PCT降钙素原介绍课件.ppt

1、 1993年，法国学者（M Assicot）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。后来许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异位生成，血浆水平异常增高，且增高程度与感染严重程度及预后相关。血清降钙素血清降钙素(CT)的前肽物的前肽物质质分子量：分子量：14.5 kDa由由116个氨基个氨基酸组成的糖蛋酸组成的糖蛋白质白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 PCT分

2、解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素 在病毒感染时，在病毒感染时，IFN-(-干干扰素扰素)大量产生，将会抑制大量产生，将会抑制PCT的激活及产生的激活及产生 因此，病毒感染时，因此，病毒感染时，PCT的的浓度将会保持在较低的水平浓度将会保持在较低的水平Bacterial Infection(e.g.Endotoxin)分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-）Left Lane

3、:正常组,在不存在感染的情况下，甲状腺外CALCI表达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达 Right Lane:脓毒症组,在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达和PCT连续性释放 23h开始增加；68h快速升高；12h48到达峰值；23d 正常 血浆浓度在0.05ng/ml1000ng/ml 半衰期为2530h左右,且几乎不受肾功能影响 血浆中的血浆中的PCT非常稳定，非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下大约下降12，在4大约下降6 未确定PCT排出的特定途径，经肾脏排出很少经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高 虽然

4、尿液浓度波动范围较大，但尿液尿液PCT/血浆血浆PCT1 4 因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用PCT来诊断是否细菌感染 参考值（参考值（ng/ml）说明说明PCT0.05正常人（正常人（基本没有细菌感染基本没有细菌感染）0.05 PCT 0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症性非特异性炎症0.5PCT 2很大可能为全身细菌感染很大可能为全身细菌感染，但应排除是，但应排除是否为出生小于否为出生小于4848小时的新生儿、严重外小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大

5、外科手术、重度心源性伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染真菌感染2 PCT 10全身细菌感染全身细菌感染（脓毒症），并且很大可（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症能发展为严重脓毒症PCT 10 严重脓毒症或脓毒性休克严重脓毒症或脓毒性休克 病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，PCTPCT也不会升高。也不会升高。PCTPCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT1 ug/LPCT 5ug/L5ug/L，非感染引起的，非感染引起的P

6、CTPCT只轻度升高，浓度只轻度升高，浓度0.3 ug/L2ug/L,2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCTPCT不升高或稍不升高或稍微升高到微升高到2ug/L PCT 5ug/L5ug/L，而在病毒性脑膜炎中，而在病毒性脑膜炎中PCTPCT不升高或仅轻微升高，不升高或仅轻微升高，浓度浓度2ug/L5ug/LPCT5ug/L。局部微生物移植。局部微生物移植感染感染PCTPCT正常或轻微升高。正常或轻微升高。不明原因的高热：脓毒性发热不明原因的高热：脓毒性发热PCTPCT浓度很高。病毒引起的浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病发热和自身免疫性疾病PCTPC

7、T正常（正常（0.52 ug/L0.52 ug/L）。）。肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的瘤的C-cellC-cell甲状腺癌和小细胞肺癌甲状腺癌和小细胞肺癌PCTPCT和降钙素可能升高。和降钙素可能升高。局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，肿或细菌移植引起的浅表感染，PCTPCT不升高或轻微升高。不升高或轻微升高。移植细菌感染：微升高，浓度移植细菌感染：微升高，浓度2ug/L2ug/L 全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如

8、念珠菌属的脓肿、全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病，曲霉病，PCTPCT浓度升高。浓度升高。脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。参考值（参考值（ng/mlng/ml）说明说明PCT0.1无细菌感染，避免应用抗生素无细菌感染，避免应用抗生素0.1 PCT 0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25 PCT 0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 W

9、BC计数计数:不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性 ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。CRP是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。因此，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高的指标。IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高受以下因素影响*甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物*肾功能 严重肾功能受损者中水平较高不受以下因素影响*类固醇药物*自身免疫性疾病*年龄、性別*免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 针对细菌感染，针对细菌感染，PCTPCT仅仅是一个生物学仅仅是一个生物学指标指标 所有的临床诊断及治疗策略的制订都必所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断！须结合患者的临床症状综合判断！