第十章分娩期并发症的护理教学课件.ppt

1、第十章分娩期并发症的护理第一节第一节 胎膜早破的护理胎膜早破的护理 案例导入：案例导入：孕妇刘女士，孕妇刘女士，2929岁，岁，G G2 2P P0 0，平素月经规平素月经规律，现孕律，现孕3737周，今晨乘车发生交通意外，周，今晨乘车发生交通意外，腹部受撞击，自述阴道流出较清液体。孕腹部受撞击，自述阴道流出较清液体。孕妇及家人异常慌张，入院求治。该孕妇情妇及家人异常慌张，入院求治。该孕妇情况正常吗？可能的护理诊断有哪些？该如况正常吗？可能的护理诊断有哪些？该如何制定护理措施呢？何制定护理措施呢？胎膜于临产前自发性破裂称为胎膜早破胎膜于临产前自发性破裂称为胎膜早破（Premature rupt

2、ure of membranes，PROM）影响影响：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死亡率、宫内感染率升高。亡率、宫内感染率升高。第一节第一节 胎膜早破的护理胎膜早破的护理原因原因:1.1.创伤。创伤。2.2.宫颈内口松弛。宫颈内口松弛。3.3.胎膜炎。胎膜炎。4.4.羊膜腔内压力升高。羊膜腔内压力升高。5.5.胎儿先露部衔接不良。胎儿先露部衔接不良。6.6.胎膜发育不良。胎膜发育不良。7.7.孕妇缺乏微量元素锌、铜。孕妇缺乏微量元素锌、铜。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问有无创伤、性交、生殖道感染详细询问有无创伤、性交、生殖

3、道感染、头盆不称、羊水过多等病史；是否有宫、头盆不称、羊水过多等病史；是否有宫缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。（二）临床表现（二）临床表现1 1症状症状 孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。时少，不能自控。需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后感阴道流液喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后感阴道流液增加，以憋尿的方式也无法止住。增加，以憋尿的方式也无法止住。2 2体征体征 阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部阴道检查触不到前羊水

4、囊，上推胎儿先露部有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有无异味，孕妇有有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。无发热。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查1 1阴道排液酸碱度检查阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊正常阴道排液呈酸性，羊水则呈碱性，水则呈碱性，pHpH为为7.07.07.57.5。用石蕊试纸或硝嗪。用石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，试纸测试阴道液，pHpH6.56.5时视为阳性，胎膜早破时视为阳性，胎膜早破的可能性大。的可能性大。2 2阴道排液涂片检查阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥将阴道流液涂于玻片上干燥后检查，有羊齿状结晶出现为羊水

5、。后检查，有羊齿状结晶出现为羊水。孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。而产生紧张和焦虑情绪。因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。惧心理。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况（五）防治要点（五）防治要点 处理原则处理原则是孕妇住院待产，卧床休息，抬高臀是孕妇住院待产，卧床休息，抬高臀 部，严密监测胎心，采取积极措施视病情具体情况部，严密监测胎心，采取积极措施视病情具体情况给予相应的处理。给予相应的处

6、理。1 1期待疗法期待疗法 妊娠妊娠28283535周周发生胎膜早破，要求保发生胎膜早破，要求保胎，无感染者，采用期待疗法尽量延长妊娠期限，胎，无感染者，采用期待疗法尽量延长妊娠期限，等待胎儿成熟。等待胎儿成熟。2 2终止妊娠终止妊娠 妊娠妊娠3535周周以上，或期待疗法过程中出以上，或期待疗法过程中出现感染征象者，应及时终止妊娠。现感染征象者，应及时终止妊娠。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险 与胎膜早破引起早产、脐带与胎膜早破引起早产、脐带脱垂及胎儿宫内窘迫有关。脱垂及胎儿宫内窘迫有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与胎膜破裂后细菌侵入宫

7、腔有关。与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关。3 3焦虑焦虑 与担心自身及胎儿、新生儿的安全有关。与担心自身及胎儿、新生儿的安全有关。【护理措施】【护理措施】（一）预防并发症，防止围生儿受伤（一）预防并发症，防止围生儿受伤1 1预防早产，促进胎儿成熟预防早产，促进胎儿成熟 若胎膜早破发生于妊娠若胎膜早破发生于妊娠28283535周，无感染征象。周，无感染征象。应嘱孕妇绝对卧床休息，禁止性生活及阴道检查应嘱孕妇绝对卧床休息，禁止性生活及阴道检查，并定时返院做产前检查。遵医嘱使用宫缩抑制，并定时返院做产前检查。遵医嘱使用宫缩抑制剂抑制宫缩，并静滴地塞米松剂抑制宫缩，并静滴地塞米松1010mgmg，每日每日

