PICC常见并发症及护理课件(同名465).ppt

1、PICCPICC常见并发症及护理常见并发症及护理外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周静脉是由外周静脉(贵要静脉、肘正中贵要静脉、肘正中静脉、头静脉静脉、头静脉)穿刺插入导管，其穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。尖端定位于上腔静脉的方法。长度：长度：一般为一般为4548cm PICCPICC置管的目的置管的目的 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤药

2、物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少患者反复静脉穿刺的痛苦PICCPICC静脉选择静脉选择 贵要静脉贵要静脉-首选（首选（90%90%）肘正中肘正中-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉 优点：上臂最粗最直的优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成通路；上臂与身体成9090度角时，更容易穿刺。度角时，更容易穿刺。缺点：位置远离中线，缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够有很短的一段血管能够触摸到触摸到。静脉选择静脉选

3、择-肘正中静脉肘正中静脉 优点：易于穿刺和护理；优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。是肘窝部最突出的血管。缺点：不同病人之间解剖缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难存在，放置导管有一定难度。度。静脉选择静脉选择-头静脉头静脉 优点：易于穿刺放置和优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。护理；容易触摸和定位。缺点：血管较细且扭曲；缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。管腔比较狭窄。1 1、渗血、血肿、渗血、血肿 原因：

4、原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）（如服用阿斯匹林）的病的病人、化疗病人人、化疗病人(凝血机制障碍凝血机制障碍,营养不良营养不良,血浆蛋白降血浆蛋白降低低),),穿刺后活动穿刺后活动常见并发症常见并发症处理：处理：穿刺后穿刺后2424小时避免过度活动；小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时采取小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；加压敷裹，

5、敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。必要时给予止血剂。2 2、心律失常、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔3 3、刺激神经、刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过深；避免在静

6、脉瓣处进处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针针4 4、空气栓塞、空气栓塞 原因原因:未及时上肝素帽未及时上肝素帽 ，空气进入血液系，空气进入血液系统，空气意外注入。统，空气意外注入。处理：预防为主，处理包括体位、通知医处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征生、监测生命体征5 5、导管移位、导管移位 原因原因:病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下脉下1/31/3 处理：通知医生，行处理：通知医生，行X X

7、线重新定位；不要重线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管复插入外移导管；可能更换导管6 6、送管困难、送管困难 原因：选择头静脉穿刺原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管送管;一边输液一边送管。重新穿刺。一边输液一边送管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针两横指处进针;7 7、拔导丝困难、拔导丝困难 原因：强行

8、送管，导管扭曲所致；在生理角原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；度处；处理：处理：不得强行送管不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停时的体位，暂停1-21-2分钟后轻力拔出导丝分钟后轻力拔出导丝8 8、穿刺入动脉、穿刺入动脉 处理：处理：拔管拔管 9 9、感染、感染预防为主，严格执行无菌操作预防为主，严格执行无菌操作 局部及隧道感染的处理：局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。生素。全身感染的处理：全身感染的处理：停止从该管道输液停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。通知医生，血和管尖培养。拔

9、除导管，静脉用抗生素。拔除导管，静脉用抗生素。1010、堵管、堵管 原因：原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管11、局部皮疹、局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。时，皮肤科会诊。1212、拔管困难、拔管困难 处理：稍等片刻，热敷，包起来，下处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保留午或明天再拔，敷料保留2424小时，稍加压。小时，稍加压。

10、PPT制作思路及技巧2122PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2324PPT的逻辑性25PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。26PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？27PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法28PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学

11、员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122329PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况30PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴31PPT的逻辑性32P

12、PT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词33PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词34PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词35PPT的逻辑性总分总36PPT的逻辑性37PPT的逻辑性38PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底39PPT的美观

13、性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫40PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。41封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123442封面PPT的美观性43封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息44封底PPT的美

14、观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。45封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12346封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录47目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录48目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。49目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。50目录页PPT的美观性图表型目录：严谨

15、图表灵活用，信手拈来有创意。51目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。52目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。53目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。54目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。55目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。56目录页PPT的美观性57

16、2章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性58一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性59123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应

17、的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性601一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性61标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多

18、，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性621传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性63标题栏PPT的美观性6465幻灯片母版美观的排版PPT的美观性66PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性67边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性68模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观

19、性69左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性701.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT

20、的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？

21、PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计80内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大81