诊断学课件：诊断心电图正常心电图.ppt

1、正常心电图正常心电图Electrocardiogram 心电图心电图:心动周期中，心脏机械收缩之心动周期中，心脏机械收缩之前，必先产生电激动，心房和心室的电激动前，必先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图活动变化的曲线图 主要反映四大类病理情况：房室肥大、主要反映四大类病理情况：房室肥大、心肌供血、心律失常、电解质紊乱心肌供血、心律失常、电解质紊乱 心电图机：心电图机：实际上是一个电压放大器，实际上是一个电压放大器，将身体各部分的电压

2、差表示出来将身体各部分的电压差表示出来概概 念念心电图机心电图机整体观整体观（一）、心电图产生的原理（一）、心电图产生的原理 电激动的基础是心肌细胞的动电激动的基础是心肌细胞的动作电位作电位,动作电位包括除极和复极过动作电位包括除极和复极过程程,均有电流产生均有电流产生 动作电位：包括除极和复极动作电位：包括除极和复极过程，均有电流产生过程，均有电流产生 心室除极顺序与各瞬时向量正常心房除极顺序正常心房除极顺序 从右房 左房,因此P波前半部分代表右房除极,后半部分代表左房除极正常心室除极顺序正常心室除极顺序 始于室间隔中部，自左向右除始于室间隔中部，自左向右除 极极 ，左右心室游离壁，左右心室

3、游离壁 从心内膜向心外从心内膜向心外膜除极膜除极 ，最后，最后 左室基底部与右室肺动左室基底部与右室肺动脉圆锥部都是心室最后除极的部位脉圆锥部都是心室最后除极的部位 动作电流动作电流:当细胞膜除极化时当细胞膜除极化时,产生动作电位产生动作电位,与与尚处于静止状态的邻近的细胞膜构成一对电偶尚处于静止状态的邻近的细胞膜构成一对电偶,其电其电源在前，电穴在后，当电偶相继向另一端移动源在前，电穴在后，当电偶相继向另一端移动,即产即产生动作电流生动作电流,此时将探测电极置于体表一定位置此时将探测电极置于体表一定位置,便可便可测得一定的电位变化测得一定的电位变化,而我们所记录到体表心电图而我们所记录到体表

4、心电图,乃乃是全部参与电活动的心肌细胞电位变化心电向量所综是全部参与电活动的心肌细胞电位变化心电向量所综合的结果合的结果心电轴心电轴 每一次心动周期的心电活动，可以概括的用每一次心动周期的心电活动，可以概括的用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，简称为心电轴，并规定向量相一致，简称为心电轴，并规定导联左导联左（正）侧端为（正）侧端为0,右（负）侧端为右（负）侧端为180，循，循0的顺钟向角度为正，逆钟向角度为负的顺钟向角度为正，逆钟向角度为负平均心

5、电轴 正常值：正常人正常值：正常人 -30+90 左偏左偏 -30-90 右偏右偏 +90+180 意义：显著左偏，左前分支阻滞意义：显著左偏，左前分支阻滞,左室肥左室肥大等大等 显著右偏显著右偏,左后分支阻滞左后分支阻滞,右室肥大等右室肥大等 常用常用、导联导联RS波来测量波来测量(具体见心具体见心电轴表电轴表)测定方法测定方法：查表法查表法：分别测出分别测出导联和导联和导联导联QRSQRS波波群电压差值群电压差值(R(R波电压减波电压减Q Q波及波及S S波波)，查心电，查心电轴表轴表作图法作图法目测法目测法振幅法测定心电轴临床上也可根据临床上也可根据、导联的导联的RS目测心电轴目测心电轴

6、心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation 3456341215 213 45 水平位心水平位心垂直位心垂直位心中间位心中间位心345V6心脏激动的时序心脏激动的时序 窦房结经窦房结经 结间束或房间束结间束或房间束 房室结房室结HisHis束束左、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纤维网纤维网心肌心肌 这种先后有序的电兴奋的传播这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一将引起一系列的电位改变系列的电位改变,形成心电图上相应波段形成心电图上相应波段,临临床心电图为这些波段规定了统一的名称床心电图为这些波段规定了统一的名称额面心量环与肢体导联心电

7、图的关系矢状面心量环与肢体导联心电图的关系横面心量环与胸导联心电图的关系P-R intervalQRS波群的命名原则 R波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波波：R波之前的负向波波之前的负向波 S波波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波波：R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s QRSQRS波群的命名规则波群的命名规则心电图各波的测量方法及正常值 测量各波时距的宽度测量各波时距的宽度:应自波型起点应自波型起点的内缘

