用置管途径常用置管途径v颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。v锁骨下静脉穿刺置

2、管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。v颈外静脉置管成功率高，并发症少。v股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。v 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-更换敷料更换敷料v先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。v 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。v透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间深静脉置管术后护理深

3、静脉置管术后护理-更换敷贴更换敷贴v置管后2448小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。v以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理v封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（释液（0.9%氯化钠氯化钠100ml加肝素钠加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲

4、式封管，余冲式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，即全部拔出针头，完成封管。完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。力将血凝块推入血管内。深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理v每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。v平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意

5、连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理v保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。v妥善固定导管，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。为病人翻身、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。v应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防v出血 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮

6、肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防v感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。1、严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。2、穿刺点勤消毒、更换敷料3、合理使用抗生素导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防v导管堵塞 造成导管堵塞的原因较

7、为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防v2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管v3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在

8、溶栓液中，再行抽吸。导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防v导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防 2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防v空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。