CRRT的临床应用(培训班用)课件.ppt

1、CRRT在在ICU的应用的应用2CRRT概念概念 与与 血液净化血液净化3 CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗连续性肾替代治疗4历 史 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr.Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年，在San Di

2、ego召开第一届国际CRRT会议5 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行6 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患

3、也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification,CBP）更为贴切。7细胞和新陈代谢 人的身体都是由数以十亿的细胞组成的，而每一个细胞又是一个自成的天地，这图画大既地列出细胞的基本部份。每时每刻，细胞和体液里都有极多的生物化学反应在进行着，有些反应是合成代谢的 合成或建立，有些反应是分解代谢的 分解或破坏，这两者合起来的过程被统称为新陈代谢。细胞膜 细胞质 细胞核 新陈代谢分解代谢分解或破坏合成代谢合成或建立8身体内环境平衡身体内环境平衡血液中可以找到所有进出身血液中可以找到所有进出身体物质，它

4、是所有进出身体体物质，它是所有进出身体物质的集水库。营养从肠胃物质的集水库。营养从肠胃系统进入身体。在肺部里，系统进入身体。在肺部里，用作细胞内燃的氧气进入血用作细胞内燃的氧气进入血液，而内燃最后产物二氧化液，而内燃最后产物二氧化碳则离开身体。在血液和细碳则离开身体。在血液和细胞之间，进行着永无休止的胞之间，进行着永无休止的营养和废弃产物的交换。当营养和废弃产物的交换。当血液流经肾脏，代谢废物和血液流经肾脏，代谢废物和多余的水分便会和血液分开。多余的水分便会和血液分开。910肾脏的肾脏的排泄排泄功能功能 清除废物清除废物 清除多余的水分清除多余的水分 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 调节电解质平衡调

5、节电解质平衡 肾脏的分泌功能肾脏的分泌功能 调节血压调节血压(肾素肾素,高血压蛋白原酶高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产控制红细胞的生产(速速红素红素)调节钙质的摄取调节钙质的摄取(激活维生素激活维生素D)11121314肾单元肾单元 肾单元的结构十分复杂，肾单元的结构十分复杂，血液层基本上包括输入小血液层基本上包括输入小动脉、肾小球、输出小动动脉、肾小球、输出小动脉和周边毛细管。尿液层脉和周边毛细管。尿液层则包括肾小球囊、肾小管则包括肾小球囊、肾小管和收集管。和收集管。肾小球囊肾小管输入小动脉输出小动脉肾小球肾小管周边毛细管近曲小管 远曲小管 肾小管收集管15尿的形成尿的形成 尿液的形成可分为

6、三个步骤尿液的形成可分为三个步骤:1.1.透过无选择性的肾小球过滤血透过无选择性的肾小球过滤血液而形成大量的原尿，原尿包液而形成大量的原尿，原尿包含水和低分子量物质含水和低分子量物质2.2.透过肾小管重吸收，在原尿里透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需的大部份物质身体所需的大部份物质(99%)(99%)会会被选择性地重新吸收回身体被选择性地重新吸收回身体3.3.透过肾小管分泌专门的物质，透过肾小管分泌专门的物质，通常都是高分子量的、会被选通常都是高分子量的、会被选择性地从血液转运到尿液中择性地从血液转运到尿液中 16血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害

7、的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。1718 Albumin 白蛋白白蛋白(55,000-60,000)Beta 2 Microglobulin(11,800)Inulin(5,200)Vitamin B12(1,355)Aluminum/Desferoxamine Complex(700)Glucose(180)Uric Acid(168)Creatinine(113)Phosphate(80)Urea(60)Phosphorus(31)Sodium(23)Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子

8、量 molecular weight,daltons 道爾敦“小份子小份子”“中份子中份子”“大份子大份子”份子量份子量 Molecular Weight19份子份子/溶质转运机理溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption液体转运机理液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration20Fluid Removal脱水21因压力梯度差做成的因压力梯度差做成的液体移动液体移动超滤作用超滤作用正压正压负压负压22影响超滤的因素1.总压力梯度差2.透析器特性(例如超滤系数)23透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正

