ADHD指南诊断课件.ppt

1、精选版课件ppt1注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍诊断与评估诊断与评估精选版课件ppt1注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题 主要临床表现主要临床表现 注意缺陷注意缺陷 过度活动过度活动 冲动冲动 不同程度地影响患儿社会功能不同程度地影响患儿社会功能 早期诊断和干预非常重要早期诊断和干预非常重要精选版课件ppt1重视疾病线索重视疾病线索学龄前儿童学龄前儿童 过分的喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦过分的喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦 明显的攻击行为，经常惹祸明显的攻击行为，经常惹祸 无法接受幼儿园教育无法接受幼儿园教育精选版课件ppt1学龄期儿童学龄期儿童 不安静

2、，好动不安静，好动 注意力难以集中注意力难以集中 好发脾气，行为冲动，自我控制能力差好发脾气，行为冲动，自我控制能力差 伙伴关系不良伙伴关系不良 学习成绩不佳学习成绩不佳 对抗，不服从，品行问题对抗，不服从，品行问题精选版课件ppt1青少年青少年 自己感到注意集中困难自己感到注意集中困难 学习成绩大幅度下降，厌学学习成绩大幅度下降，厌学 做事不考虑后果，经常和父母顶嘴、与老师做事不考虑后果，经常和父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分的反应等的刺激做出过分的反应等精选版课件ppt1诊断步骤诊断步骤 采集详细而正确的病史采集详细

3、而正确的病史 全面的临床检查（精神检查、躯体检查）全面的临床检查（精神检查、躯体检查）神经心理评估神经心理评估 辅助检查辅助检查 诊断标准诊断标准精选版课件ppt1病史采集病史采集 详细采集现病史、个人史、既往史、家族史详细采集现病史、个人史、既往史、家族史 注意起病年龄、病程、主要临床表现及社会功能注意起病年龄、病程、主要临床表现及社会功能 注意发育因素对活动水平和注意力的影响注意发育因素对活动水平和注意力的影响 5 56 6岁岁 12 121515分钟分钟 7 71010岁岁 20 20分钟分钟 10 101212岁岁 25 25分钟分钟 12 12岁以上岁以上 30 30分钟分钟 注意与

4、同龄、同性别儿童的比较注意与同龄、同性别儿童的比较 注意评价者因素对病史可靠性的影响注意评价者因素对病史可靠性的影响 文化因素，个性特征，健康因素文化因素，个性特征，健康因素精选版课件ppt1临床检查临床检查 精神检查精神检查 目的目的 探究精神活动，确定存在的症状探究精神活动，确定存在的症状 有助诊断和鉴别诊断有助诊断和鉴别诊断 方法方法 观察，交谈观察，交谈 观察观察 尤其注意观察其注意力、活动水平尤其注意观察其注意力、活动水平 交谈交谈 注意患儿对多动、注意力问题的认识不足注意患儿对多动、注意力问题的认识不足 注意有无其他症状注意有无其他症状 精选版课件ppt1ADHDADHD表现不突出

5、的情景表现不突出的情景 高度结构化环境高度结构化环境 新奇的环境新奇的环境 做感兴趣的事情做感兴趣的事情 一对一交谈一对一交谈 严格的监督和管理严格的监督和管理 经常有奖赏经常有奖赏精选版课件ppt1ADHD ADHD 表现突出的情景表现突出的情景 非结构化的环境非结构化的环境 做重复的活动做重复的活动 在令人厌烦的情景在令人厌烦的情景 分心物多分心物多 较少的监督和管理较少的监督和管理 需要持续的注意和努力需要持续的注意和努力 在自由活动中在自由活动中精选版课件ppt1临床检查临床检查 躯体和神经系统检查躯体和神经系统检查 除外躯体和神经系统疾病除外躯体和神经系统疾病 探究躯体神经系统疾病和

6、精神症状间的关系探究躯体神经系统疾病和精神症状间的关系 排除药物治疗禁忌症排除药物治疗禁忌症 精选版课件ppt1心理评估心理评估 儿童行为评定量表儿童行为评定量表 定式和半定式诊断量表定式和半定式诊断量表 智力水平的评估智力水平的评估 神经心理学测验神经心理学测验精选版课件ppt1儿童行为评定量表儿童行为评定量表父母评定量表父母评定量表 Conner 父母症状问卷（父母症状问卷（PSQ）IOWA Conner 父母问卷父母问卷 Achenbach 儿童行为量表（儿童行为量表（CBCL）Rutter 儿童行为问卷儿童行为问卷 长处和困难问卷家长版（长处和困难问卷家长版（SDQ）注意缺陷多动障碍诊