8、1 1次，促次，促进胎儿肺成熟。进胎儿肺成熟。2 2预防脐带脱垂及宫内窘迫预防脐带脱垂及宫内窘迫 孕妇一旦发生胎膜破裂时，应立即平卧，抬孕妇一旦发生胎膜破裂时，应立即平卧，抬高臀部，避免任何增加腹压的动作，预防脐带脱高臀部，避免任何增加腹压的动作，预防脐带脱垂。同时记录破膜时间，观察羊水颜色、性状及垂。同时记录破膜时间，观察羊水颜色、性状及量，并注意监测胎心音的变化。若羊水混有胎粪量，并注意监测胎心音的变化。若羊水混有胎粪应给予定时吸氧，每次应给予定时吸氧，每次1 1小时，每日小时，每日3 3次。次。3 3适时终止妊娠适时终止妊娠 若妊娠若妊娠3535周周，胎肺成熟，宫颈成熟，配合医，胎肺成熟

9、，宫颈成熟，配合医生进行阴道分娩；若胎头高浮、胎位异常、宫颈不生进行阴道分娩；若胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟，伴有胎儿宫内窘迫，应做好剖宫产术前准备、成熟，伴有胎儿宫内窘迫，应做好剖宫产术前准备、术中配合及术后护理。术中配合及术后护理。1 1期待疗法期间应嘱孕妇期待疗法期间应嘱孕妇每日测体温每日测体温2 2次次，禁止，禁止性生活，出现发热即刻返院检查治疗。性生活，出现发热即刻返院检查治疗。2 2观察生命体征观察生命体征，定期复查白细胞计数，排除，定期复查白细胞计数，排除是否感染。是否感染。3 3保持外阴清洁干燥，使用保持外阴清洁干燥，使用消毒会阴垫消毒会阴垫，每天，每天用消毒液擦洗会阴用消毒

10、液擦洗会阴2 2次，便后清洗外阴。次，便后清洗外阴。4 4遵医嘱于遵医嘱于破膜破膜1212小时后使用抗生素预防感染小时后使用抗生素预防感染。（二）预防感染（二）预防感染（三）缓解焦虑（三）缓解焦虑告知孕妇胎膜虽破，但不影响胎膜功能，仍可告知孕妇胎膜虽破，但不影响胎膜功能，仍可持续产生羊水，不会发生所谓的持续产生羊水，不会发生所谓的“干产干产”情况，情况，以减少不必要的担心。以减少不必要的担心。引导胎膜早破的孕妇及家属讲出其担忧的问题引导胎膜早破的孕妇及家属讲出其担忧的问题及心理感受，对病程及所采取的治疗方案向其及心理感受，对病程及所采取的治疗方案向其进行解释说明，以缓解其焦虑心理。进行解释说明

11、，以缓解其焦虑心理。（四）健康指导（四）健康指导1 1加强孕期卫生保健指导加强孕期卫生保健指导，孕期加强营养，不宜做增，孕期加强营养，不宜做增加腹压的动作，不宜过度劳累。加腹压的动作，不宜过度劳累。2 2避免外伤避免外伤，妊娠最后，妊娠最后3 3个月禁止性生活。个月禁止性生活。3 3宫颈内口松弛者宫颈内口松弛者应多卧床休息，在妊娠应多卧床休息，在妊娠1414周左右施周左右施行环扎术。行环扎术。4 4对头盆不称对头盆不称，先露高浮的孕妇指导在预产期前，先露高浮的孕妇指导在预产期前2 2周周住院待产，临产后应卧床休息，不予灌肠。住院待产，临产后应卧床休息，不予灌肠。5 5指导孕妇及家属指导孕妇及家

12、属一旦发生胎膜破裂，应立即平卧，一旦发生胎膜破裂，应立即平卧，抬高臀部，尽快送往医院。抬高臀部，尽快送往医院。第二节第二节 产后出血的护理产后出血的护理 案例导入：案例导入：初产妇贾女士，初产妇贾女士，2727岁，曾有多次人工流岁，曾有多次人工流产史，于今日下午产史，于今日下午3 3时分娩一女婴，胎盘娩出时分娩一女婴，胎盘娩出后阴道流血不断，感全身疲乏无力，查体：后阴道流血不断，感全身疲乏无力，查体：血压血压68/4668/46mmHgmmHg，脉搏脉搏128128次次/分，腹软。如何分，腹软。如何评估该产妇是否为产后出血？可能的出血原评估该产妇是否为产后出血？可能的出血原因和护理诊断有哪些？

