CO中毒的抢救与护理课件.ppt

1、编辑版ppt1CO 中中 毒毒 的的 抢抢 救救 与与 护护 理理编辑版ppt2病因病因编辑版ppt3致病机制致病机制1.CO1.CO中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。2.CO2.CO中毒主要引起组织缺氧。中毒主要引起组织缺氧。3.3.中毒机理：中毒机理：CO+HbCOHbCO+HbCOHb（碳氧血红蛋白）（碳氧血红蛋白）正常：正常：Hb+O2HbO2Hb+O2HbO2（氧合血红蛋白）（氧合血红蛋白）COCO与与HbHb的亲和力比的亲和力比O2O2与与HbHb的亲和力大的亲和力大250250倍。倍。COHbCOHb不能携

2、带不能携带O2O2，且不易解离，且不易解离，是氧合血红蛋解离速度的是氧合血红蛋解离速度的1/36001/3600。编辑版ppt4致病机制致病机制4.CO4.CO与肌球蛋白结合，影响氧从血液弥散到细胞内线粒体，损害线粒体功能（细与肌球蛋白结合，影响氧从血液弥散到细胞内线粒体，损害线粒体功能（细胞中制造能量的结构，是细胞进行有氧呼吸的主要场所）。胞中制造能量的结构，是细胞进行有氧呼吸的主要场所）。5.CO5.CO与还原型细胞色素氧化酶结合，影响细胞呼吸。与还原型细胞色素氧化酶结合，影响细胞呼吸。编辑版ppt5临床表现临床表现a)a)出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐出现剧烈的头痛、头昏、四

3、肢无力、恶心、呕吐;（嘴唇樱桃红）（嘴唇樱桃红）b)b)意识障碍，嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、谵妄、幻觉、抽搐等，重意识障碍，嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、谵妄、幻觉、抽搐等，重者昏迷甚至死亡；者昏迷甚至死亡；c)c)正常人血液中正常人血液中CoHbCoHb含量可达含量可达5 5-10-10。按临床表现及碳氧血红蛋白浓度可分按临床表现及碳氧血红蛋白浓度可分为轻度（为轻度（10%-30%10%-30%）、中度（）、中度（30%-50%30%-50%）、重度（）、重度（50%50%）。）。编辑版ppt6诊断诊断1.1.接触史接触史2.2.急性发生的中枢神经损害的急性发生的中枢神经损害

4、的症状和体征症状和体征，结合血中碳氧血红蛋白，结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)(HbCO)及时测及时测定的结果。定的结果。3.脑电图检查 可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。4.头部CT检查 脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。编辑版ppt7急救处理急救处理1.1.迅速将患者迅速将患者移离中毒现场至通风处移离中毒现场至通风处，松开衣领，保持呼吸道通，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖，密切观察意识状态。畅，注意保暖，密切观察意识状态。2.2.吸氧吸氧 如鼻导管和面罩吸氧。如鼻导管和面罩吸氧。3.3.高压氧舱治疗高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促能增加血液中物理溶解

5、氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速进氧释放和加速CoCo排出。排出。编辑版ppt8 高压氧舱高压氧舱编辑版ppt9急救处理急救处理4.4.机械通气：机械通气：呼吸停止时，应行气管内插管，吸入100氧气，进行机械通气。5.5.防治脑水肿：防治脑水肿：目前最常用20%甘露醇快速静滴，也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。频繁抽搐、高热首选地西泮10-20mg静脉注射，抽搐停止后可实施人工冬眠。6.6.促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢：能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C及胞磷胆碱。编辑版ppt10护理护理1.1.常规护理：常规护理：a.a.严密监

6、测生命体征严密监测生命体征 包括心电监测、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测,密切观察患者的意识状态意识状态、瞳孔大小、末梢循环、尿量尿量以及各种反射。做好抢救准备,急救药品准备、气管插管、呼吸机、吸痰器等。早期发现并发症,使患者得到早期治疗,随时提醒医生各项生命指标的变化随时提醒医生各项生命指标的变化。编辑版ppt11护理护理b.b.严密观察患者的症状严密观察患者的症状 头痛是否加重是否加重,恶心、呕吐,耳鸣,抽搐,意识状态,言语是否有障碍,行为异常等。c.c.心理护理心理护理急性一氧化碳中毒多是突发的,患者和家属对突如其来的疾病心理变化很大,有恐慌和抑郁感 编辑版ppt12护理护理因此向他

7、们讲解一氧化碳中毒的常见知识和因此向他们讲解一氧化碳中毒的常见知识和预后情况非常重要预后情况非常重要,解除他们心理的解除他们心理的疑虑疑虑,增强正确面对疾病的勇气。增强正确面对疾病的勇气。经过心理疏导经过心理疏导,如果如果 3-5 3-5 天后天后,患者情绪仍有较大的反常变化患者情绪仍有较大的反常变化,应警惕中毒应警惕中毒性精神病或者痴呆发生性精神病或者痴呆发生 ,也应了解患者是否有精神病的家族史。也应了解患者是否有精神病的家族史。编辑版ppt13护理护理2.2.并发症的护理并发症的护理a.a.脑水肿脑水肿严密观察患者神志、生命体征、瞳孔的变化。如严密观察患者神志、生命体征、瞳孔的变化。如血压

