1、第八节 膝关节滑膜皱襞综合征简介n在世界各人群中，有20-60的个体存在膝关节滑膜皱襞。n由于膝关节的频繁活动，滑膜皱襞常受损伤而出现炎症，发生水肿、增厚，使滑膜失去弹性，出现膝关节疼痛、肿胀、关节弹响与不稳，这一疾病称为膝关节滑膜皱襞综合征相关解剖n关节囊的滑膜n两侧部被附于纤维膜的内面，于髌下部的两侧突入关节腔内，形成滑膜皱襞，称为翼状襞n两侧的翼状襞向上方逐渐愈合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，经关节腔斜达股骨髁间窝的前缘。病因病理n由于膝关节的过度使用及膝关节内紊乱(如关节游离体、半月板损伤)，由于膝关节对滑膜皱襞产生挤压与摩擦等直接钝性损伤时，则可造成膝关节创伤性滑膜炎。n滑膜皱襞形
2、成慢性无菌性炎症后，滑膜皱襞可出现水肿、增厚与瘢痕化。n炎症的反复刺激，使滑膜的弹性组织被纤维化组织所代替。当膝关节屈伸时，失去弹性的滑膜皱襞即可对股骨髁产生机械性刺激，使股骨髁边缘的滑膜出现继发性炎症，甚至使关节软骨发生侵蚀。n滑膜皱襞水肿、变厚也可形成“弓弦”状，从而引起关节疼痛、肿胀和弹响，影响关节正常活动，甚至最后导致髌骨及股骨软骨软化。临床表现与诊断n病史n病人常有膝部钝性创伤或膝关节扭伤史，伤后产生膝部疼痛。n疼痛n以髌股关节的上方及内侧间隙处最明显。n主要表现为下蹲痛和上下楼疼痛，尤其是跳跃时疼痛最重。n弹响n伸、屈膝关节时可引起低沉的弹响。n打软腿与假“绞锁”n病人在行走过程中
3、可有无力感，并在膝关节伸屈过程中有突然“卡住”的感受，是为假“绞锁”。n关节肿胀n可伴有关节积液。n压痛和条索n髌骨内侧压痛最明显，在膝关节活动时髌骨内侧可扪及条索和结节，并可在股骨内上髁上滑动。n肌萎缩股n四头肌萎缩明显。n摩擦感n向内推动髌骨可诱发膝关节内侧疼痛或摩擦感。临床表现与诊断n特殊检查n膝关节屈曲20-60度时，病变部位有明显疼痛，亦称疼痛弧征。nX线平片一般无诊断价值，而关节镜较有价值。针刀治疗n1、体位n仰卧位，膝关节屈曲80度，足平稳地放于治疗台上。n2、体表标志n髌骨内侧缘n股骨内上髁n内膝眼针刀治疗n3、定点n髌内侧缘点n松解内侧滑膜皱襞。n内侧膝关节间隙点n松解内侧滑
4、膜皱襞。n股骨内上髁上点n髌骨上内侧的股骨压痛点上，松解髌上滑膜皱襞。n内膝眼点n松解髌滑膜皱。针刀治疗n4、针刀操作n髌内侧缘点n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。n刺入皮肤与皮下组织直达髌骨侧缘骨面。n调整刀锋至髌骨内侧面，刀口线不变，刺入关节囊内n有落空感后，再提出刀锋至关节囊外，反复切开至囊内，都应有落空感。n再予疏通、剥离。n如有条索、结节，则调转刀口线90度，切开1-3刀后，出刀。针刀治疗n膝关节内侧关节间隙点n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。n快速刺入皮肤与皮下组织，进入关节腔，并有落空感。n退出关节囊后，纵行切开2-3刀，疏通、剥离。n再提起刀锋出关节囊，调转刀口线9
5、0度，再切开关节囊2-3刀后，出刀。针刀治疗n股骨内上髁上点n此点往往在股骨内上髁骨凸的上内方，有明显的压痛，有时还有肿胀。n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。n快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。n纵行切开3-5刀，再予疏通、剥离，刀下有松动感后出刀针刀治疗n内膝眼点n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直n快速刺入皮肤、皮下组织。n调整刀体与上外侧皮面呈锐角(50-70度)，匀速推进至关节腔内。n当进入关节囊内后，再遇到软组织即应是翼状皱襞，将其切开2-4刀后出刀。针刀治疗n5、手法治疗n首先屈伸膝关节多次；n然后，以同侧医生的肘下部为垫物，置于腘部，另一手持患肢踝上，尽量屈膝屈髋至最大限度，反复2-3次，如有膝关节内、外翻，则予相反方向作分离动作，以助关节间隙的开大，矫正内、外翻畸形。注意事项n本病虽不少见，但对诊断多不十分熟悉，故应对此病多加注意，以免漏诊。n本病的针刀操作几乎都在关节腔内，更要严格无菌操作，保证手术安全。
