PCI术后并发症原因参考教学课件.ppt

1、2020/2/171PCI术后常见并发症原因分析及对策2020/2/172内容内容?病例?PCI相关概念?并发症及其护理?PCI术后护理观察要点2020/2/173病例病例?患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血压、2型糖尿病?病史患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺口5 cm6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下肢伸直制动

2、，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示篓口闭合。于2008-7-15出院。2020/2/174何谓何谓PCI?Percutaneous coronary intervention -PCI?定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术2020/2/175解剖图解剖图?冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既

3、为左心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源2020/2/176?当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。2020/2/177当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由

4、当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。2020/2/178导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来。2020/2/179气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的充气使血管破裂。2020/2/1710阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞导致再次的阻塞2020/

5、2/1711当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。状动脉没有阻塞。2020/2/17122020/2/1713PCI穿刺口类型及压迫器类型穿刺口类型及压迫器类型2020/2/1714股动脉穿刺股动脉穿刺12020/2/1715股动脉穿刺股动脉穿刺2 2020/2/1716桡动脉穿刺桡动脉穿刺2020/2/1717加压器加压器2020/2/1718弹力绷带加压弹力绷带加压2020/2/1719内容内容?病例?PCI相关概念?并发症及其护理?PCI术后护理观察要点2020/2/

6、1720常见并发症及处理?1、假性动脉瘤原因：1）穿刺口压迫移位2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。2020/2/1721处理1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。2020/2/1722常见并发症及处理?2、动静脉瘘动静脉瘘?原因?为同时穿破动脉或静脉造成瘘管为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。处理处理1）严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况2）

7、血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者经重新予加压器加压经重新予加压器加压60h，卧床，卧床72h后动静脉瘘治愈，后动静脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。2020/2/1723常见并发症及处理?3、出血或血肿原因1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。处理1）术前术后做好宣教，以取得患者配合2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。2020

8、/2/1724常见并发症及处理常见并发症及处理?4、拔管综合征表现心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。护理1)注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。2020/2/1725常见并发症及处理?5、造影剂肾病预防及护理：1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其积极配合。2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。2020/2/1726内容内容?病例?PCI相关概念?并发症及其护理?PCI术后护理观察要点2020/2/1727总结?护理要点1 术前后做好健康宣教2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。4 病情观察：尿量、双侧足背动脉搏动情况、皮肤温度、局部穿刺口情况、生命体征变化、神志2020/2/1728请思考?如何预防PCI术后并发症？2020/2/1729