XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设课件.ppt

1、2022-12-27XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳XX护理质量持续改进与护理质量持续改进与安全品质管理体系建设安全品质管理体系建设-陈云芳陈云芳XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳现在的病人现在的病人 亲人？亲人？朋友？朋友？熟人？熟人？陌生人？陌生人？敌人？敌人？XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳我们面对的冲突我们面对的冲突 利：利：技术不断发展技术不断发展 环境不断改善环境不断改善 新设备大量投入新设备大量投入 视野不断拓展视野不断拓展 弊：弊：变化太快变化太快 人手紧张人手紧张 病人要求不断提升病人要求不断提升 管理日趋严格管理日趋严格 XX护

2、理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳狄更斯狄更斯双城记双城记 这是一个最好的时代，这是一个最坏的时这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代；这是智慧的时代，这是愚蠢的时代；代；这是智慧的时代，这是愚蠢的时代；这是信仰的时期，这是怀疑的时期；这是这是信仰的时期，这是怀疑的时期；这是光明的季节，这是黑暗的季节；这是希望光明的季节，这是黑暗的季节；这是希望之春，这是失望之冬；人们面前琳琅满目，之春，这是失望之冬；人们面前琳琅满目，人们面前一无所有；人们正在直上天堂，人们面前一无所有；人们正在直上天堂，人们正在直下地狱。人们正在直下地狱。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳XX护理质量

3、持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳依法治国路径分析依法治国路径分析XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳依法治国总目标依法治国总目标XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳风险风险目标与结果之间的差异目标与结果之间的差异死亡死亡 恶化恶化 好转好转 治愈治愈 目标目标 XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳风险控制体系风险控制体系XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳主要内容主要内容123XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳质与量质与量 质：一事物成为它自身并区别于他事物的质：一事物成为它自身并

4、区别于他事物的内部所固有的规定性。内部所固有的规定性。量：事物的规模、程度、排列组合等可以量：事物的规模、程度、排列组合等可以用数量表示的规定性。用数量表示的规定性。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳护理质量护理质量 护理质量：指护理人员为患者提供的护理护理质量：指护理人员为患者提供的护理技术服务、基础护理服务及满足患者对护技术服务、基础护理服务及满足患者对护理服务一切合理需要的综合效果。理服务一切合理需要的综合效果。护理质量护理质量=内在质量内在质量+外在质量外在质量 护理质量护理质量=实际护理服务质量实际护理服务质量-服务对象的服务对象的期望值期望值 XX护理质量持续改进与安

5、全品质管理体系建设陈云芳护理质量常见问题护理质量常见问题 内在表现内在表现 质量定义不清质量定义不清 技术掌握不当技术掌握不当 服务内涵不清服务内涵不清 认识患者不清认识患者不清 外在表现外在表现 人员构成不当人员构成不当 教育培训不足教育培训不足 综合投入不足综合投入不足 社会认识误区社会认识误区 XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳优质护理服务评价细则优质护理服务评价细则 1.医院高度重视和支持护理工作医院高度重视和支持护理工作 2.实施科学护理管理实施科学护理管理 3.改善临床护理服务改善临床护理服务 4.持续改进护理质量持续改进护理质量 共共19项，项，34条。条。评价采用

6、评价采用ABCD四档表示，四档表示，A优秀，优秀，B良好，良好，C合格，合格，D不合格不合格。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳持续改进护理质量持续改进护理质量4-1-1 管理组织管理组织 C档档 各项指标符合要各项指标符合要求：求：1.有全院护理质量有全院护理质量控制目标及各项控制目标及各项护理质量标准并护理质量标准并实施实施 2.相关人员知晓上相关人员知晓上述内容并履行职述内容并履行职责责 B档档 符合符合“C”，并：，并：1.护士长负责落实护士长负责落实本科室护理管理本科室护理管理目标及并按标准目标及并按标准实施护理管理实施护理管理 2.主管部门对科室主管部门对科室护理管理

7、目标、护理管理目标、护理质量有定期护理质量有定期的检查、评价、的检查、评价、分析、反馈，有分析、反馈，有整改措施整改措施 A档档 符合符合“B”，并：，并：1对护理管理目对护理管理目标及各项护理标标及各项护理标准落实情况有追准落实情况有追踪和成效评价，踪和成效评价，有持续改进有持续改进 XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳评价方法评价方法 实地查看实地查看科室质量与安全措施落实情况；科室质量与安全措施落实情况；访谈访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进；实、追踪、

