清热剂—中药学课件.ppt

1、清热剂清热剂 清热剂清热剂【概概 念念】凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。统称清热剂。【立法依据立法依据】“热者寒之热者寒之”，“温者清之温者清之”。素问素问至真要大论至真要大论 【适应证适应证】外感、情志、内伤外感、情志、内伤里热（虚、实）证。里热（虚、实）证。表证已解，热已入里，但尚未结实表证已解，热已入里，但尚未结实清热。清热。解表、和解、表里双解、攻下解表、和解、表里双解、攻下 分分 类类 （1）清气分热清气分热热在气分证热在气分证（2）清营凉血清营凉血邪热

2、传营，热入血分诸证邪热传营，热入血分诸证（3）清热解毒清热解毒温疫、温毒，或疮疡疔毒温疫、温毒，或疮疡疔毒（4）清脏腑热清脏腑热脏腑火热证脏腑火热证（5）清清 虚虚 热热虚热证虚热证【注意事项注意事项】（1）辨清热证性质（虚、实）；邪热所在部位辨清热证性质（虚、实）；邪热所在部位（脏、腑）（脏、腑）；热证传变阶段（气、营、血）；热证传变阶段（气、营、血）；（2）辨明热证的真假；辨明热证的真假；（3）寒凉之品易伤脾胃阳气，注意顾护脾胃；寒凉之品易伤脾胃阳气，注意顾护脾胃；（4）权衡轻重，量证投药；权衡轻重，量证投药；（5）热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可少佐热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可少佐辛

3、温之姜汁，或采取凉药热服的方法；辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法；（6）屡用清热泻火而热不退者，宜用滋阴壮屡用清热泻火而热不退者，宜用滋阴壮水的方法，待阴复其热自退。水的方法，待阴复其热自退。第一节清气分热第一节清气分热【适应证适应证】适于热在气分证，身热不恶寒，反适于热在气分证，身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。【配配 伍伍】当用当用清热生津法清热生津法治之，常用辛甘大寒治之，常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母为主组方。适当配入的石膏与苦寒质润的知母为主组方。适当配入养阴生津养阴生津的药物，如花粉、石斛、芦根等，或的药物，如花粉

4、、石斛、芦根等，或配入配入补气药补气药，如人参、炙草等。若兼热结、肝，如人参、炙草等。若兼热结、肝风、湿郁证，需与风、湿郁证，需与泻下、熄风、化湿泻下、熄风、化湿法合用。法合用。【代表方代表方】如白虎汤、竹叶石膏汤。如白虎汤、竹叶石膏汤。白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论组组 成成 石膏石膏50g50g 知母知母18g18g 炙甘草炙甘草6g6g 粳米粳米9g9g功功 用用 清热生津。清热生津。主主 治治 阳明气分热盛证。壮阳明气分热盛证。壮热热面赤，烦面赤，烦渴渴引饮，引饮，汗汗出恶热，脉出恶热，脉洪大洪大有力。有力。病证解析病证解析 内热熏蒸内热熏蒸壮热面赤伤壮热面赤伤 寒邪传阳明寒邪传阳明 入里化

5、热或温入里化热或温 邪传入气分邪传入气分 里热实证里热实证 热灼津伤热灼津伤烦渴引饮烦渴引饮 迫津外泄迫津外泄大汗出大汗出 热盛于经热盛于经脉洪大有力脉洪大有力配伍意义配伍意义 石膏石膏甘寒，清阳明之热，止渴除烦甘寒，清阳明之热，止渴除烦 君君 知母知母苦寒，清热泻火，滋阴生津苦寒，清热泻火，滋阴生津 臣臣 甘草、粳米甘草、粳米益胃和中益胃和中 佐佐 炙甘草炙甘草调和诸药调和诸药 使使 配伍特点配伍特点 (1)辛甘寒之品与苦寒质润之药相配，使清辛甘寒之品与苦寒质润之药相配，使清热生津之力倍增。热生津之力倍增。(2)寒凉药中配伍补中护胃之品，防寒凉伤寒凉药中配伍补中护胃之品，防寒凉伤胃，祛邪而不

6、伤正。胃，祛邪而不伤正。辨证要点辨证要点（1）本方为清阳明经热及气分热盛代表方。本方为清阳明经热及气分热盛代表方。（2）以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为证以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为证治要点。治要点。加减运用加减运用（1）气血两燔，引动肝风，神昏谵语，抽搐气血两燔，引动肝风，神昏谵语，抽搐 加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；（2）阳明腑实，神昏谵语，便秘，尿赤涩阳明腑实，神昏谵语，便秘，尿赤涩 加大黄、芒硝以泻热攻积；加大黄、芒硝以泻热攻积；（3）消渴病胃热见烦渴引饮消渴病胃热见烦渴引饮 加天花粉、芦根、麦冬以增强清热加天花粉、芦根、麦冬以增强清热生津之力。生津之

