1、（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）临床诊断线索临床诊断线索中华医学中华医学 会肾脏病临床诊疗指南指出：会肾脏病临床诊疗指南指出：如有以下临床表现，应高度怀疑如有以下临床表现，应高度怀疑IGAIGA肾病：肾病：1 1、上呼吸道感染或扁桃体发炎同时或短时期内出现肉眼血尿，感染控制或肉、上呼吸道感染或扁桃体发炎同时或短时期内出现肉眼血尿，感染控制或肉眼血尿消失或减轻；眼血尿消失或减轻；2 2、典型的非均一血尿，伴或不伴蛋白尿；、典型的非均一血尿，伴或不伴蛋白尿；3 3、血清、
2、血清IGAIGA值升高。值升高。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）中医学对中医学对I IgAgA肾病的认识肾病的认识病名的确立病名的确立：IgAIgA肾病的镜下血尿和肉眼血尿均可归属于中医学肾病的镜下血尿和肉眼血尿均可归属于中医学尿血尿血的范畴；的范畴；IgAIgA肾病表现肾病表现大量蛋白尿或肾病综合征大量蛋白尿或肾病综合征可归属于中医学可归属于中医学水肿水肿的范畴；的范畴；大多数中医学者认为大多数中医学者认为 IgA IgA 肾病是一种肾病是一种“
3、本本虚标虚标实实”、“虚实夹杂虚实夹杂”的难治的难治性病证，病变涉及性病证，病变涉及“肺肺”、“肝肝”、“脾脾”、“肾肾”等多脏，以等多脏，以“虚虚”、“风风”、“热热”、“湿湿”、“瘀瘀”、“毒毒”为常见病机，互相错杂而为病。为常见病机，互相错杂而为病。（医学讲座培训课件）一、单纯血尿的一、单纯血尿的 IgA IgA 肾病中医辨治肾病中医辨治1、风热侵袭：症状：症见血尿诱发于上呼吸道感染后，伴发热或微恶风寒、咽喉肿痛、扁桃体肿大、咳嗽、头痛等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，辛凉解表，解毒利咽，凉血止血方剂：银翘散化裁中药：银花、连翘、黄芩、荆芥、桔梗、升麻、葛根、野菊花、玄参、生地
4、、栀子、淡竹叶、白茅根、小蓟、仙鹤草、茜草等（医学讲座培训课件）2、湿热侵袭：症状：血尿诱发于肠道感染后，伴见大便腥臭、稀溏，脘腹胀闷，恶心、纳呆，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：疏风解毒，清热利湿，凉血止血方剂：葛根芩连汤化裁中药：葛根、黄连、黄芩、苍术、白术、苡仁、茯苓、白芍、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草、栀子、生地榆、生蒲黄等（医学讲座培训课件）3、气阴两虚：症状：久病尿血，病情反复者，以无症状、持续性镜下血尿者或反复发作者；或伴少气乏力、腰膝酸软、纳呆等。治法：益气养阴，凉血止血方剂：参芪地黄汤化裁中药：黄芪、党参、茯苓、白术、山药、杜仲、寄生、茜草、生地、山药、白术、丹皮、生蒲黄、仙鹤草、荠
5、菜花等。（医学讲座培训课件）二、慢性二、慢性肾炎综合征表现肾炎综合征表现的的IgAIgA肾病肾病中医辨治中医辨治1、肺脾气虚证：症状：患者常见面色苍白，神疲懒言，自汗，纳少、腹胀，大便溏薄，可偶有颜面或肢体轻度水肿，舌淡红，质胖大边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：健脾固表，益气固摄。方剂：参苓白术散化裁：中药：生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、莲子肉、杜仲、桑寄生、米仁、白芍、防风、芡实、仙鹤草等。（医学讲座培训课件）2、气阴两虚证：症状：多见于病理表现较轻的 IgA 肾病、以及激素治疗撤减前、中期。患者常表现为气短、乏力，盗汗、自汗，手足心热，口干，舌淡红，质胖大边有齿痕，少苔偏干，脉沉细无力
6、。治法：益气养阴，清热止血。方剂：参芪地黄汤化裁中药：太子参、生黄芪、生地、山茱萸、山药、莲肉、白术、麦冬、山萸肉、黄精、葛根、川芎、女贞子、旱莲草等。（医学讲座培训课件）3、肝肾阴虚证：症状：多见目睛干涩或视物模糊，耳鸣，腰膝酸软，头目眩晕，潮热盗汗，五心烦热，口干、口苦，失眠多梦，舌红，苔薄黄而干或少苔，脉细弦数。常见于病理表现相对较重的患者中，如 Lee分级 级的 IgA 肾病、或大剂量激素及免疫治疗后。治法：补益肝肾、益气养阴。方剂：六味地黄汤化裁：中药：熟地、山药、山萸肉、黄精、知母、黄柏、地骨皮、杜仲、桑寄生、牛膝、白芍、葛根、川芎等。（医学讲座培训课件）4、脾肾阳虚证：症状：一般
7、见于病程较长且表现最重的IgA 肾病、或激素及免疫治疗撤减后期。患者见口淡不渴，畏寒肢冷，纳少，腹胀，小便清长，夜尿增多，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉弱或沉细。治法：温阳益气，健脾补肾。方剂：真武汤化裁中药：仙灵脾、巴戟天、杜仲、附片、茯苓、山药、白术、菟丝子、肉苁蓉、藤梨根、金樱子等。与治疗单纯血尿型的IgA肾病相同，无论在哪一证型的患者，活血化瘀法应贯穿始终，当归、丹参、三七为常用药物。（医学讲座培训课件）总体预后2020年随诊，病人逐步进入年随诊，病人逐步进入ESRDESRD 55年：年：5%15%5%15%1010年年：1010%20%20%1515年年：15%30%15%30%2020年年：2020%50%50%透析病人中透析病人中IGAIGA肾病占肾病占10%20%10%20%（医学讲座培训课件）