9、压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。超滤脱水 跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:24脱水速率 跨膜压 液体清除率(超滤率)与跨膜压成正比例。注意曲线并设经过跨膜压轴线上的零点 这是胶体渗透压所造成的结果。超滤率高通量膜材低通量膜材 25Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 26溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 扩散扩散/弥散作用弥散作用27弥散作用弥散作用28血透是通过弥散原理清除毒素29

10、当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。扩散溶质清除与分子大小增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除30影响弥散作用的因素1.血流速 QB2.透析液流速 QD3.血液与透析液之间的 浓度梯度4.透析器特性 31Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 32溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质对流作用清除溶质34对流作用对流作用35PRISMA血滤治疗更接近人体生理血滤治疗更接近人体生理36影响对流作用的因素 增加某种溶质的对

11、流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。37溶質清除特性溶質清除特性 弥散弥散 vs.对流From:Ledebo,ARRT 199938份子量(大小)Molecular Weight Albumin 白蛋白白蛋白(55,000-60,000)Beta 2 Microglobulin(11,800)Inulin(5,200)Vitamin B12(1,355)Aluminum/Desferoxamine Complex(700)Glucose(180)Uric Acid(168)Creatinine(113)Phosphate(80)Urea(60)Phos

12、phorus(31)Sodium(23)Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量 molecular weight,daltons 道爾敦“小份子小份子”“中份子中份子”“大份子大份子”39吸附作用吸附作用 Adsorption有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层份子粘附在膜的表面或深层40 CRRT基础基础41CRRT种类 SCUF（Slow Continuous UltraFiltration）缓慢连续超滤 CVVH

13、（Continuous VenoVenous Hemofiltration）连续静脉静脉血液滤过 CVVHD（Continuous VenoVenous Hemodialysis）连续静脉静脉血液透析 CVVHDF（Continuous VenoVenous Hemodiafiltration）连续静脉静脉血液透析滤过42血液進入血液進入血液出口血液出口濾出廢棄濾出廢棄從病人來從病人來回病人回病人高壓高壓低壓低壓液體容量液體容量減少減少缓慢连续超滤缓慢连续超滤 SCUF43SCUFSlow Continuous UltrafiltrationTherapy OptionsPRISMA治療選項缓

14、慢連續超濾血液流入血液回輸 廢液44血液透析血液透析透析液出口透析液出口透析液進入透析液進入血液進入血液出口廢棄廢棄從病人從病人 來來回病人回病人高溶質濃度高溶質濃度低溶質濃度低溶質濃度45CVVHDContinuous Veno-Venous HemodialysisPRISMAS 連續靜脈-靜脈血液透析血液回輸 透析液廢液血液流入Therapy Options治療選項46 Urea K Cr H2O PO4MEDIATORS介质介质BLOOD 血血Dialysate透析液透析液血液透析血液透析弥散清除弥散清除Haemodialysis-diffusive clearance晶体渗透晶体渗透

15、压改变压改变47血液進入血液進入血液出口血液出口廢棄廢棄從病人來從病人來回病人回病人高壓高壓低壓低壓血液滤过血液滤过48CVVHContinuous Veno-Venous HemofiltrationTherapy Options治療選項連續靜脈-靜脈血液濾過血液流入血液回輸 置換液 廢液PRISMA49 Urea K Cr H2O PO4MEDIATORS介质介质UreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OUltrafiltrate超滤液超滤液BLOOD 血血Replace-ment补充液补充液Replace-ment补充液补充液血液滤过血液滤过对流清除对流清除Haemofiltrati

16、on-convective clearance晶体渗透压晶体渗透压不受影响不受影响50PRISMA置换液输注位置置换液输注位置滤器滤器前稀释前稀释 pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低清除效率比后稀治疗低 30%30%51置换液输注位置置换液输注位置PRISMA滤器后稀释滤器后稀释 post-dilution滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真

17、正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高30%52血液進入血液進入血液出口血液出口廢棄廢棄從病人來從病人來回病人回病人高壓高壓低壓低壓高溶質濃度高溶質濃度低溶質濃度低溶質濃度血液透析滤过血液透析滤过53CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationPRISMAS 連續靜脈-靜脈血液透析 血液回輸 透析液廢液血液流入置換液 Therapy Options治療選項54 血液透析滤过血液透析滤过 弥散+对流清除 HAEMODIAFILTRATION(HDF)Diffusive+convective clearance Urea K Cr H2O PO4MED

