1、.积分积分654321睁眼反睁眼反应应自动睁眼呼唤睁眼刺激睁眼不能睁眼语言反语言反应应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语运动反运动反应应按吩咐动作刺痛能定位刺痛躯体躲避刺痛躯体屈曲刺痛肢体伸展不能活动GCS评分10+ETT分.体温体温意识水平意识水平收缩压收缩压心率心率呼吸频率呼吸频率总分总分7-1938.8清醒13713235评分200338评分评分3210123体温3535.1-3636.1-3838.1-38.538.5意识水平清醒对说话有反应对疼痛有反应无反应收缩压7071-8081-100101-199200心率4041-5051-100101-110111-129130呼吸
2、率89-1415-2021-2930注：注：0-4分病情稳定，分病情稳定，5-8分病情不稳定，病情变化危分病情不稳定，病情变化危险大，存在险大，存在“潜在危重病潜在危重病”危险，危险，9分患者病情危重。分患者病情危重。.时间时间有有跌跌倒倒/坠坠床床史史肢肢体体障障碍碍无无自自理理能能力力部部分分自自理理能能力力镇镇静静安安眠眠药药使使用用床床栏栏总评总评分分护理措施护理措施9-13024 2 111.1.使用床栏使用床栏2.2.告知患者及家告知患者及家属跌倒的危险性及后果属跌倒的危险性及后果3.3.用用药指导药指导9-160 02 24 4 2 2 12121.1.使用床栏使用床栏2.2.告
3、知患者及家告知患者及家属跌倒的危险性及后果属跌倒的危险性及后果3.3.用用药指导药指导9-200 02 23 3 2 2 11 11 1.1.使用床栏使用床栏2.2.告知患者及家告知患者及家属跌倒的危险性及后果属跌倒的危险性及后果3.3.用用药指导药指导.时间时间需人需人协助协助特特殊殊药药物物氧氧管管胃胃管管 浅浅v v 总总评评分分 护理措施护理措施9-13 2 11271 1安全教育安全教育2 2心理护理心理护理 3 3等级巡视等级巡视4 4告知患告知患者及家属相关护理措施者及家属相关护理措施9-2021123 同上同上9-2321123 同上同上.231有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关泌道阻塞有关 有体液不足的有体液不足的危险危险 与水分摄入不与水分摄入不足及大量出汗足及大量出汗有关。有关。有受伤的危险有受伤的危险 与强烈的肌肉与强烈的肌肉抽搐、医学教抽搐、医学教育网搜集整育网搜集整理自身控制无理自身控制无能有关。能有关。.564营养失调，低于机营养失调，低于机体需要量体需要量 与不能进食、抽搐与不能进食、抽搐消耗有关。消耗有关。潜在并发症潜在并发症 肺部和泌尿系肺部和泌尿系感染。感染。导管滑脱的可能与病人依从性差，身上管路多.