13、如何进行护理？因和护理诊断有哪些？如何进行护理？第二节第二节 产后出血的护理产后出血的护理 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内，阴道出血量达到或超过小时内，阴道出血量达到或超过500500mlml者称者称产后出血产后出血（postpartum hemorrhage）。8080以上发生在产后以上发生在产后2 2小时内小时内，其发生率约占分娩总数，其发生率约占分娩总数的的2 23 3，产后出血是分娩期常见的严重并发症，产后出血是分娩期常见的严重并发症，是目前我国产妇死亡的首位原因。若短时间内大量失血是目前我国产妇死亡的首位原因。若短时间内大量失血可导致失血性休克，休克时间过长可引起腺垂体缺血性可导

14、致失血性休克，休克时间过长可引起腺垂体缺血性坏死，继发严重的腺垂体功能减退，称坏死，继发严重的腺垂体功能减退，称希恩综合征希恩综合征（Sheehan syndrome）。原因原因 子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：（uterine atony）：主要占主要占产后出血总数的产后出血总数的70708080 胎盘剥离不全胎盘剥离不全:第三产程第三产程 过早牵拉过早牵拉脐带或按压子宫。脐带或按压子宫。2.2.胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留胎盘滞留 胎儿娩出后胎儿娩出后3030分，胎盘尚未娩出者。分，胎盘尚未娩出者。常见原因：常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留膀胱过度充盈使剥离后滞留 胎盘嵌顿胎盘嵌顿:不恰当使用

15、催产素和麦角新碱；不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。胎盘植入胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育 不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。3.软产道损伤软产道损伤4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。有流产、早产、难产、死胎史。尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、胎盘

16、滞重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、产程延长、难产、以及过量使用留、软产道损伤、产程延长、难产、以及过量使用镇静剂或助产操作不当等情况。镇静剂或助产操作不当等情况。产后出血临床产后出血临床特点特点主要是阴道出血和全身急性主要是阴道出血和全身急性失血表现。失血表现。可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。也有差异。（二）临床表现（二）临床表现1 1全身表现全身表现

17、失血量若不超过其血容量的失血量若不超过其血容量的1/101/10（500500m1m1左右），左右），可不引起休克表现，血压、脉搏维持正常。可不引起休克表现，血压、脉搏维持正常。若失血量增多，则可出现头晕、心慌、口渴、烦若失血量增多，则可出现头晕、心慌、口渴、烦躁不安等，随之有面色苍白、出冷汗、脉搏快而细躁不安等，随之有面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降、呼吸急促等休克表现，严重者可意弱、血压下降、呼吸急促等休克表现，严重者可意识模糊。识模糊。2 2局部表现局部表现 （1 1）宫缩乏力引起的出血：）宫缩乏力引起的出血：常为阵发性，量时多常为阵发性，量时多时少，色暗红可伴有血块。如血液积聚

18、于宫腔内，时少，色暗红可伴有血块。如血液积聚于宫腔内，则子宫大而软，宫底升高，压之有较多血液和血块则子宫大而软，宫底升高，压之有较多血液和血块流出。流出。（2 2）胎盘滞留引起的出血：）胎盘滞留引起的出血：胎盘娩出前阴道流血胎盘娩出前阴道流血量多，呈间歇性、色暗红，可能为胎盘剥离不全。量多，呈间歇性、色暗红，可能为胎盘剥离不全。如出血发生在胎盘娩出后，多为胎盘胎膜残留，应如出血发生在胎盘娩出后，多为胎盘胎膜残留，应仔细检查胎盘胎膜是否完整。仔细检查胎盘胎膜是否完整。（3 3）软产道裂伤：）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及协助医生查找裂伤，及时缝合止血。时缝合止血。宫颈裂伤修补缝合宫颈裂伤修补缝

19、合（4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：持续阴道流血，且血液不凝。持续阴道流血，且血液不凝。检查子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，软产道无裂伤。检查子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，软产道无裂伤。出血原因出血原因出血特点出血特点体征体征子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘剥离延缓，剥离胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出前不出血，剥离后出血血子宫轮廓不清，摸不子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫到宫底，按摩推压宫底有积血流出底有积血流出软产道损伤软产道损伤胎儿娩出后持续不断胎儿娩出后持续不断出血出血宫颈、阴道或会阴裂宫颈、阴道或会阴裂伤伤胎盘滞留胎盘滞留胎盘娩出前阴道出血胎盘娩出前阴道出血子宫松软或子宫下段子宫

20、松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有狭窄环或徒手剥离时有困难时有困难凝血功能障碍凝血功能障碍持续出血，多而不凝持续出血，多而不凝有全身出血倾向有全身出血倾向不同类型的产后出血表现不同类型的产后出血表现产科常用评估失血量方法产科常用评估失血量方法（1 1）称重法：）称重法：失血量失血量（有血敷料重（有血敷料重-干敷料重）干敷料重）1.051.05（血（血液比重为液比重为1.051.05）。）。（2 2）容积法）容积法：用专用的用专用的产后接血容器收集血液产后接血容器收集血液用量杯测定。用量杯测定。（3 3）面积法：）面积法：失血量失血量（mlml）血湿面积血湿面积cmcm2 2（即每（即每1cm1