8、改进；查阅查阅临床护理质量控制的相关标准及资料。临床护理质量控制的相关标准及资料。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳目标管理体系目标管理体系自自下下而而上上层层层层保保证证自自上上而而下下层层层层展展开开细分化细分化细分化细分化细分化细分化具体化具体化具体化具体化具体化具体化高层管理者高层管理者 中层管理者中层管理者 基层管理者基层管理者每个护士每个护士总目标总目标保证措施保证措施部门目标部门目标小组目标小组目标保证措施保证措施个人目标个人目标保证措施保证措施保证措施保证措施XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳持续改进护理质量持续改进护理质量4-1-2 管理组织管理组

9、织 C档档 各项指标符合要各项指标符合要求：求：1.在医院质量与安在医院质量与安全管理委员会下全管理委员会下设护理质量与安设护理质量与安全管理组织，人全管理组织，人员构成合理、职员构成合理、职责明确责明确 2.有年度护理质量有年度护理质量与安全工作计划与安全工作计划 B档档 符合符合“C”，并：，并：1.护理质量与安全护理质量与安全管理委员会定期管理委员会定期召开会议召开会议 2.护理质量与安全护理质量与安全工作计划落实到工作计划落实到位位 3.设专职人员负责设专职人员负责护理质量与安全护理质量与安全管理，有考核记管理，有考核记录录 A档档 符合符合“B”，并：，并：1.对各科室质量对各科室质

10、量与安全措施落实与安全措施落实的成效有评价与的成效有评价与再改进的具体措再改进的具体措施施 XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳评价方法评价方法 实地查看实地查看科室质量与安全措施落实情况；科室质量与安全措施落实情况；访谈访谈质量安全委员会成员，了解质控思路质量安全委员会成员，了解质控思路及管理措施；及管理措施；查阅查阅相关资料相关资料。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳持续改进护理质量持续改进护理质量4-1-3 管理组织管理组织 C档档 各项指标符合要各项指标符合要求：求：1.定期监测医院内定期监测医院内跌倒、坠床、压跌倒、坠床、压疮、择期手术并疮、择期手术并发症（

11、肺栓塞、发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺深静脉血栓、肺部感染、人工气部感染、人工气道意外拔出道意外拔出)的质的质量监控指标量监控指标 B档档 符合符合“C”，并：，并：1.对监控指标数据对监控指标数据有分析，制订改有分析，制订改进措施并落实进措施并落实 A档档 符合符合“B”，并：，并：1.对改进后的监对改进后的监控指标数据有评控指标数据有评价，改进有成效价，改进有成效 XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳评价方法评价方法 实地查看实地查看护理质量相关监控指标的整改措护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；施落实情况；访谈访谈护士对护理质量相关监控指标的了解护士对护理质量相关监控指标的

12、了解情况情况；查阅查阅监测质量监控指标的资料监测质量监控指标的资料。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳跌跌 倒倒 某日清晨某日清晨 雨天雨天 大厅大厅XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳侵权责任法侵权责任法安全保障义务安全保障义务 第三十七条：第三十七条：宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担因第三人的行为造成他

13、人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。务的，承担相应的补充责任。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳品管圈品管圈XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维维 持持改改进进XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳关于定期监测关于定期监测 谁监测谁监测 监测什么监测什么 如何改进如何改进 责任到人责任到人 有提示（医方与患方）有提示（医方与患方）XX护理质量持续改进与安全品质管理

14、体系建设陈云芳关于急诊风险评估关于急诊风险评估XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳呕血猝死呕血猝死 5月月9日日18：00，患者，女，患者，女，45岁，因岁，因“半小时内晕厥半小时内晕厥1次次”就诊。考虑晕厥待查，予一般检查及支持治疗。就诊。考虑晕厥待查，予一般检查及支持治疗。19：35，患者被转送至留观室时呕吐一次，为咖啡色样，患者被转送至留观室时呕吐一次，为咖啡色样液体，约液体，约100ml，呕吐物，呕吐物OB检查为弱阳性，诊断：晕厥检查为弱阳性，诊断：晕厥待查，上血？给予心电监护、待查，上血？给予心电监护、706代血浆等静脉滴注。代血浆等静脉滴注。23：00，留观期间留观期间