7、力。竹叶石膏汤竹叶石膏汤 伤寒论伤寒论 白虎汤知母人参、麦冬、半夏、竹叶白虎汤知母人参、麦冬、半夏、竹叶组组 成成 石膏石膏50g50g 竹叶竹叶6g6g 炙甘草炙甘草6g6g 粳米粳米10g10g 半夏半夏9g 9g 麦门冬麦门冬20g20g 人参人参6g6g功功 用用 清热生津，益气和胃。清热生津，益气和胃。主主 治治 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。，脉虚数。【配伍特点配伍特点】全方清热与益气养阴并用，清、补两顾，全

8、方清热与益气养阴并用，清、补两顾，清而不寒，补而不滞。清而不寒，补而不滞。医宗金鉴医宗金鉴云其：云其：“以大寒之剂，易为清补之方以大寒之剂，易为清补之方”。【辨证要点辨证要点】为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方，用时以身热多汗，气逆欲呕，烦渴的常用方，用时以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。第二节第二节 清营凉血清营凉血【适应证适应证】（1）邪热传营证：见身热夜甚，心烦不寐，时邪热传营证：见身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；（2）热入血

9、分证：见出血，发斑，昏狂，谵语，热入血分证：见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。舌绛起刺，脉数等。【配伍配伍】常用水牛角、生地等清营凉血药为主。常用水牛角、生地等清营凉血药为主。（1）“清营透热清营透热”法法清营药宣通气机清营药宣通气机的银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气的银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气分而解。分而解。（2）“凉血散血凉血散血”法法凉血解毒药活血凉血解毒药活血的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，使止血而不的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，使止血而不留瘀。留瘀。【代表方代表方】清营汤、犀角地黄汤。清营汤、犀角地黄汤。清营汤清营汤温病条辨温病条辨【组成组成】水牛角水牛角3

10、0g30g（先下）（先下）生地黄生地黄15g15g 元元 参参9g9g 竹叶心竹叶心3g3g麦麦 冬冬9g9g 丹丹 参参6g6g 黄黄 连连5g5g 银银 花花9g 9g 连连 翘翘6g6g【功用功用】清营解毒，透热养阴。清营解毒，透热养阴。【主治主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。疹隐隐，脉细数，舌绛而干。病证解析病证解析 热灼营阴热灼营阴身热夜甚，口渴身热夜甚，口渴 热扰心神热扰心神神烦少寐，时有谵语神烦少寐，时有谵语 邪热传营邪热传营 热蒸营阴，津

11、液上潮热蒸营阴，津液上潮口反不渴口反不渴 热迫营分，伤血络热迫营分，伤血络斑疹隐隐斑疹隐隐 热伤营阴热伤营阴舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数火热欲从外泄，阴阳不相既济火热欲从外泄，阴阳不相既济目喜开或喜闭目喜开或喜闭配伍意义配伍意义 水牛角水牛角咸寒，清热凉血解毒咸寒，清热凉血解毒 君君 “热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”生地、麦冬、玄参生地、麦冬、玄参甘寒，清热凉血养阴甘寒，清热凉血养阴 臣臣 银花、连翘银花、连翘芳香，轻宣透泄芳香，轻宣透泄，清热解毒，清热解毒 佐佐 “入营尤可透热转气入营尤可透热转气”竹竹 叶叶清心热清心热 佐佐 黄黄 连连苦寒，清心泻火解毒苦寒

12、，清心泻火解毒 佐佐 丹丹 参参凉血活血祛瘀凉血活血祛瘀 佐佐【配伍特点配伍特点】清营解毒为主，配以养阴生津、透热转气清营解毒为主，配以养阴生津、透热转气。【辨证要点辨证要点】为治疗热邪初入营分证的常用方。为治疗热邪初入营分证的常用方。以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。脉数为辨证要点。【使用注意使用注意】原著云：原著云：“舌白滑者，不可与舌白滑者，不可与也也”，该条自注云：，该条自注云：“舌白滑，不惟热重，湿舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留，以防滋腻而助湿留邪。邪。【加减运用加减运

13、用】（1）寸脉大，舌干甚，去黄连，防苦燥伤阴；寸脉大，舌干甚，去黄连，防苦燥伤阴；（2）热陷心包而窍闭神昏者，可合安宫牛黄丸、热陷心包而窍闭神昏者，可合安宫牛黄丸、至宝丹以清心开窍；至宝丹以清心开窍；（3）营热动风而见痉厥抽搐，配用紫雪丹，或营热动风而见痉厥抽搐，配用紫雪丹，或加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；（4）兼热痰，加竹沥、竺黄、川贝清热涤痰；兼热痰，加竹沥、竺黄、川贝清热涤痰；（5）气分热邪犹盛，重用银翘、黄连，加石膏、气分热邪犹盛，重用银翘、黄连，加石膏、知母、青叶、板兰根等，增清热解毒之力。知母、青叶、板兰根等，增清热解毒之力。典型病案典型病案 范某