21、cm2 2折合折合1ml1ml血血量）。量）。（4 4）根据失血性休克程度估计失血量：）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数脉率（休克指数脉率/收缩压）收缩压）休克指数为休克指数为1 1，则失血约为，则失血约为5005001500ml1500ml；休克指数为休克指数为1.51.5，则失血约为，则失血约为150015002500ml2500ml；休克指数为休克指数为2.02.0，则失血约为，则失血约为250025003500ml3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案案的参考。的参考。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查

22、测定血常规，了解贫血程度及有无感染。测定血常规，了解贫血程度及有无感染。做血型、血交叉试验，以备输血补充血容量。做血型、血交叉试验，以备输血补充血容量。测定出、凝血时间，凝血酶原时间，血浆鱼精蛋白测定出、凝血时间，凝血酶原时间，血浆鱼精蛋白副凝试验等，了解有无凝血功能障碍。副凝试验等，了解有无凝血功能障碍。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度紧发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度紧 张、恐惧，担心产妇生命安危。张、恐惧，担心产妇生命安危。对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情况下，由于对疾病发展不可预测产妇有濒

23、死感等况下，由于对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应。恐慌心理反应。（五）治疗要点（五）治疗要点 防治原则是确定病因后，针对病因迅速止血、防治原则是确定病因后，针对病因迅速止血、补充血容量，防治休克及预防感染。补充血容量，防治休克及预防感染。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1潜在并发症潜在并发症 失血性休克。失血性休克。2 2组织灌注量改变组织灌注量改变 与阴道失血过多有关。与阴道失血过多有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与失血后贫血、胎盘剥离创面或软与失血后贫血、胎盘剥离创面或软产道裂伤导致全身抵抗力下降有关。产道裂伤导致全身抵抗力下降有关。4 4恐惧恐惧 与担心自

24、身的生命安危有关。与担心自身的生命安危有关。【护理目标】【护理目标】1 1患者不出现休克或休克得到及时处理和护理。患者不出现休克或休克得到及时处理和护理。2 2阴道出血得到控制。阴道出血得到控制。3 3无感染征象发生，体温正常。无感染征象发生，体温正常。4 4恐惧减轻，情绪稳定，并能积极配合治疗与护恐惧减轻，情绪稳定，并能积极配合治疗与护理。理。【护理措施】【护理措施】（一）防治休克（一）防治休克1 1预防产后出血发生预防产后出血发生（1 1）加强孕期保健）加强孕期保健 嘱孕妇定期进行产前检查，及嘱孕妇定期进行产前检查，及早发现妊娠合并症或并发症。早发现妊娠合并症或并发症。对有出血倾向或有产后

25、出血史的产妇应及时对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时进行治疗。进行治疗。（2 2）正确处理三个产程）正确处理三个产程1 1）第一产程第一产程：密切观察胎心、宫缩及产程进展，正：密切观察胎心、宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快。确处理产程，防止产程延长或产程过快。2 2）第二产程：第二产程：正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。注意保护会阴，规范阴道手术操作，防止软产道损注意保护会阴，规范阴道手术操作，防止软产道损伤。伤。有产后出血倾向者，应做好输液、输血的准备。有产后出血倾向者，应做好输液、输血的准备。3 3）第三产程第三产程：头

26、位前肩娩出后立即肌注或稀释后静：头位前肩娩出后立即肌注或稀释后静脉注射缩宫素脉注射缩宫素（oxytocin）10U10U，促进胎盘尽快娩出，促进胎盘尽快娩出，胎盘娩出后立即按摩子宫，检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后立即按摩子宫，检查胎盘胎膜是否完整，常规检查软产道有无裂伤或血肿。常规检查软产道有无裂伤或血肿。（3 3）产后预防：）产后预防：产后产后2 2小时在产房严密观察生命体征、宫小时在产房严密观察生命体征、宫缩、及阴道出血量等，发现异常及时通知医生。缩、及阴道出血量等，发现异常及时通知医生。2 2休克的急救护理休克的急救护理 （1 1）产妇取中凹卧位，给予吸氧、保暖。）产妇取中凹卧位，给予

27、吸氧、保暖。（2 2）立即建立两条静脉通道，做好输血前准备，遵）立即建立两条静脉通道，做好输血前准备，遵医嘱输液、输血维持循环血量，并使用止血药及宫医嘱输液、输血维持循环血量，并使用止血药及宫缩剂。缩剂。（3 3）配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救，）配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救，挽救产妇生命。挽救产妇生命。（二）协助医生迅速止血（二）协助医生迅速止血1 1子宫收缩乏力子宫收缩乏力 （1 1）加强宫缩：是宫缩乏力性产后出血最迅）加强宫缩：是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法。速有效的止血方法。1 1）按摩子宫：）按摩子宫：经腹按摩经腹按摩：术者以一只手置于：术者以一只手置于子