7、断量表（父母版）注意缺陷多动障碍诊断量表（父母版）精选版课件ppt1儿童行为评定量表儿童行为评定量表 教师评定量表教师评定量表 Conner 教师评定量表（教师评定量表（TRS）IOWA Conner 教师问卷教师问卷 Achenbach 教师报告表（教师报告表（TRF）Rutter 儿童行为问卷儿童行为问卷 长处和短处问卷（教师版）长处和短处问卷（教师版）注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）精选版课件ppt1儿童行为评定量表儿童行为评定量表 儿童自评量表儿童自评量表 Achenbach 青少年自评量表青少年自评量表 长处和困难问卷（儿童版）长处和困难问卷（儿童

8、版）精选版课件ppt1定式和半定式诊断量表定式和半定式诊断量表 学龄儿童情感障碍和精神分裂症定式访谈问卷学龄儿童情感障碍和精神分裂症定式访谈问卷 K-SADS 美国国立精神卫生研究所儿童诊断访谈提纲美国国立精神卫生研究所儿童诊断访谈提纲 DISC精选版课件ppt1智力水平评定智力水平评定 中国修订韦氏智力量表（中国修订韦氏智力量表（C-WISC，1993）注意注意/记忆因子（算术、背数、译码）对注意记忆因子（算术、背数、译码）对注意 缺陷有较高参考价值缺陷有较高参考价值 结果可能会受儿童症状影响结果可能会受儿童症状影响 精选版课件ppt1神经心理测验神经心理测验 评定注意力、冲动等评定注意力、

9、冲动等 持续操作测验（持续操作测验（CPT）注意力变量测验（注意力变量测验（TOWA）反应反应/不反应任务（不反应任务（Go/No Go）威斯康辛卡片分类测验威斯康辛卡片分类测验（WCST）相同图形选择测验（相同图形选择测验（MFFT）精选版课件ppt1心理评估注意事项心理评估注意事项纬度不同、描述不同、常模不同，结果差异纬度不同、描述不同、常模不同，结果差异相同因子不完全相同的内容，结果可能会有差异相同因子不完全相同的内容，结果可能会有差异 结果受患儿或填表者多种因素影响结果受患儿或填表者多种因素影响 神经心理测验并非完全反应平时状态及非特异性神经心理测验并非完全反应平时状态及非特异性 只能

10、辅助诊断只能辅助诊断 不可用量表评定结果代替临床诊断不可用量表评定结果代替临床诊断精选版课件ppt1实验室和辅助检查实验室和辅助检查除外躯体疾病，辅助诊断，为药物治疗奠定基础除外躯体疾病，辅助诊断，为药物治疗奠定基础检查项目检查项目 一般常规检查一般常规检查 必要的辅助检查（如：甲状腺功能）必要的辅助检查（如：甲状腺功能）脑电图脑电图 神经影像学检查神经影像学检查精选版课件ppt1诊断标准诊断标准 DSM-IVDSM-IV 推荐使用推荐使用 ICD-10 ICD-10 更为严格，相当于更为严格，相当于DSM-IVDSM-IV混合型混合型 CCMD-3 CCMD-3精选版课件ppt1DSM-IV

11、DSM-IV诊断标准诊断标准要求满足要求满足A-EA-EA.A.症状标准症状标准 满足满足1 1或或2 21.1.注意缺陷症状注意缺陷症状 符合下述注意缺陷症状中至少符合下述注意缺陷症状中至少6 6项，持续至少项，持续至少6 6个月，个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称达到适应不良的程度，并与发育水平不相称（1 1）在功课、工作或其它活动中，常常不注意细节，）在功课、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误容易出现粗心所致的错误（2 2）在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力）在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力（3 3）与他说话时，常常心不在焉，似听非听）与他说话时

12、，常常心不在焉，似听非听精选版课件ppt1（4 4）常常不能按照指示完成作业、日常家务或工作）常常不能按照指示完成作业、日常家务或工作 （不是由于对抗行为和未能理解所致）（不是由于对抗行为和未能理解所致）（5 5）常常难以安排好作业或活动）常常难以安排好作业或活动（6 6）常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中）常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中 的作业（如家庭作业）的作业（如家庭作业）（7 7）常常丢失学习、活动所需要的物品（如玩具、课）常常丢失学习、活动所需要的物品（如玩具、课 本、铅笔、书或工具等）本、铅笔、书或工具等）（8 8）常常因外界刺激而分散注意力）常常因外界刺激

13、而分散注意力（9 9）常常在日常活动中忘记事情）常常在日常活动中忘记事情精选版课件ppt12.2.多动冲动症状多动冲动症状 符合下述多动、冲动症状中至少符合下述多动、冲动症状中至少6 6项，持续至少项，持续至少6 6个月，个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称达到适应不良的程度，并与发育水平不相称（1 1）常常手或脚动个不停，或在座位上扭来扭去）常常手或脚动个不停，或在座位上扭来扭去（2 2）在教室或其它要求坐好的场合，常常擅自离开座位）在教室或其它要求坐好的场合，常常擅自离开座位（3 3）在不恰当的场合常常过多的走来走去或爬上爬下）在不恰当的场合常常过多的走来走去或爬上爬下 （青少年或