8、起测自波型终点的内缘的内缘起测自波型终点的内缘 测量各波幅度的高度测量各波幅度的高度:应以基线应以基线至波型顶点之间的垂直距离为准至波型顶点之间的垂直距离为准 心率的测量心率的测量:60/R-R60/R-R间期间期 =心率心率常规心电图波形心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大 逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人各波段电压及时限各波段电压及时限(正常值)P P：形态形态:P:P PavR PavR(正常窦正常窦性心律性心律)时限时限:P0.12:P0.12 振幅：肢振幅

9、：肢0.25mv 0.25mv 胸胸0.20mv0.20mv P PR R间期间期 0.120.120.200.20，老老年人稍长，可达年人稍长，可达0.210.210.220.22与年龄、心率相关与年龄、心率相关 QRS:QRS:波型与振幅波型与振幅uQ Q波波 u 除除aVRaVR导联外导联外,Q,Q波波时间时间0.040.04，振幅，振幅1/41/4同导联同导联R R波。波。V V1 1V V2 2决不应有决不应有q q波波,但偶可呈但偶可呈QSQS型型QRS:QRS:波型与振幅波型与振幅 R R波波 (mv(mv)avR avl avF 1.5 2.5 2.0 0.5 1.2 2.0

10、v1 v5 1.0(R/S1)胸导联胸导联R R波从波从V V1 1-V-V6 6渐升高渐升高,S,S波渐变小波渐变小,aVR,aVR导联导联QRSQRS主波主波向下向下肢导联肢导联R+S0.5mv,R+S0.5mv,胸胸0.8mv,0.8mv,否则为低电压否则为低电压QRS:QRS:波型与振幅波型与振幅u时间时间0.120.12J J 点点大多位于等电位线上大多位于等电位线上STST段段时限时限0.050.050.150.15，为一水平线，任一导联，为一水平线，任一导联，下移下移 不得超过不得超过0.05mv0.05mv，上移上移STvSTv1 1v v2 20.10.1 0.3mv 0.3

11、mv STv STv3 30.5m0.5m STv STv4-64-6与肢导与肢导0.1mv 0.1mv T T波波方向方向:大多数和大多数和QRSQRS主波方向主波方向一致一致,当当TvTv1 1 Tv Tv2-62-6不应不应振幅振幅:振幅不应振幅不应1/101/10同导联同导联R R波。但在胸导联有时可高波。但在胸导联有时可高达达1.21.21.5mv1.5mv Tv Tv1 1v v3 3均均时，深度时，深度0.4mv 0.4mv 时限时限:0.06:0.060.250.25,U U波波渐受重视，代表心室的渐受重视，代表心室的后继电位后继电位 振振0.1mv U0.1mv U高高 低低

12、K K+.U U倒置意义不明，倒置意义不明，可能与可能与STST段改变有相段改变有相同意义同意义QT间期间期0.320.44与年龄、与年龄、心率、性别有关心率、性别有关Q Tc=QT/RR 0.44正常窦性心律正常窦性心律 方向方向:P P Pav PavR R 心率：心率：6060100100次次/分分 P-PP-P之差之差0.120.12 P-RP-R间期间期 0.120.12-0.20-0.20v 影响正常心电图的生理因素影响正常心电图的生理因素 神经系统应激神经系统应激 年龄年龄 性别性别 体重体重 运动运动 饱食饱食 呼吸呼吸 体温体温 v 影响心电图的技术因素影响心电图的技术因素

13、定标电压定标电压 皮肤阻抗皮肤阻抗 交流电干扰交流电干扰 肌颤肌颤 心电图基线不稳心电图基线不稳 病人病人:紧张、寒颤紧张、寒颤 机器机器:导联线及电极问题、电源不稳导联线及电极问题、电源不稳 导线接错导线接错 导线松脱和断裂导线松脱和断裂v 小儿心电图特点 心率快心率快 PR间期短间期短(10(10岁左右基本同成人岁左右基本同成人)婴幼儿常呈右室占优势的婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特色图形特色 V V5 5、V V6 6 :S:S波深波深 V1(V3R)高高R R波波 T波变异大：新生儿期、其肢导联及左波变异大：新生儿期、其肢导联及左胸胸 导联导联T波低平波低平 P波：时间较成人短（儿童波：时间较成人短（儿童0.09)v老年人心电图的特点 心电图异常的多，完全正常的不足总检心电图异常的多，完全正常的不足总检查人数的查人数的1/52/5，异常心电图的出现率是青，异常心电图的出现率是青年人的年人的3倍以上倍以上 STT改变的多，约占改变的多，约占15%40%左室高电压，左心室肥厚或右室肥大者左室高电压，左心室肥厚或右室肥大者占异常心电图的占异常心电图的10%左右。左右。心率较慢心率较慢小小 结结 心电图各波的组成、命名 及测量方法 正常值正常心电图正常心电图 aVR aVL aVFV1V3V5正常心电图正常心电图