15、XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳鉴定分析意见鉴定分析意见 1、本病例患者有晕厥、胸闷、胸痛等表现，既、本病例患者有晕厥、胸闷、胸痛等表现，既往有高血压病史，来院急诊时有血压偏低，血色往有高血压病史，来院急诊时有血压偏低，血色素下降等临床表现，医方未进一步行相关检查素下降等临床表现，医方未进一步行相关检查（胃镜、胸部（胃镜、胸部CT）以明确诊断，在有活动性出血）以明确诊断，在有活动性出血的情况下嘱其进食，存在一定的过失；的情况下嘱其进食，存在一定的过失；2、患者的死亡原因为上消化道大出血，血块堵、患者的死亡原因为上消化道大出血，血块堵塞气道窒息所致，医方的上述过失未能为抢救治塞气

16、道窒息所致，医方的上述过失未能为抢救治疗创造条件，与患者的死亡有一定的相关性。疗创造条件，与患者的死亡有一定的相关性。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳关于急诊风险评估关于急诊风险评估XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳诊疗义务诊疗义务 侵权责任法侵权责任法 第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳4-2-1 有效落实有效落实 C档档各项指标

17、符合要求：各项指标符合要求：1.有危重患者护理常有危重患者护理常规及技术规范，工规及技术规范，工作流程及应急预案作流程及应急预案 2.有危重患者风险评有危重患者风险评估、安全护理制度估、安全护理制度和措施和措施 3.护士知晓并掌握相护士知晓并掌握相关常规、流程、预关常规、流程、预案的内容案的内容 B档档符合符合“C”，并：，并：1.有危重患者病情变化有危重患者病情变化风险评估和安全防范风险评估和安全防范措施并有效实施，记措施并有效实施，记录规范录规范 2.根据专科特点，使根据专科特点，使用恰当的质量监测指用恰当的质量监测指标并实施监测标并实施监测 3.主管部门对落实情主管部门对落实情况进行定期

18、检查，评况进行定期检查，评价、分析，对存在问价、分析，对存在问题及时反馈，并提整题及时反馈，并提整改建议改建议 A档档符合符合“B”，并：，并：1.质量监测指标有监质量监测指标有监测、评价，并持续测、评价，并持续改进危重患者护理改进危重患者护理质量质量XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳评价方法评价方法 实地查看实地查看危重患者护理常规、流程、应急危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；预案、制度、措施的落实情况；访谈访谈护士对危重患者护理常规、流程、预护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；案的知晓；查阅查阅危重患者常规，具有可操作性，危重危重患者常规，具有可操

19、作性，危重护理质量监测指标。护理质量监测指标。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳患者拒绝患者拒绝PCI 患者，男，患者，男，55岁，支气管哮喘，胸闷入院。岁，支气管哮喘，胸闷入院。某晚，胸闷加剧，请心内科会诊，考虑急某晚，胸闷加剧，请心内科会诊，考虑急性心梗，须急诊性心梗，须急诊PCI，但，但 晨，晨，XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳基础护理基础护理 基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观护理、

20、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。察以及基本的护理操作技术和健康教育等。具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。护理及医疗与护理文件记录。XX护理质量持续

21、改进与安全品质管理体系建设陈云芳专科护理专科护理 专科护理是临床各专科特有的基础护理知专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。识和技术。基础护理是专科护理的基础。基础护理是专科护理的基础。专科护理是基础护理能力的体现。专科护理是基础护理能力的体现。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳4-2-2 有效落实有效落实 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.护士经过危重患者护护士经过危重患者护理理论和技术培训理理论和技术培训并考核合格并考核合格 2.护士具备的技术能护士具备的技术能力包括：危重患者力包括：危重患者护理常规及抢救技护理常规及抢救技能、生命支持设备能、生命支持设备

22、操作、患者病情评操作、患者病情评估与处理、紧急处估与处理、紧急处置能力等置能力等 B档档符合符合“C”，并：，并：1.由具备上述技术能由具备上述技术能力的护士对危重患者力的护士对危重患者实施护理实施护理 2.护士正确实施危重护士正确实施危重患者护理常规、规范、患者护理常规、规范、流程及应急预案流程及应急预案 3.主管部门有护士培主管部门有护士培训、危重患者护理实训、危重患者护理实施的考核评价机制施的考核评价机制 A档档符合符合“B”，并：，并：1.根据考核评价情况根据考核评价情况持续改进危重患者持续改进危重患者护理工作护理工作XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳评价方法评价方法 实

23、地查看实地查看护士对危重患者的照护能力；护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；符合；病区护士人力配置是否合理；病区护士人力配置是否合理；查阅查阅培训及监查的相关资料。培训及监查的相关资料。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维维 持持改改进进XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳本例特点本例特点 哮喘入院哮喘入院 合并胸闷合并胸闷 患者拒绝患者拒绝PCI 请您评估本例的风险特点请您评估本例的风险特点XX护理质