28、宫底部，大拇指在子宫前壁，子宫底部，大拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀而有其余四指在后壁，作均匀而有节律的体外按摩。节律的体外按摩。经腹经腹-阴道联合按压阴道联合按压：产妇：产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，取膀胱截石位，行外阴消毒后，助产者一只手握拳置于阴道前助产者一只手握拳置于阴道前穹隆，将子宫托起，另一只手穹隆，将子宫托起，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫自腹壁按压子宫后壁，使子宫置于两手之间按摩，子宫在两置于两手之间按摩，子宫在两拳的压迫及按摩下，达到压迫拳的压迫及按摩下，达到压迫止血目的。止血目的。2 2）应用宫缩剂：）应用宫缩剂：缩宫素缩宫素1010U U肌注，以后肌注，以后

29、1010U U2020U U加入加入500500mlml葡萄糖葡萄糖液中静脉滴注，常规速度液中静脉滴注，常规速度250250ml/hml/h。麦角新碱麦角新碱0.20.2mgmg肌注或子宫肌壁内注入（心脏病、肌注或子宫肌壁内注入（心脏病、高血压、妊娠高血压疾病者慎用）。高血压、妊娠高血压疾病者慎用）。（2 2）宫腔填塞：）宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。宫腔填塞后应密切观察子宫底高宫腔填塞后应密切观察子宫底高度、生命体征变化等，以避免宫腔度、

30、生命体征变化等，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置积血，水囊或纱条放置24244848小时小时后取出，并用抗生素预防感染。后取出，并用抗生素预防感染。（3 3）行盆腔血管结扎或髂内动脉栓塞术、子宫次全切除）行盆腔血管结扎或髂内动脉栓塞术、子宫次全切除术。术。（2 2）胎盘因素：）胎盘因素：1 1）胎盘剥离后滞留者：）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。助胎盘、胎膜娩出。2 2）胎盘粘连、剥离不全：）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。行徒手剥离胎盘术。3 3）胎盘嵌顿：）胎

31、盘嵌顿：肌注阿托品肌注阿托品0.5mg0.5mg或或1 1肾上腺素肾上腺素1ml1ml，待子宫狭窄，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4 4）胎盘植入：）胎盘植入：行次全子宫切除术。行次全子宫切除术。3 3软产道裂伤软产道裂伤 ：配合医生查找裂伤，及时缝合配合医生查找裂伤，及时缝合止血止血 4.4.凝血功能障碍：凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫中毒等抢救准备。如阴道流

32、血不止，做好子宫切除术的准备。切除术的准备。（三）预防感染（三）预防感染1 1各项检查及手术操作应严格遵守无菌操作原则，防各项检查及手术操作应严格遵守无菌操作原则，防止病原体入侵。止病原体入侵。2 2产后监测体温变化，观察恶露有无异常，宫腔和软产后监测体温变化，观察恶露有无异常，宫腔和软产道伤口有无感染迹象，发现异常报告医生及时处产道伤口有无感染迹象，发现异常报告医生及时处理。理。3 3保持会阴清洁干燥，每日用消毒液擦洗会阴保持会阴清洁干燥，每日用消毒液擦洗会阴2 2次，次，大小便后冲洗会阴。大小便后冲洗会阴。4 4遵医嘱应用抗生素预防感染。遵医嘱应用抗生素预防感染。（四）减轻恐惧（四）减轻恐

33、惧1 1护理人员应保持镇静的态度，抢救工作紧张有序。赢护理人员应保持镇静的态度，抢救工作紧张有序。赢得产妇及家属的信任，给产妇以安全感。得产妇及家属的信任，给产妇以安全感。2 2耐心听取产妇的心理感受，缓解产妇的心理压力，使耐心听取产妇的心理感受，缓解产妇的心理压力，使其积极配合治疗及护理。其积极配合治疗及护理。3 3允许家属陪伴，给予产妇关爱及关心。取得产妇及家允许家属陪伴，给予产妇关爱及关心。取得产妇及家属的配合与支持。教会放松疗法，分散产妇的注意力属的配合与支持。教会放松疗法，分散产妇的注意力，消除恐惧心理。，消除恐惧心理。（五）健康指导（五）健康指导 1 1加强孕期保健加强孕期保健 注