14、，范某，男，男，9岁。岁。主诉：主诉：高热、昏迷、四肢抽搐高热、昏迷、四肢抽搐1天天 病史：病史：高热、昏迷、四肢抽搐高热、昏迷、四肢抽搐1天。当时检查，天。当时检查，神志不清，面唇色红，四肢有时抽搐、瞳孔等大神志不清，面唇色红，四肢有时抽搐、瞳孔等大等圆，对光反应消失，胸前皮肤发现有两个出血等圆，对光反应消失，胸前皮肤发现有两个出血点。心率点。心率120次次/分。腹部平坦，压之稍有抵抗感，分。腹部平坦，压之稍有抵抗感，肝在右肋下肝在右肋下2横指，质软。舌红绛，脉细数。白横指，质软。舌红绛，脉细数。白细胞总数升高，脑脊液常规化验正常。血培养和细胞总数升高，脑脊液常规化验正常。血培养和粪便培养诊

15、断：败血症。西医用多种抗菌素、激粪便培养诊断：败血症。西医用多种抗菌素、激素等无效。素等无效。诊断：诊断：中医：热入营血证。中医：热入营血证。西医：败血症。西医：败血症。治则：治则：清营泄热清营泄热方药：方药：清营汤加生大黄、紫雪丹。清营汤加生大黄、紫雪丹。犀角犀角(先煎先煎)4.5)4.5克克 生地生地9 9克克 丹皮丹皮9 9克克 银花银花3030克克 连翘连翘1212克克 败酱草败酱草9090克克 生大黄生大黄6 6克克 钩藤钩藤1212克克 黄芩黄芩6 6克克 黄连黄连6 6克克 生山栀生山栀9 9克克 紫雪丹紫雪丹3 3克克(分冲分冲)服药前服药前先用安宫牛黄丸半粒，融化后从胃管先用

16、安宫牛黄丸半粒，融化后从胃管中灌服。中灌服。4小时后患小时后患儿腹泻儿腹泻1次，为黑褐色粘液次，为黑褐色粘液便，恶臭。便，恶臭。次晨次晨神志渐清，面带痛苦表情，但神志渐清，面带痛苦表情，但腹部仍坚硬拒按，脉仍大而数。仍用原方加麦腹部仍坚硬拒按，脉仍大而数。仍用原方加麦冬冬9克，大青叶克，大青叶15克，水煎分服。服后大便克，水煎分服。服后大便2次，次，量多。神志转清，腹部变软而平坦，舌质红，量多。神志转清，腹部变软而平坦，舌质红，脉数，右侧肢体活动欠佳。改予竹叶石膏汤加脉数，右侧肢体活动欠佳。改予竹叶石膏汤加减，以清余热。连服减，以清余热。连服4剂。肢体活动自如，痊愈剂。肢体活动自如，痊愈出院。

17、迄今已出院。迄今已5年，患儿发育良好，无任何后遗年，患儿发育良好，无任何后遗证。证。犀角地黄汤犀角地黄汤小品方小品方，录自，录自外台秘要外台秘要【组成组成】水牛角水牛角30g30g 先煎先煎 生地黄生地黄24g24g 芍芍 药药12g 12g 牡丹皮牡丹皮9g9g【功用功用】清热解毒，凉血散瘀。清热解毒，凉血散瘀。【主治主治】热入血分证。热入血分证。1 1、热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2 2、热伤血络证，斑色紫黑，吐血、衄血、便血、热伤血络证，斑色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。尿血等，舌红绛，脉数。3 3、蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水

18、不欲咽，大便色蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。黑易解等。【病证分析病证分析】热扰心神热扰心神神昏谵语，烦乱不安神昏谵语，烦乱不安 心经热盛心经热盛舌绛起刺，脉数舌绛起刺，脉数 蓄血扰于心神蓄血扰于心神喜忘如狂喜忘如狂 热毒深陷血分热毒深陷血分 热蒸阴液上潮热蒸阴液上潮渴而漱水不欲咽渴而漱水不欲咽 热迫肠间热迫肠间大便色黑而易解大便色黑而易解 伤及血络，迫血妄行伤及血络，迫血妄行 多部位、多窍道出血多部位、多窍道出血 离经之血瘀阻肌肤离经之血瘀阻肌肤发斑发斑配伍意义配伍意义 水牛角水牛角咸寒，清热解毒，凉血清心咸寒，清热解毒，凉血清心 君君 生生 地地甘寒，清热凉血，养阴生津甘寒

19、，清热凉血，养阴生津 臣臣 赤赤 芍芍苦微寒，养血敛阴，凉血和营苦微寒，养血敛阴，凉血和营 佐佐 丹丹 皮皮辛苦微寒，清热凉血散瘀辛苦微寒，清热凉血散瘀 佐佐【配伍特点配伍特点】凉血与活血散瘀并用凉血与活血散瘀并用 使热清血宁而无耗血动血之虑，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。凉血止血又无冰伏留瘀之弊。【比较：本方与清营汤相比比较：本方与清营汤相比】两者均以水牛角、生地为主，以治热入两者均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。营血证。清营汤清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有等轻清宣透之品，寓有“透热转气透热转气”之意，适之意，适