24、量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳护理质量有效落实护理质量有效落实 一、风险评估一、风险评估 二、科学沟通二、科学沟通 三、实施预案三、实施预案 四、实时监测四、实时监测 五、突发处置五、突发处置XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳如果患者不配合怎么办？如果患者不配合怎么办？侵权责任法侵权责任法第六十条：第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急

25、情（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。过错的，应当承担相应的赔偿责任。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳如何证明患者不配合？如何证明患者不配合？1、基本病情描述、基本病情描述 2、处理方案、处理方案 3.1 如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；3.2 如果患者拒绝签字，则须载明：患者拒如果患者拒绝签字，则须载明

26、：患者拒绝签字绝签字 4、医疗风险告知、医疗风险告知 5、后续处理方案、后续处理方案XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳权利冲突权利冲突XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳怎么办？怎么办？精湛的护理技术精湛的护理技术 严谨的法律能力严谨的法律能力 人性的伦理精神人性的伦理精神XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳为什么要讲伦理精神？为什么要讲伦理精神？伦理是人与人相处的各种道德准则。伦理是人与人相处的各种道德准则。道：普遍规律；徳：遵循规律行为处事。道：普遍规律；徳：遵循规律行为处事。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳希波克拉底誓言希波克拉底誓言

27、 我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了

28、治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。言，天地鬼神一起将我雷击致死。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方“大医精诚大医精诚”论述了有关医德的两个问题：论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，第一是精，亦即要

29、求医者要有精湛的医术，认为医道是认为医道是“至精至微之事至精至微之事”，习医之人，习医之人必须必须“博极医源，精勤不倦博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以修养，以“见彼苦恼，若己有之见彼苦恼，若己有之”感同身感同身受的心，策发受的心，策发“大慈恻隐之心大慈恻隐之心”，进而发，进而发愿立誓愿立誓“普救含灵之苦普救含灵之苦”，且不得，且不得“自逞自逞俊快，邀射名誉俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财恃己所长，经略财物物”。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳关于患方关于患方 患方主体患方主体患者本人、患者家属等患者本人、

30、患者家属等 患者有何权利和义务？患者有何权利和义务？患者家属有何权利和义务？患者家属有何权利和义务？XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳民事权利民事权利 民法通则民法通则 第九条第九条 公民从出生时起到死亡时止，具公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。担民事义务。第十条公民的民事权利能力一律平等。第十条公民的民事权利能力一律平等。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳民事行为能力之一民事行为能力之一 第十一条十八周岁以上的公民是成第十一条十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立年人

31、，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。进行民事活动，是完全民事行为能力人。十六周岁以上不满十八周岁的公民，十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。为完全民事行为能力人。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳完全民事行为能力患者完全民事行为能力患者 患者本人：患者本人：完全民事行为能力人（十八周岁以上并完全民事行为能力人（十八周岁以上并且心智、精神状态健全的成年人）且心智、精神状态健全的成年人）可以自己可以自己决定医疗方案，有签字权，也可以授权决定医疗方案，有签字权，也可

32、以授权委托代理委托代理人（又称受托人）。人（又称受托人）。委托代理人：委托代理人：近亲属（一般指有血亲或姻亲关系的人）或近亲属（一般指有血亲或姻亲关系的人）或关系人，为关系人，为1人，人，建议在住院期间固定建议在住院期间固定XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳民事行为能力之二民事行为能力之二 第十二条十周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，第十二条十周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动；其他民事可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代

33、理人的同意。同意。不满十周岁的未成年人是无民事行为能力人，由他不满十周岁的未成年人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。的法定代理人代理民事活动。第十三条不能辨认自己行为的精神病人是无民事行第十三条不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定其他民事活动由他的法定代理人代理

34、，或者征得他的法定代理人的同意。代理人的同意。第十四条无民事行为能力人、限制民事行为能力人第十四条无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。的监护人是他的法定代理人。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳无无/限制民事行为能力患者限制民事行为能力患者 患者本人：患者本人：无无/限制民事行为能力人须由监护人签署限制民事行为能力人须由监护人签署医疗文书，自己不能决定医疗方案。医疗文书，自己不能决定医疗方案。监护人监护人 配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母母、外祖父母XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳最高人民法院印