18、IATORSUreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OBLOOD 血血Replace-ment补充液补充液Replace-ment补充液补充液Ultrafiltrate超滤液超滤液-弥散弥散与对流的连合功效与对流的连合功效 combined effects of diffusion and convection-超滤液率超滤液率 透析液率透析液率 Ultrafiltrate flow rate dialysate flow rate-比较复杂的技术比较复杂的技术 Technically more complex-需更多资源需更多资源More resource intensive介质55置换

19、液置换液56透析液透析液/置换液置换液和血液里的电解质成份和血液里的电解质成份 血液透析液钾 钾 钠 钠 氯 氯 正离子 负离子 负离子 正离子 钙 钙 镁镁乙酸 碳酸氢 碳酸氢 蛋白质 有机离子57置换液种类与来源置换液种类与来源碳酸盐配方：碳酸盐配方：优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方 缺点：成品较贵；现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染；国家政策限制乳酸盐配方乳酸盐配方 优点：有成品，有效期相对较长（一般为6个月）缺点：不适于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的的患者58常用置换液配方（一）常用置换液配方（一）注意：有 标记为必要时另加成份。治疗当中要根据 病人病情增减离

20、子成份。1.血液滤过置换液配方：血液滤过置换液配方：Optiouh 配方（ml）Port配方（ml）金宝联机生产置换液北京阜外医院置换液配方中山医一院置换液配方林格液3000 AK100Ultra/200Ultral均可联机生产置换液.5%葡萄糖1001000250 生理盐水 300022502000无菌注射用水 5007505%碳酸氢钠（或11.2乳酸钠）（或8.4%碳酸钠）200（2100）250（150）18018010%氯化钙7.510550%硫酸美1.61.61.510%氯化钾 1.5ml/l 59常用置换液配方（二）注意：有 标记为必要时另加成份。Optiouh 配方（mmol）P

21、ort配方（mmol）Gambro配方（mmol）上海长征医院配方Na+130147135135mmol/LK+40-13.02.0mmol/LCa2+1.5(5.1)0.71.871.875mmol/LMg2+3.20.750.75mmol/LCl109115109.5108.5mmol/LHCO3-2836乳酸盐33.753375mmol/L葡萄糖0.2g/l0.2g/l1.5g/l1.5g/L渗量浓度292.0mOsm/l290.0mOsm/L2 2、配方成分、配方成分 60CRRT在急性肾衰时的应用 重症ARF病人在进行传统的IHD时，肾脏损害会加重，尤其在需要清除大量水分时 比较一致

22、的看法，ARF合并以下情况心血管系统不稳定严重负荷量过重脑水肿高分解代谢需要大量补充液体61 水分迅速减少水分迅速减少 组织器官血供障碍组织器官血供障碍 血浆渗量骤然下降血浆渗量骤然下降 血压平稳障碍血压平稳障碍 加重或诱发肺水肿加重或诱发肺水肿 生理代偿机制生理代偿机制 加重或诱发心衰加重或诱发心衰 血血/膜反应膜反应 SIRS IHDIHD对血流动力学影响对血流动力学影响62CRRT在非ARF疾病的应用 SIRS ARDS 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 体外循环手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒63CRRT的优点 血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超

23、滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况 溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day，更好的控制氮质血症64BUN(mg%)CVVHIHDDay of treatment65CRRT的优点 清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子 营养改善好满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展66CRRT指征指征肾脏替代治疗指征肾脏替代治疗指征v 威胁生命指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿v 尿

24、毒症并发症v 控制溶质水平v 清除液体v 调节电解质和酸碱平衡器官支持治疗指征器官支持治疗指征v 营养补充v 充血性心力衰竭清除液体v 心肺旁路时清除液体与炎症介质v 败血症时调节细胞因子的平衡v 肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸v ARDS时纠正呼吸性酸中毒：清除水分与炎症介质v MODS时的液体平衡v 挤压综合征时清除内源性毒性物质67CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断治疗可能降低疗效 可能将有益物质同时滤出 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物 费用较高68CRRT并发症 技术性并发症血管通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓水、电解质平衡障碍滤器功能丧失69CRRT并发症 临床