20、用于邪初入营尚未动血之证；用于邪初入营尚未动血之证；本方本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉凉血散血血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。血之证。【辨证要点辨证要点】是治疗温热病热入血分证的常用方。以各是治疗温热病热入血分证的常用方。以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。证要点。第三节第三节 清热解毒清热解毒【适应证适应证】温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒证。温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒证。1）温疫热毒充斥温疫热毒充斥内外内外大热渴饮，谵语神糊，大热渴饮，谵语神糊，吐衄发斑，舌绛

21、，唇焦等症；吐衄发斑，舌绛，唇焦等症；2）温毒上攻温毒上攻头面头面，气血壅滞，气血壅滞头面红肿热痛，头面红肿热痛，咽喉肿痛，舌苔黄燥等；咽喉肿痛，舌苔黄燥等；3）三焦三焦火毒炽盛火毒炽盛烦热，错语，吐衄发斑及烦热，错语，吐衄发斑及外科的热毒痈疡等；外科的热毒痈疡等；4）热毒聚于热毒聚于胸膈胸膈身热面赤，胸膈烦热，口身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等证。舌生疮，便秘溲赤等证。【配伍配伍】以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大青叶等公英、大青叶等清热解毒泻火药清热解毒泻火药为主组方。为主组方。1）疫毒壅于疫毒壅于上焦上焦，攻冲，攻冲头面头面薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡

22、子等辛凉疏散之品；等辛凉疏散之品；2）热毒壅聚热毒壅聚上中二焦上中二焦，兼见便秘溲赤者，兼见便秘溲赤者大大黄、芒硝等以导热下行；黄、芒硝等以导热下行；3）若热毒炽盛，充斥若热毒炽盛，充斥三焦三焦“三黄三黄”、栀子、栀子之属，苦寒直折；之属，苦寒直折；4）热在热在气分气分石膏、知母之属以清热泻火；石膏、知母之属以清热泻火；5）热毒深重，侵犯热毒深重，侵犯血分血分生地、丹皮之属以凉生地、丹皮之属以凉血解毒；血解毒；6）疮疡肿毒初起疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀，热毒壅聚，气滞血瘀理理气活血，散结疏邪药以促其消散。气活血，散结疏邪药以促其消散。【代表方代表方】黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活

23、黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。命饮。黄连解毒汤黄连解毒汤1 肘后备急方肘后备急方【组成组成】黄连黄连三两三两(9g)(9g)黄芩黄芩二两二两(6g)(6g)黄柏黄柏二两二两(6g)(6g)栀子栀子十四枚十四枚(9g)(9g)【功用功用】泻火解毒。泻火解毒。【主治主治】三焦实热火毒证。三焦实热火毒证。1）大热烦躁，口大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；燥咽干，错语不眠；2）或热病吐血、衄血；或热病吐血、衄血；3）或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；4）或或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。病证解析病

24、证解析 内扰心神内扰心神大热烦躁，错语不眠大热烦躁，错语不眠 热灼津伤热灼津伤口燥咽干口燥咽干 热迫血溢热迫血溢吐衄血、发斑吐衄血、发斑 火热毒盛，火热毒盛，充斥三焦充斥三焦 热邪内迫热邪内迫身热下利身热下利 热壅肌肉热壅肌肉痈肿疔毒痈肿疔毒 火毒炽盛火毒炽盛舌红苔黄，脉数有力舌红苔黄，脉数有力配伍意义配伍意义 黄连黄连清泻心火，兼泻中焦之火清泻心火，兼泻中焦之火 君君 黄芩黄芩清上焦之火清上焦之火 臣臣 黄柏黄柏泻下焦之火泻下焦之火 佐佐 栀子栀子泻三焦之火，导热下行泻三焦之火，导热下行 使使 配伍特点配伍特点 大苦大寒，苦寒直折。大苦大寒，苦寒直折。辨证要点辨证要点 （1）本方为清热泻火解

25、毒的代表方剂。）本方为清热泻火解毒的代表方剂。（2）以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉）以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治要点。数有力为证治要点。应用注意应用注意 本方为大苦大寒之剂，久服易伤脾胃，非火本方为大苦大寒之剂，久服易伤脾胃，非火盛者不宜使用。盛者不宜使用。【加减运用加减运用】1、便秘者便秘者大黄以泻下焦实热；大黄以泻下焦实热；2、吐血、衄血、发斑者吐血、衄血、发斑者玄参、生地、丹皮玄参、生地、丹皮以清热凉血；以清热凉血；3、发黄者发黄者茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；4、疔疮肿毒者疔疮肿毒者蒲公英、银花、连翘，以增蒲公英、银花、连翘，以增强清热解