35、发最高人民法院印发关于贯彻执行中华人民共和国民法通则关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见（试行）若干问题的意见（试行）的通知的通知 精神病人（包括痴呆症人）如果没有判断能精神病人（包括痴呆症人）如果没有判断能力和自我保护能力，不知其行为后果的，可以认力和自我保护能力，不知其行为后果的，可以认定为不能辨认自己行为的人；对于比较复杂的事定为不能辨认自己行为的人；对于比较复杂的事物或者比较重大的行为缺乏判断能力和自我保护物或者比较重大的行为缺乏判断能力和自我保护能力，并且不能预见其行为后果的，可以认定为能力，并且不能预见其行为后果的，可以认定为不能完全辨认自己行为的人。不能完全辨认自己行

36、为的人。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳关于关于“签字签字”效力之一效力之一 患者昏迷，没有陪同人员，需要急救，怎患者昏迷，没有陪同人员，需要急救，怎么办？么办？XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳侵权责任法侵权责任法特殊告知特殊告知 第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。即实施相应的医疗措施。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳关于关

37、于“签字签字”效力之二效力之二 患者陪同人员有嫌疑，如何处理？患者陪同人员有嫌疑，如何处理？XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳关于查验身份证的权力关于查验身份证的权力 中华人民共和国居民身份证条例中华人民共和国居民身份证条例第二条规定：第二条规定：居住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中居住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人民共和国居民身份证。民共和国居民身份证。第十三条规定：公安机关在执行任务时，有权查第十三条规定：公安机关在执行任务时，有权查验居民身份证，被查验的公民不得拒绝。执行任验居

38、民身份证，被查验的公民不得拒绝。执行任务的公安人员在查验公民的居民身份证时，应当务的公安人员在查验公民的居民身份证时，应当出示自己的工作证件。公安机关除对于依照出示自己的工作证件。公安机关除对于依照中中华人民共和国刑事诉讼法华人民共和国刑事诉讼法被执行强制措施的人被执行强制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份证。以外，不得扣留公民的居民身份证。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳关于关于“签字签字”效力之三效力之三 患者不会签字，如何处理？患者不会签字，如何处理？在空白处注明在空白处注明“患者系文盲，不会签字，患者系文盲，不会签字，以按手印为证以按手印为证”。如果护士代签，有什么法

39、律后果？如果护士代签，有什么法律后果？XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳侵权责任法侵权责任法过错推定过错推定 第五十八条：第五十八条：患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构有过错：有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳LIDP术后术后 腰椎间盘突出症

40、腰椎间盘突出症LIDP，硬膜外麻醉下行椎，硬膜外麻醉下行椎板间隙开窗髓核摘除术。板间隙开窗髓核摘除术。术后第一天引流量增多，切口敷料渗液多，术后第一天引流量增多，切口敷料渗液多，呈淡黄色，伴头晕呈淡黄色，伴头晕 XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳4-2-3 有效落实有效落实 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.有患者围手术期护理有患者围手术期护理常规及技术规范，常规及技术规范，工作流程及应急预工作流程及应急预案案 2.对患者及家属做好术对患者及家属做好术前、术后的解释和前、术后的解释和教育工作，有记录教育工作，有记录 B档档 符合符合“C”，并：，并：1.执行围手术期护

41、执行围手术期护理常规及技术规理常规及技术规范，工作流程及范，工作流程及应急预案，有记应急预案，有记录录 2.主管部门定期开主管部门定期开展围手术期护理展围手术期护理质量评价，改进质量评价，改进相关工作相关工作 A档档符合符合“B”，并：，并：1.落实围手术期护理落实围手术期护理工作，持续改进，工作，持续改进，效果良好效果良好 XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳评价方法评价方法 实地查看实地查看责任护士是否将围手术期常规、责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位；规范、流程、预案落实到位；查阅查阅主管部门监查资料。主管部门监查资料。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系

42、建设陈云芳持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维维 持持改改进进XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳本例特点本例特点 手术患者手术患者 术式复杂术式复杂 往往注重灌输式宣教，忽视患者及家属的往往注重灌输式宣教，忽视患者及家属的理解和支持理解和支持 如何改进？如何改进？XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳手术科室护理质量手术科室护理质量 护理质量护理质量=内在质量内在质量+外在质量外在质量 护理质量护理质量=实际护理服务质量实际护理服务质量-服务对象的服务对象的期望值期望值 手术风险评估手术风险评估 护理团队