34、意营养，定期进行产前检查，早注意营养，定期进行产前检查，早期发现合并症和并发症。期发现合并症和并发症。2 2临产后及时为产妇提供临产后及时为产妇提供心理支持心理支持，避免精神紧张，避免精神紧张，注意水和营养的补充，保持充沛精力。注意水和营养的补充，保持充沛精力。3 3教会产妇按摩子宫及进行会阴伤口自我护理，保持教会产妇按摩子宫及进行会阴伤口自我护理，保持外阴清洁，发现异常应及时就诊。外阴清洁，发现异常应及时就诊。4 4指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。产褥期禁止盆浴及性生活。产褥期禁止盆浴及性生活。5 5产后产后4242天到门诊复诊。天到门

35、诊复诊。【护理评价】【护理评价】1 1产妇是否出现失血性休克的临床表现，血压是产妇是否出现失血性休克的临床表现，血压是否正常。否正常。2 2阴道流血是否得到及时控制。阴道流血是否得到及时控制。3 3产妇体温、白细胞数、恶露是否正常，伤口有产妇体温、白细胞数、恶露是否正常，伤口有无红肿和脓性分泌物。无红肿和脓性分泌物。4 4产妇恐惧感有否减轻，能否积极配合治疗与护产妇恐惧感有否减轻，能否积极配合治疗与护理，亲子互动是否增加。理，亲子互动是否增加。第三节第三节 子宫破裂的护理子宫破裂的护理 案例导入：案例导入：孕妇蔡女士，孕妇蔡女士，3232岁，岁，G G3 3P P1 1。一年半前因前置胎一年半

36、前因前置胎盘行子宫体部剖宫产术，现孕盘行子宫体部剖宫产术，现孕3737周，周，8 8小时前感腹小时前感腹痛，痛，3 3小时前腹痛剧烈，烦躁不安，大汗淋漓，感小时前腹痛剧烈，烦躁不安，大汗淋漓，感胎动停止。查体：血压胎动停止。查体：血压90/6090/60mmHgmmHg，心率心率9292次次/分，分，腹部压痛，腹肌紧张，胎心未听及，左下腹疑似触腹部压痛，腹肌紧张，胎心未听及，左下腹疑似触及胎儿肢体，移动性浊音（）。及胎儿肢体，移动性浊音（）。请思考可能的临床诊断和主要护理诊断，该如请思考可能的临床诊断和主要护理诊断，该如何制定护理措施？何制定护理措施？第三节第三节 子宫破裂的护理子宫破裂的护理

37、 子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂称为发生破裂称为子宫破裂子宫破裂（rupture of rupture of uterusuterus），），是产科极其严重的并发症，多发是产科极其严重的并发症，多发生于经产妇，尤其是多产妇。生于经产妇，尤其是多产妇。【病因】【病因】1 1胎先露下降受阻胎先露下降受阻 为主要原因。由于骨盆狭窄、为主要原因。由于骨盆狭窄、胎位异常等导致梗阻性难产。胎位异常等导致梗阻性难产。2 2子宫收缩剂使用不当子宫收缩剂使用不当 在胎儿未娩出前不正确使在胎儿未娩出前不正确使用子宫收缩剂，导致宫缩过强。用子宫收缩剂，导致宫缩过强。3

38、3手术损伤手术损伤 多发生于不恰当或粗暴的阴道助产手多发生于不恰当或粗暴的阴道助产手术。术。4 4子宫因素子宫因素 瘢痕子宫、子宫发育不良、子宫畸形瘢痕子宫、子宫发育不良、子宫畸形、手术损伤（剖宫产、多产、多次刮宫）等。、手术损伤（剖宫产、多产、多次刮宫）等。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史详细询问产次，有无剖宫产史。此详细询问产次，有无剖宫产史。此次妊娠胎心、胎位情况。次妊娠胎心、胎位情况。有无使用缩宫素引产或催产史，阴有无使用缩宫素引产或催产史，阴道手术助产史。道手术助产史。（二）临床表现（二）临床表现 1 1全身表现全身表现 评估产妇临产后腹部疼痛的程度、性质，有评估产妇临产

39、后腹部疼痛的程度、性质，有无排尿困难，尿的颜色，胎心、胎动有无异常变无排尿困难，尿的颜色，胎心、胎动有无异常变化。有无口渴、疲乏、精神差、烦躁不安，呼吸化。有无口渴、疲乏、精神差、烦躁不安，呼吸急促，脉搏加快，产程延长的表现。若子宫已破急促，脉搏加快，产程延长的表现。若子宫已破裂则伴随面色苍白，大汗淋漓，血压下降等休克裂则伴随面色苍白，大汗淋漓，血压下降等休克表现表现2 2局部表现局部表现 腹部拒按，有明显的病理缩复环，或腹部拒按，有明显的病理缩复环，或突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，随后子宫收缩停止，突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，随后子宫收缩停止，腹痛缓解，产妇稍觉轻松后，很快出现全腹痛。腹痛