26、毒之力。强清热解毒之力。典型病案典型病案 徐徐，女，女，45岁。岁。主诉：主诉：小便带血，淋沥刺痛小便带血，淋沥刺痛3天余。天余。病史：病史：初见寒热往来，继而壮热不已，体若燔初见寒热往来，继而壮热不已，体若燔炭，面红目赤，体温炭，面红目赤，体温39.5。血象：白细胞。血象：白细胞12400个个/立方毫米；尿检：白细胞立方毫米；尿检：白细胞(+)，红细胞，红细胞(+)，脓细胞，脓细胞(+)。据其下淋，身热，脉数，证属。据其下淋，身热，脉数，证属热淋热淋、血淋血淋之范畴。之范畴。诊断：诊断：中医：血淋。中医：血淋。西医：急性泌尿系感染。西医：急性泌尿系感染。治法：治法：清热解毒，利尿通淋清热解毒

27、，利尿通淋方药：方药：黄连解毒汤合导赤散加减。黄连解毒汤合导赤散加减。黄黄 芩芩1010克克 黄连黄连6 6克克 黄柏黄柏1212克克 生栀子生栀子1212克克 生地生地1212克克 扁蓄扁蓄1212克克 瞿麦瞿麦1212克克 淡竹叶淡竹叶1010克克 木通木通1010克克 滑石滑石1515克克 甘草梢甘草梢6 6克克凉膈散凉膈散局方局方【组成组成】川大黄川大黄 朴硝朴硝 甘草甘草 山栀子仁山栀子仁 薄薄 荷荷 黄芩黄芩 连翘连翘 竹叶竹叶 蜜蜜【功用功用】泻火通便，清上泄下。泻火通便，清上泄下。【主治主治】上中二焦邪郁生热，热聚胸膈证。烦上中二焦邪郁生热，热聚胸膈证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈

28、烦热，口舌生疮，睡躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。病证解析病证解析 热扰胸膈，伤津热扰胸膈，伤津身热口渴，身热口渴，胸膈烦热胸膈烦热 火热上冲火热上冲面赤唇焦，口舌生疮，面赤唇焦，口舌生疮，咽痛咽痛 上中二焦火热上中二焦火热 迫血上行迫血上行吐血、衄血吐血、衄血 燥热内结燥热内结便秘溲赤便秘溲赤 内热炽盛内热炽盛舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数配伍意义配伍意义 连翘连翘重用重用，清热解毒，清热解毒，透透散邪热散邪热 君君 黄芩、山栀子黄芩、山栀子清

29、清热泻火热泻火 臣臣 大黄、芒硝大黄、芒硝泻泻火通便，荡涤燥热火通便，荡涤燥热 薄荷、竹叶薄荷、竹叶轻清疏轻清疏散散，火郁发之火郁发之“佐佐 甘草、白蜜甘草、白蜜存胃津，润燥结，和诸药存胃津，润燥结，和诸药 使使【配伍特点配伍特点】清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓热而设，所谓“上病下取上病下取”，“以泻代清以泻代清”。【辨证要点辨证要点】为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。脉数为辨证要点。普济消毒饮普济消毒饮 东

30、垣试效方东垣试效方组组 成成 黄芩黄芩酒炒酒炒 黄连黄连酒炒酒炒各各15g 陈皮陈皮 甘草甘草 玄参玄参 柴胡柴胡 桔梗桔梗各各6g 连翘连翘 板蓝根板蓝根 马勃马勃 牛蒡子牛蒡子 薄荷薄荷各各3g 僵蚕僵蚕 升麻升麻各各2g2g 功功 用用 清热解毒，疏风散邪。清热解毒，疏风散邪。主主 治治 大头瘟大头瘟。恶寒发热，头面红肿痛。恶寒发热，头面红肿痛,目目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白 兼黄，脉浮数有力。兼黄，脉浮数有力。大头瘟大头瘟原书称大头天行，乃感受风热疫毒原书称大头天行，乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，上攻头面所致。之邪，壅于上焦，上攻头面所致。

31、治法治法疫毒宜疫毒宜清解清解，风热宜，风热宜疏散疏散，病位在上，宜因势利导，病位在上，宜因势利导，疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，当解毒散邪兼施而以清热解毒为主。当解毒散邪兼施而以清热解毒为主。仙方活命饮仙方活命饮东垣试效方东垣试效方组组 成成 白芷白芷 贝母贝母 防风防风 赤芍药赤芍药 当归尾当归尾 甘草甘草 皂角刺皂角刺炒炒 穿山甲穿山甲炙炙 天花粉天花粉 乳香乳香 没药没药各各6g 银花银花25g 陈皮陈皮各各9g功功 用用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主主 治治 阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛阳证痈疡肿毒初起。红肿焮

32、痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。寒，苔薄白或黄，脉数有力。【病证分析病证分析】阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。灵枢灵枢痈疡篇痈疡篇云：云：“营卫稽留于经脉之营卫稽留于经脉之中，中，大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈故命曰痈”。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，局部红肿热痛；局部红肿热痛；邪正交争于表邪正交争于表身热凛寒；身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经正邪俱盛，相搏于经脉数而有力。脉数而有力。【配伍意义配伍意义】金银花金银花重用重用甘寒，清热解毒疗疮甘寒，清