14、成人可能只有坐立不安的主观感受）（青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）（4 4）常常难以安静地游戏或参加业余活动）常常难以安静地游戏或参加业余活动（5 5）常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他）常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他（6 6）常常话多）常常话多精选版课件ppt1（7 7）常常别人问话未完即抢着回答）常常别人问话未完即抢着回答（8 8）在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场）在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场（9 9）常常打断或闯入他人的谈话或游戏）常常打断或闯入他人的谈话或游戏B.B.病程标准病程标准 某些造成损害的症状出现在某些造成损害的症状出现在7 7岁之前岁

15、之前C.C.某些症状造成的损害至少在两种环境出现（如：学某些症状造成的损害至少在两种环境出现（如：学 校和家庭）校和家庭）D.D.严重程度标准严重程度标准 在社交、学业或职业功能上有具有临床意义损害的在社交、学业或职业功能上有具有临床意义损害的 明显证据明显证据精选版课件ppt1E.E.排除标准排除标准 症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精 神病性障碍的病程之中，也不能用其他精神病性障碍神病性障碍的病程之中，也不能用其他精神病性障碍 来解释（如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格来解释（如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格 障碍）障碍）

16、精选版课件ppt1注意障碍为主型注意障碍为主型 满足注意障碍的标准，而不满足满足注意障碍的标准，而不满足 冲动冲动/多动标准多动标准DSM-IV ADHDDSM-IV ADHD亚型亚型注意不集中多动多动-冲动为主型冲动为主型 满足冲动满足冲动/多动标准，而不满足注多动标准，而不满足注 意障碍标准意障碍标准注意不集中混合型混合型 同时满足注意障碍和冲动同时满足注意障碍和冲动/多动标准多动标准精选版课件ppt1特殊人群的诊断特殊人群的诊断 幼儿幼儿ADHDADHD诊断诊断 符合的条目应更多符合的条目应更多 青少年青少年ADHDADHD诊断诊断 注意追溯病史注意追溯病史 成人成人ADHDADHD诊断

17、诊断 儿童期起病（病史的追溯）儿童期起病（病史的追溯）特征性临床表现特征性临床表现 社会功能损害社会功能损害精选版课件ppt1鉴别诊断鉴别诊断一、儿童孤独症一、儿童孤独症起病时间更早（起病时间更早（3岁之前）岁之前）主要表现为三大类核心症状主要表现为三大类核心症状 社会交往障碍社会交往障碍 言语和非言语交流障碍言语和非言语交流障碍 兴趣狭窄和刻板重复地行为方式兴趣狭窄和刻板重复地行为方式 社会功能受损更为严重社会功能受损更为严重 50以上患儿存在过度活动等，共病？以上患儿存在过度活动等，共病？精选版课件ppt1二、精神发育迟滞二、精神发育迟滞发育迟缓史发育迟缓史智商低于智商低于7070注意多动

18、等症状对智力测查结果的影响注意多动等症状对智力测查结果的影响三、精神分裂症三、精神分裂症家族史不同家族史不同起病高峰年龄为青春前期和青春期起病高峰年龄为青春前期和青春期主要临床表现不同主要临床表现不同精选版课件ppt1四、躁狂发作和双相障碍躁狂相四、躁狂发作和双相障碍躁狂相家族史不同家族史不同起病年龄多在起病年龄多在12岁以后岁以后发作性病程发作性病程主要临床表现不同主要临床表现不同五、焦虑障碍五、焦虑障碍起病年龄较注意缺陷多动障碍晚起病年龄较注意缺陷多动障碍晚主要临床表现焦虑、抑郁、强迫等主要临床表现焦虑、抑郁、强迫等精选版课件ppt1六、抽动障碍六、抽动障碍 以抽动为主要表现以抽动为主要表

19、现 以于共患注意缺陷多动障碍以于共患注意缺陷多动障碍七、各种器质性疾患所导致的多动症状七、各种器质性疾患所导致的多动症状器质性疾病的症状和体征器质性疾病的症状和体征精选版课件ppt1共共 患患 病病85%85%的患儿至少有一种共患病的患儿至少有一种共患病 60 60的患儿有两种共患病的患儿有两种共患病非常常见（大于非常常见（大于5050患儿存在）患儿存在）对立违抗障碍或品行障碍对立违抗障碍或品行障碍常见（接近常见（接近5050患儿存在）患儿存在）特定学习障碍，焦虑障碍特定学习障碍，焦虑障碍 发育性共济障碍发育性共济障碍不很常见（接近不很常见（接近 20%20%患儿存在患儿存在)抽动障碍，抑郁障碍，双相障碍等抽动障碍，抑郁障碍，双相障碍等精选版课件ppt1共患病的诊断共患病的诊断 对立违抗障碍对立违抗障碍 品行障碍品行障碍 焦虑障碍焦虑障碍 心境障碍心境障碍 学习障碍学习障碍 抽动障碍抽动障碍 特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍 物质滥用物质滥用精选版课件ppt1精选版课件ppt36此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！