40、缓解，产妇稍觉轻松后，很快出现全腹痛。3 3腹部检查腹部检查先兆子宫破裂时在脐平或脐以上有明显的环先兆子宫破裂时在脐平或脐以上有明显的环状凹陷（病理缩复环，状凹陷（病理缩复环，pathologic retraction ring），），使子宫呈葫芦状使子宫呈葫芦状 3腹部检查腹部检查 先先兆子宫破裂时在脐平或脐以上有明显的环状兆子宫破裂时在脐平或脐以上有明显的环状凹陷（凹陷（病理缩复环，病理缩复环，pathologic retraction ring），），使子宫呈葫芦状使子宫呈葫芦状。子宫下段压痛明显，有子宫下段压痛明显，有血尿血尿出现，胎心变快或出现，胎心变快或不规则。子宫不完全破裂时子宫

41、轮廓清楚，破口处不规则。子宫不完全破裂时子宫轮廓清楚，破口处压痛明显，血若流入阔韧带，可在子宫的一侧扪及压痛明显，血若流入阔韧带，可在子宫的一侧扪及边界不清的包块。子宫完全破裂后，全腹压痛、反边界不清的包块。子宫完全破裂后，全腹压痛、反跳痛、腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿跳痛、腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿的一侧，胎心、胎动消失。的一侧，胎心、胎动消失。怀疑有子宫破裂的可能时，不宜肛查，要在怀疑有子宫破裂的可能时，不宜肛查，要在严密消毒下做详细的阴道检查。发现已开大的宫严密消毒下做详细的阴道检查。发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎先露又上升，有时能触颈口又回缩，已下降的胎先露

42、又上升，有时能触到破裂口，提示子宫已经破裂。到破裂口，提示子宫已经破裂。4 4阴道检查阴道检查（三）实验室及其他辅助检查三）实验室及其他辅助检查 血常规检查血红蛋白值下降，白细胞计数血常规检查血红蛋白值下降，白细胞计数可增多。尿常规检查可见红细胞或肉眼血尿。可增多。尿常规检查可见红细胞或肉眼血尿。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 因腹痛剧烈产妇有不祥预兆，担心母婴生命。出因腹痛剧烈产妇有不祥预兆，担心母婴生命。出现子宫先兆破裂时，感到胎儿的生命受到严重威胁，现子宫先兆破裂时，感到胎儿的生命受到严重威胁，家属及产妇觉得震惊，不肯接受并责怪他人。当产妇家属及产妇觉得震惊，不肯接受并责怪他人。

43、当产妇知道胎儿已死亡，而自己又不能再怀孕时会感到悲伤、知道胎儿已死亡，而自己又不能再怀孕时会感到悲伤、绝望，甚至出现罪恶感。家属得知详情后常表现为悲绝望，甚至出现罪恶感。家属得知详情后常表现为悲哀、恐惧、否认等情绪。哀、恐惧、否认等情绪。（五）处理要点（五）处理要点防治原则是采取抑制宫缩的措施，立即做好剖防治原则是采取抑制宫缩的措施，立即做好剖宫产手术前准备，发生破裂后应行抗休克、抗宫产手术前准备，发生破裂后应行抗休克、抗感染及手术治疗。感染及手术治疗。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1潜在并发症潜在并发症 休克。休克。2 2疼痛疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂与剧烈子宫收缩，或

44、子宫破裂后血液刺激腹膜有关。后血液刺激腹膜有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔与多次阴道检查、宫腔内操作及软产道开放性伤口、大量出血、胎盘剥内操作及软产道开放性伤口、大量出血、胎盘剥离创面导致抵抗力下降有关。离创面导致抵抗力下降有关。4 4预感性悲哀预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿死亡，与子宫破裂后胎儿死亡，大量出血濒死感有关。大量出血濒死感有关。【护理措施护理措施】（一）防治休克（一）防治休克1 1预防子宫破裂预防子宫破裂 （1 1）加强孕期宣教：指导孕妇进行孕期保）加强孕期宣教：指导孕妇进行孕期保健，正规进行产前检查。若孕期发现胎位异常，健，正规进行产前检查。若孕期发现胎

45、位异常，应在孕应在孕3030周后根据孕妇情况进行矫正。周后根据孕妇情况进行矫正。（2 2）提前住院：有胎位不正、骨盆狭窄、头盆不）提前住院：有胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称或有剖宫产史者，应嘱产妇在预产期前称或有剖宫产史者，应嘱产妇在预产期前2 2周住院周住院待产，严密监测胎心音的变化及宫缩情况，有异常待产，严密监测胎心音的变化及宫缩情况，有异常及时告知医生。及时告知医生。（3 3）正确产科处理：应用子宫收缩剂如缩宫素、）正确产科处理：应用子宫收缩剂如缩宫素、前列腺素等时，应严格掌握使用指征和方法，并有前列腺素等时，应严格掌握使用指征和方法，并有专人护理专人护理 2 2观察病情观察病情 严密观察