43、建设护理团队建设 手术分层管理手术分层管理XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳脑外伤脑外伤 患者脑外伤入院患者脑外伤入院 深夜深夜XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳利益博弈中的平衡利益博弈中的平衡XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳胎死宫内胎死宫内 孕妇，孕孕妇，孕38周，某日上午常规产检，周，某日上午常规产检，NST评分评分6分，频发分，频发VD 护士嘱到医师处就诊，医师予以吸氧，复护士嘱到医师处就诊，医师予以吸氧，复查查NST 1小时后小时后XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳鉴定意见鉴定意见 1、医方对于胎心监护异常图形认识不足，孕妇、医

44、方对于胎心监护异常图形认识不足，孕妇8:45胎监胎监图形表现：频发减速，胎心基线消失，类似正弦波。应考图形表现：频发减速，胎心基线消失，类似正弦波。应考虑为胎儿急性缺氧表现可能。而医方对此图形所代表的临虑为胎儿急性缺氧表现可能。而医方对此图形所代表的临床意义无认识，仅认为是胎监轻度异常的表现。故而对此床意义无认识，仅认为是胎监轻度异常的表现。故而对此重视不够。重视不够。2、住院期间医方诊疗行为符合规范。、住院期间医方诊疗行为符合规范。本案例胎儿死亡为脐带绕颈、绕足各一圈导致窒息死亡，本案例胎儿死亡为脐带绕颈、绕足各一圈导致窒息死亡，此系胎儿本身原因所致。且胎心监护图形表现不够典型，此系胎儿本身

45、原因所致。且胎心监护图形表现不够典型，也为诊断带来一定的困难。也为诊断带来一定的困难。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维维 持持改改进进XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳本例特点本例特点 孕产妇风险特点孕产妇风险特点 常规中的不常规常规中的不常规 往往忽视宣教往往忽视宣教 缺乏独立判断缺乏独立判断 如何改进？如何改进？XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳2-5 培训与考核培训与考核 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.医院有各级护士和医院有各级

46、护士和专科护士培训的方专科护士培训的方案或计划案或计划 2.有护士在职继续教有护士在职继续教育培训与考评制度育培训与考评制度 3.有具体的培训安排、有具体的培训安排、培训模块内容、经培训模块内容、经费保障和相关规定费保障和相关规定 B档档符合符合“C”，并：，并：1.培训与考评结合临培训与考评结合临床需求，注重实效，床需求，注重实效，充分体现不同专业、充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪并与评优、晋升、薪酬挂钩酬挂钩 2.有培训的实施记录有培训的实施记录 A档档符合符合“B”，并：，并：1.护士有较强的临床护士有较强的临床实际工作能力实际工作能力 2.护

47、士观察病情、操护士观察病情、操作技能及交流能力作技能及交流能力能达到责任护士的能达到责任护士的要求要求XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳可达龙可达龙 12月月8日日10：00，患者，男，患者，男，74岁，诉心岁，诉心慌一天来院，心电图提示房性心动过速，慌一天来院，心电图提示房性心动过速，血压血压130/80mmHg，心跳，心跳110次次/分，感胸分，感胸闷，无咳嗽、发热，无其他不适主诉，无闷，无咳嗽、发热，无其他不适主诉，无药物过敏史。药物过敏史。医生予以可达龙医生予以可达龙150mg+5%GS静脉静脉10ml推注，推完时血压推注，推完时血压90/60mmHg，诉呼吸不，诉呼吸不

48、畅。畅。但但XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳循证护理循证护理 客观证据客观证据 法律依据法律依据 技能经验技能经验XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液 【不良反应】【不良反应】1心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：（应要少。主要包括：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导）房室传导阻滞。（阻滞。（3）偶有）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。间期延长

49、伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。症时易发生。（5）静注时产生低血压。）静注时产生低血压。以上情况均应停以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠或乳酸钠)或或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续疗不良反应需持续510。XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云

50、芳抢救流程图抢救流程图XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳法律风险控制法律风险控制XX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳4-2-4 有效落实有效落实 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.有医嘱核对与处理流有医嘱核对与处理流程程 2.有查对制度并提供有查对制度并提供符合相关操作规范符合相关操作规范的护理服务，有记的护理服务，有记录录 3.有观察、了解和处有观察、了解和处置患者用药与治疗置患者用药与治疗反应的制度与流程反应的制度与流程 4.护士知晓并掌握上护士知晓并掌握上述制度与流程的内述制度与流程的内容容 B档档符合符合“C”，并：，并：1.执行查对制度、医嘱执行