8、进行性升高血压进行性升高,呼吸转变为潮式呼吸呼吸转变为潮式呼吸 ,脉搏先快后慢则提示颅内压升高。脉搏先快后慢则提示颅内压升高。深度昏迷、深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。患者头部应抬高去大脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。患者头部应抬高15-30 cm,15-30 cm,以减轻颅内压以减轻颅内压,头部用冰帽头部用冰帽,预防脑水肿。密切观察患预防脑水肿。密切观察患者有无抽搐者有无抽搐,及时报告医师及时报告医师 ,并遵医嘱给予地西泮并遵医嘱给予地西泮(安定安定),),注注重患者安全重患者安全,及时给予及时给予 20%20%甘露醇快速滴入甘露醇快速滴入,及时做高压氧治疗。及

9、时做高压氧治疗。编辑版ppt14护理护理b.b.肺水肿肺水肿严密观察患者严密观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难不能平卧有无胸闷、气短、呼吸困难不能平卧,心率增快、高热、咳嗽心率增快、高热、咳嗽,咳白色或粉红色泡沫咳白色或粉红色泡沫样痰等症状样痰等症状,如气管内分泌物多如气管内分泌物多,应使患者头偏向一侧应使患者头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物及时清除口鼻分泌物,防止窒息和吸入防止窒息和吸入性肺炎性肺炎;协助翻身、拍背协助翻身、拍背,鼓励咳嗽、深呼吸鼓励咳嗽、深呼吸,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,做好各种基础护理做好各种基础护理;严密观察严密观察呼吸频率呼吸频率,如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助呼吸

10、如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助呼吸,保证有效供氧保证有效供氧,并注意人机配合情况并注意人机配合情况,并并做好导管护理。保持空气新鲜做好导管护理。保持空气新鲜,同时预防交叉感染。同时预防交叉感染。编辑版ppt15护理护理c c心肌受损心肌受损:观察观察有无胸闷、心悸、气短等症状有无胸闷、心悸、气短等症状,绝对卧床休息绝对卧床休息,避免情绪激动避免情绪激动,保持大便通畅。注意减少输液保持大便通畅。注意减少输液量量,防止心脏负荷过重防止心脏负荷过重,诱发心力衰竭。严密观察诱发心力衰竭。严密观察心电监护有无心律失常心电监护有无心律失常等等,及时报告医师。及时报告医师。编辑版ppt16护理护理d d肾

11、功能受损、泌尿道感染肾功能受损、泌尿道感染:观察有无少尿、观察有无少尿、尿潴留尿潴留、尿失禁等排尿障碍及泌尿系感染症状、尿失禁等排尿障碍及泌尿系感染症状,有尿有尿潴留的及时插导尿管潴留的及时插导尿管,留置导尿管期间留置导尿管期间,做好常规护理等。争取及做好常规护理等。争取及早拔管早拔管 ；提醒医师尽量避免使用对肾功能有损害的药物。；提醒医师尽量避免使用对肾功能有损害的药物。编辑版ppt17护理护理e.e.皮肤、肌肉的损害皮肤、肌肉的损害:患者入院后需详细检查患者每一部位的皮肤；患者入院后需详细检查患者每一部位的皮肤；保持床单干燥、整洁保持床单干燥、整洁,及时更换被褥及时更换被褥 ；使使用气垫床

12、用气垫床,保持皮肤清洁保持皮肤清洁,用温水擦浴用温水擦浴,避免皮肤感染避免皮肤感染,注意保暖注意保暖,协助翻身协助翻身,避避免某一部位长期受压免某一部位长期受压,如受压部位出现红如受压部位出现红肿水泡肿水泡,及时报告医师。及时报告医师。编辑版ppt18护理护理f f迟发性脑病迟发性脑病（神经精神后发症）（神经精神后发症）:是神志清醒后是神志清醒后,经过约经过约2-602-60天假愈期突然发生痴呆、精神、神经系天假愈期突然发生痴呆、精神、神经系统疾病。观察有无精神症状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、统疾病。观察有无精神症状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、记忆丧失等症状记忆丧失等症状,

13、指导家属多与患者交流配合指导家属多与患者交流配合,鼓励患者听收音机、鼓励患者听收音机、出声读报纸等出声读报纸等,有续地进行语言功能的训练。有续地进行语言功能的训练。编辑版ppt19健康指导健康指导（1 1）家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排风扇，定期开窗通风。）家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排风扇，定期开窗通风。（2 2）厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期测定空气中）厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期测定空气中C0C0浓度。浓度。（3 3）在可能产生）在可能产生COCO的场所停留，若出现头痛、头晕、恶心等先兆，应立即离开。的场所停留，若出现头痛、头晕、恶心

14、等先兆，应立即离开。编辑版ppt20你的收获？你的收获？1 1、请任意列举出三种、请任意列举出三种COCO中毒的途径中毒的途径？2 2、COCO中毒的主要机制中毒的主要机制？3 3、COCO中毒急救处理？中毒急救处理？（答案）（答案）4 4、COCO中毒患者治疗护理期间突然出现中毒患者治疗护理期间突然出现神志、瞳孔的变化神志、瞳孔的变化,血压进行性升高血压进行性升高,应首先想应首先想到患者可能出现了哪种并发症？到患者可能出现了哪种并发症？5 5、治疗护理期间观察患者突然出现胸闷、气短、呼吸困难不能平卧、治疗护理期间观察患者突然出现胸闷、气短、呼吸困难不能平卧,咳白色或粉红咳白色或粉红色泡沫样痰等症状，应首先考虑患者可能出现了什么并发症？色泡沫样痰等症状，应首先考虑患者可能出现了什么并发症？编辑版ppt21