46、产程进展并记录宫缩、严密观察产程进展并记录宫缩、胎心音、产妇生命体征、出入量。发现失血表现胎心音、产妇生命体征、出入量。发现失血表现时，急查血红蛋白，评估失血量，制定护理方案。时，急查血红蛋白，评估失血量，制定护理方案。3 3抢救休克抢救休克（1 1）取产妇取中凹卧位。给予氧气吸入，保）取产妇取中凹卧位。给予氧气吸入，保暖。暖。（2 2）迅速建立静脉输液通道，短时间内输血）迅速建立静脉输液通道，短时间内输血输液补充血容量。输液补充血容量。（3 3）术前准备）术前准备 对先兆子宫破裂应做好剖宫对先兆子宫破裂应做好剖宫产的术前准备，对子宫破裂者协助医生完成子产的术前准备，对子宫破裂者协助医生完成子

47、宫修补术或切除术。宫修补术或切除术。（二）减轻疼痛（二）减轻疼痛1 1抑制宫缩抑制宫缩 产程中产妇若出现宫缩过强，产程中产妇若出现宫缩过强，下腹部压痛，或腹部出现病理缩复环时，应下腹部压痛，或腹部出现病理缩复环时，应立即停止子宫收缩剂的使用，并告知医生。立即停止子宫收缩剂的使用，并告知医生。同时给予宫缩抑制剂（如硫酸镁）抑制宫缩。同时给予宫缩抑制剂（如硫酸镁）抑制宫缩。2 2手术止血手术止血 子宫破裂后应在抗休克治疗的子宫破裂后应在抗休克治疗的同时进行手术止血，剖腹探查进行子宫修补同时进行手术止血，剖腹探查进行子宫修补术或子宫切除术。护理人员应做好术前准备、术或子宫切除术。护理人员应做好术前准

48、备、术中配合及术后护理工作。术中配合及术后护理工作。（三）预防感染（三）预防感染1 1各项检查及操作均应严格遵守无菌操作原则，防各项检查及操作均应严格遵守无菌操作原则，防止病原体入侵生殖道引起感染。止病原体入侵生殖道引起感染。2 2迅速止血，补充血容量。加强营养，增强机体抵迅速止血，补充血容量。加强营养，增强机体抵抗力。抗力。3 3密切监测体温，定时复查血象，查白细胞计数，密切监测体温，定时复查血象，查白细胞计数，有异常及时通知医生。有异常及时通知医生。4 4保持外阴清洁，定时用消毒液擦洗外阴，防止感保持外阴清洁，定时用消毒液擦洗外阴，防止感染。染。5 5遵医嘱应用抗生素预防感染。遵医嘱应用抗

49、生素预防感染。（四）心理护理（四）心理护理1 1鼓励产妇表达疼痛引起的不适鼓励产妇表达疼痛引起的不适，对产妇及其家属，对产妇及其家属因子宫破裂威胁母婴生命造成的恐慌心理表示理解因子宫破裂威胁母婴生命造成的恐慌心理表示理解，并及时解释治疗计划及对未来妊娠的影响。，并及时解释治疗计划及对未来妊娠的影响。2 2当胎儿已死当胎儿已死，产妇又得知自己不可能再怀孕时应，产妇又得知自己不可能再怀孕时应主动听其诉说内心感受，真诚的表示理解和同情，主动听其诉说内心感受，真诚的表示理解和同情，进行心理疏导，尽快稳定孕妇及家属的情绪。在身进行心理疏导，尽快稳定孕妇及家属的情绪。在身体条件允许情况下，鼓励产妇学习产后

50、体操、听音体条件允许情况下，鼓励产妇学习产后体操、听音乐、读书看报促进身心尽快康复，帮助其尽快从悲乐、读书看报促进身心尽快康复，帮助其尽快从悲伤中解脱，面对现实，树立生活信心。伤中解脱，面对现实，树立生活信心。3 3产妇及其家属产妇及其家属要求看望死去的新生儿时，护士应要求看望死去的新生儿时，护士应清洗好新生儿身上的血污，以颜色鲜艳的包被或毛清洗好新生儿身上的血污，以颜色鲜艳的包被或毛毯包好，抱给产妇及家属看，使其接受现实。毯包好，抱给产妇及家属看，使其接受现实。（五）健康指导（五）健康指导1 1加强孕期宣教加强孕期宣教 宣传孕产妇保健知识，强化产前宣传孕产妇保健知识，强化产前检查的意识。孕期