33、热解毒疗疮 君君当归尾、赤芍、乳香、没药、橘皮当归尾、赤芍、乳香、没药、橘皮 行气活血通络，消肿止痛行气活血通络，消肿止痛 臣臣白芷、防风白芷、防风辛散透邪，通滞散结辛散透邪，通滞散结 佐佐贝母、花粉贝母、花粉清热化痰，散结溃坚清热化痰，散结溃坚山甲、皂刺山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚佐通行经络，透脓溃坚佐甘草甘草清热解毒，并调和诸药清热解毒，并调和诸药 使使煎药加酒煎药加酒通瘀行周身，助药力达病所通瘀行周身，助药力达病所【配伍特点配伍特点】清热解毒、活血化瘀、通经溃坚诸法为主，清热解毒、活血化瘀、通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，体现了外科阳证佐以透表、行气、化痰散结，体现了外科阳证

34、疮疡内治消法的配伍特点。疮疡内治消法的配伍特点。“疮疡之圣药，外科之首方疮疡之圣药，外科之首方”，“此疡门开手攻毒之第一方也此疡门开手攻毒之第一方也”适于阳证而体实的各类疮疡肿毒。适于阳证而体实的各类疮疡肿毒。【辨证要点辨证要点】是治疗热毒痈肿的常用方，是治疗热毒痈肿的常用方，“此疡门开手此疡门开手攻毒之第一方也攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。以局部红肿焮痛，甚则伴有身热凛寒，可运用。以局部红肿焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。脉数有力为辨证要点。【加减运用加减运用】1、红肿痛甚，热毒重者红肿痛甚，热毒重者加蒲公英、连翘、加蒲公英、连翘、紫花地

35、丁、野菊花等以加强清热解毒之力；紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；2、便秘者便秘者大黄以泻热通便；大黄以泻热通便；3、血热盛者血热盛者丹皮以凉血；丹皮以凉血；4、气虚者气虚者黄芪以补气；黄芪以补气；5、煎煮取汁内服煎煮取汁内服药渣捣烂外敷药渣捣烂外敷。第四节清脏腑热第四节清脏腑热【适应证适应证】邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。按所治不同脏腑的火热证候及兼挟病证配候。按所治不同脏腑的火热证候及兼挟病证配伍适当药物。伍适当药物。1、心心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；以泻火清心；2、肝胆肝胆实火，用龙胆草、夏枯

36、草、青黛等以泻实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；火清肝；3、肺肺中有热中有热黄芩、桑白皮、石膏、知母等以黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泻热；清肺泻热；4、热在热在脾胃脾胃石膏、黄连等以清胃泻热；石膏、黄连等以清胃泻热；5、热在热在大肠大肠白头翁、黄连等以清肠解毒。白头翁、黄连等以清肠解毒。6、热盛伤热盛伤阴阴生地、阿胶、麦冬、石斛等以养生地、阿胶、麦冬、石斛等以养阴生津；阴生津；7、壮火食气者壮火食气者人参、黄芪、山药等以补气扶人参、黄芪、山药等以补气扶正；正；8、兼挟湿热兼挟湿热泽泻、车前子、本通等以清利湿泽泻、车前子、本通等以清利湿热；热；9、气滞血瘀气滞血瘀当归、木香、槟榔等以

37、行气和血；当归、木香、槟榔等以行气和血；10、火热内郁，根据火热内郁，根据“火郁发之火郁发之”之理之理藿香、藿香、羌活、防风等以发散郁火；羌活、防风等以发散郁火；11、恐寒凉伤阳恐寒凉伤阳少许吴萸、肉桂等以为反佐。少许吴萸、肉桂等以为反佐。【代表方代表方】如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤。清胃散、芍药汤、白头翁汤。导赤散导赤散 小儿药证直诀小儿药证直诀组组 成成 生地黄生地黄 木通木通 生甘草梢生甘草梢各各6g 竹叶竹叶3g功功 用用 清心利水养阴。清心利水养阴。主主 治治 心经火热证。心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，心胸烦热，口渴面赤，意欲

38、冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小溲赤涩刺痛，舌红小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。，脉数。病证解析病证解析 心经有热，灼伤津液心经有热，灼伤津液心胸烦热，心胸烦热，口渴面赤口渴面赤 口舌生疮口舌生疮 心经有热，心经有热，下移小肠下移小肠 心火上炎心火上炎 心热下移小肠心热下移小肠小便赤涩刺痛小便赤涩刺痛 内热内热舌红，脉数。舌红，脉数。配伍意义配伍意义 生地生地甘寒而润，入心肾经，甘寒而润，入心肾经，清热凉血，养阴生津清热凉血，养阴生津 君君 木通木通苦寒，入心与小肠经，苦寒，入心与小肠经，清心火，利小便清心火，利小便 君君 竹叶竹叶甘淡，清心除烦，引热下

39、行甘淡，清心除烦，引热下行 臣臣 生甘草梢生甘草梢止淋痛，和诸药止淋痛，和诸药 佐使佐使配伍特点配伍特点 以清热利水与养阴药相伍，以清热利水与养阴药相伍，使利水通淋而不伤阴，使利水通淋而不伤阴，养阴生津而不恋邪，养阴生津而不恋邪，泻火不伐胃，最宜于小儿。泻火不伐胃，最宜于小儿。辨证要点辨证要点 （1）本方是清心养阴利水的代表方剂。）本方是清心养阴利水的代表方剂。（2）以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便）以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红，脉数为证治要点。赤涩，舌红，脉数为证治要点。【加减运用加减运用】（1）心火较盛心火较盛黄连以清心清心导赤、泻火；黄连以清心清心导赤、泻火；（2）心热

40、移于小肠，小便不通心热移于小肠，小便不通车前子、赤茯车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；苓以增强清热利水之功；（3）阴虚较甚阴虚较甚麦冬增强清心养阴之力；麦冬增强清心养阴之力；（4）小便淋涩重小便淋涩重扁蓄、瞿麦、滑石之属，增扁蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；强利尿通淋之效；（5）血淋血淋白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤医方集解医方集解组组 成成 龙胆草龙胆草6g 黄芩黄芩9g 栀子栀子9g 泽泻泽泻9g 木木 通通6g 当当 归归3g 生地黄生地黄6g 生甘草生甘草6g 车前子车前子6g 功功 用用 清肝胆实火，泻下焦湿热。清肝胆实火，泻下

41、焦湿热。主主 治治 （1）肝胆实火上炎证。）肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，急躁症见头痛目赤，急躁易怒，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，易怒，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。脉弦数有力。（2）肝胆湿热下注证。肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，脉弦数有力。脉弦数有力。病证解析病证解析 肝经肝经绕阴器，布胁肋，绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶；连目系，入巅顶；胆经胆经起于目内眦，布起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支股中，绕阴部，另一支布胁肋。

42、布胁肋。1、肝胆实火、肝胆实火循经循经上炎上炎 胁痛头痛目赤，口苦，耳聋，耳肿胁痛头痛目赤，口苦，耳聋，耳肿等等2、肝胆湿热、肝胆湿热循经循经下注下注 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。配伍意义配伍意义 龙胆草龙胆草清肝胆实火，泻肝胆湿热清肝胆实火，泻肝胆湿热 君君 黄芩、栀子黄芩、栀子泻火解毒，清热燥湿泻火解毒，清热燥湿 臣臣 车前、木通、泽泻车前、木通、泽泻渗湿泄热渗湿泄热 佐佐 生地、当归生地、当归滋阴养血，防苦燥渗利伤阴滋阴养血，防苦燥渗利伤阴 佐佐 柴胡柴胡疏畅肝胆，引经疏畅肝胆，引

43、经 佐使佐使 甘草甘草调和诸药调和诸药 使使配伍特点配伍特点 （1）泻中寓补，利中有滋，降中寓升，祛邪泻中寓补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。而不伤正，泻火而不伐胃。（2）泻火与除湿并用，清上焦实火又祛下泻火与除湿并用，清上焦实火又祛下焦湿热。焦湿热。【辨证要点辨证要点】为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【加减法加减法】（1）肝胆实火盛肝胆实火盛木通、车前木通、车前黄连助泻火；黄连助泻火；（2）湿盛热轻湿盛热轻芩、地芩、地滑石、苡仁利湿；滑石、苡仁利湿

44、；（3）玉茎生疮，或便毒悬痈，阴囊肿痛、红热玉茎生疮，或便毒悬痈，阴囊肿痛、红热柴胡柴胡连翘、黄连、大黄以泻火解毒。连翘、黄连、大黄以泻火解毒。典型病案典型病案 张张，男，男，58岁。岁。主诉：主诉：头痛头痛3天，加重天，加重1天。天。病史：病史：患者患高血压病患者患高血压病5年，每遇烦劳则发。年，每遇烦劳则发。今因家庭纠纷，情志不遂，致头痛骤剧，气喘今因家庭纠纷，情志不遂，致头痛骤剧，气喘息粗，头晕目眩，呕吐频作，口苦口干，步履息粗，头晕目眩，呕吐频作，口苦口干，步履不稳。舌红、苔黄、脉弦数。血压高。不稳。舌红、苔黄、脉弦数。血压高。诊断：诊断：中医：头痛（肝火亢盛，上扰清窍）中医：头痛（肝

45、火亢盛，上扰清窍）西医：高血压危象。西医：高血压危象。治则：治则：平肝泻火平肝泻火 方药：方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡龙胆草、栀子、黄芩、柴胡名名10克，克，生地生地15克，克，泽泻、车前子、钩藤、泽泻、车前子、钩藤、夏枯草夏枯草各各9克，克，木通、甘草木通、甘草各各6克克 服药服药5小时后血压稍降，诸症再减轻，继以小时后血压稍降，诸症再减轻，继以原方加减服原方加减服4剂，血压平稳，诸症基本消除。改剂，血压平稳，诸症基本消除。改用杞菊地黄丸善后。用杞菊地黄丸善后。左金丸左金丸丹溪心法丹溪心法 （别名：回令丸，萸连丸（别名：回令丸，萸连丸）组组 成成 黄连黄连9

46、g 吴茱萸吴茱萸1.5g 功功 用用 清泻肝火，降逆止呕。清泻肝火，降逆止呕。主主 治治 肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。口苦，舌红苔黄，脉弦数。病证解析病证解析 肝经火旺，经气不利肝经火旺，经气不利胁胁疼痛；胁胁疼痛；肝气郁而化火肝气郁而化火 肝火犯胃，肝火犯胃，胃失和降胃失和降 横逆犯胃横逆犯胃嘈杂吞酸，呕吐。嘈杂吞酸，呕吐。肝火炽盛肝火炽盛口苦，舌红苔黄，口苦，舌红苔黄，脉弦数脉弦数配伍意义配伍意义 黄黄 连连重用重用，清泻，清泻肝肝火，善清火，善清胃胃火火 君君 吴茱萸吴茱萸少佐少佐，功兼四用：，功兼四用：佐使佐使 1、疏

47、肝解郁，条达肝气；疏肝解郁，条达肝气；2、反佐以制黄连之寒，使泻火而不凉遏；反佐以制黄连之寒，使泻火而不凉遏；3、下气降逆和胃；下气降逆和胃；4、引领黄连入肝经。引领黄连入肝经。配伍特点配伍特点 （1）辛开苦降，寒热并投，而以苦寒为主，辛开苦降，寒热并投，而以苦寒为主，使泻火而不凉遏；使泻火而不凉遏；（2）肝胃同治，而以清肝为主，使肝火得肝胃同治，而以清肝为主，使肝火得清，则胃气自降。清，则胃气自降。辨证要点辨证要点 （1）本方主治肝火犯胃证。本方主治肝火犯胃证。（2）以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。弦数为证治要点。【加减运用加减运用】1、黄

48、连与吴茱萸用量比例为黄连与吴茱萸用量比例为6：1。2、吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；3、胁肋疼甚者，可合四逆散，以加强疏肝和胃胁肋疼甚者，可合四逆散，以加强疏肝和胃之功。之功。典型病案典型病案 施施，男，男，54岁。岁。主诉：主诉：上腹部不规则间歇疼痛上腹部不规则间歇疼痛10余年。余年。病史：病史：患者上腹部疼痛反复发作，疼痛无规律患者上腹部疼痛反复发作，疼痛无规律性。泛酸、疼痛初服碱性药可得缓解；自今年春性。泛酸、疼痛初服碱性药可得缓解；自今年春节后服碱性药无效。近半年上腹部疼痛加重，进节后服碱性药无效。近半年上腹部疼痛加重，进食后更剧，以致畏食

49、。经胃肠钡剂造影示：幽门食后更剧，以致畏食。经胃肠钡剂造影示：幽门管增宽，球底部呈伞状变形。诊为胃黏膜脱垂症。管增宽，球底部呈伞状变形。诊为胃黏膜脱垂症。刻诊：脘腹隐隐作痛，得食更剧。泛吐酸水，口刻诊：脘腹隐隐作痛，得食更剧。泛吐酸水，口苦腹胀，大便秘结，脉弦细，苔黄腻。苦腹胀，大便秘结，脉弦细，苔黄腻。诊断：诊断：中医：胃脘痛（肝胃郁热）中医：胃脘痛（肝胃郁热）西医：胃黏膜脱垂症西医：胃黏膜脱垂症治则：治则：清肝柔肝，和胃降逆清肝柔肝，和胃降逆方药：方药：左金丸合芍药甘草汤加味：左金丸合芍药甘草汤加味：姜川连姜川连9 9克，吴茱萸克，吴茱萸2.42.4克，炒白芍克，炒白芍1212克，克，炙甘

50、草炙甘草3 3克，广陈皮克，广陈皮6 6克，焦白术克，焦白术9 9克，克，云茯苓云茯苓1212克，煅瓦楞子克，煅瓦楞子3030克克 服药服药10剂后，胃脘疼痛止，泛酸减少，改用剂后，胃脘疼痛止，泛酸减少，改用香砂六君子汤调理。服药香砂六君子汤调理。服药3月后复查，上消化道月后复查，上消化道无器质性病变。无器质性病变。苇茎汤苇茎汤外台秘要外台秘要引引古今录验方古今录验方组组 成成 苇茎苇茎60g 薏苡仁薏苡仁30g 冬瓜子冬瓜子24g 桃仁桃仁9g功功 用用 清肺化痰，逐瘀排脓。清肺化痰，逐瘀排脓。主主 治治 肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，