25、并发症出血血栓感染和败血症生物相容性和过敏反应低温营养丢失70ARFARF时透析方式的选择时透析方式的选择表：表：ARF时透析方式的选择（时透析方式的选择（Mehta：Dialysis Transplantation）指指 征征 临床诊断临床诊断 透析方式透析方式单纯单纯ARF 肾毒性抗生素肾毒性抗生素 IHD、PD清除液体清除液体 心源性休克，心肺短路心源性休克，心肺短路 SCUF、CVVH尿毒症尿毒症 复杂的复杂的ARF CRRT（CVVHD、CVVH、CVVHDF）、）、IHD颅内压增高颅内压增高 蛛网膜下出血蛛网膜下出血 CRRT（CVVH、CVVHDF）肝肾综合征肝肾综合征 休克休克

26、 （败血症、（败血症、ARDS）CRRT（CVVH、CVVHDF）营养营养 烧伤烧伤 CRRT(CVVHD、CVVHDF、CVVH)中毒中毒 茶碱、巴比妥茶碱、巴比妥 HP、IHD、CVVHD电解质紊乱电解质紊乱 严重高钾血症严重高钾血症 IHD、CVVHD71 总总 结结72CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于ICU中的危重病人CRRT的最大优点是可用于合并有心血管疾病和血流动力学不稳定的患者CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征、全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢

27、性充血性心力衰竭、中毒等危重症73自动化程度很高的血液净化机为在ICU中进行CRRT提供了现实的可能性CRRT通过多种机制，可以恢复内环境稳定，对危重病医学而言，是一项不亚于机械通气、胃肠营养支持等的革命性技术CRRT并发症少，方便管理74CRRT at 40.000 feet with Prisma7576魅力培训师TTT训练营如何策划实施一场培训77目录培训需求课程开发策划实施培训评估78培训需求培训需求分析是指在规划与设计每项培训活动之前，由培训部门采取各种办法和技术，对组织及成员的目标、知识、技能等方面进行系统的鉴别与分析，以确定培训必要性及培训内容的过程。79Knowledge（知识

28、水平）Skills(专业技能)Gender(年龄性别)培训需求分析Department(部门职务)80（一）面谈法面谈法是指培训组织者为了了解培训对象在哪些方面需要培训，就培训对象对于工作或对于自己的未来抱有什么样的态度，或者说是否有什么具体的计划，并且由此而产生相关的工作技能、知识、态度或观念等方面的需求而进行面谈的方法。1你对组织状况了解借多少?2你认为目前组织存在的问题有哪些?3你对这些问题有什么看法?4你目前的工作对你有些什么要求?5你认为自己在工作中的表现有哪些不足之处?6你觉得这些不足是什么导致的?7你对自己以后的发展有什么计划?8你觉得当前自己的不足主要表现在什么地方?9你个人现

29、在面临的主要问题是什么?10你需要我们在哪些方面给予你帮助?培训需求信息的收集方法81（二）重点团队分析法重点团队分析法是指培训者在培训对象中选出一批熟悉问题的员工作为代表参加讨论,以调查培训需求信息。培训需求信息的收集方法在实际操作中可按照以下几个步骤进行：1培训对象分类。2安排会议时间及会议讨论内容。3培训需求结果的整理。82(三)工作任务分析法工作任务分析法是以工作说明书、工作规范或工作任务分析记录表作为确定员工达到求所必须掌握的知识、技能和态度的依据，将其和员工平时工作中的表现进行对比，以判定员工要完成工作任务的差距所在。培训需求信息的收集方法工作任务分析法是一种非常正规的培训需求调查

30、方法，它通过岗位资料分析和员工现状对比得出员工的素质差距，结论可信度高。83(四)观察法观察法是指培训者亲自到员工身边了解员工的具体情况，通过与员工在一起工作，观察员工的工作技能、工作态度，了解其在工作中遇到的困难，搜集培训需求信息的方法。培训需求信息的收集方法84(五)调查问卷利用问卷调查员工的培训需求也是培训组织者较常采用的一种方法。在进行调查问卷的设计时，应注意以下问题：(1)问题清楚明了，不会产生歧义；(2)语言简洁；(3)问卷尽量采用匿名方式；(4)多采用客观问题方式，易于填写；(5)主观问题要有足够空间填写意见。培训需求信息的收集方法85目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估86

31、定版及修订试讲及优化检查与审核纲要及逻辑的设定内容的编纂需求分析及目标确定01020304050501020304050687根据针对性及实用性原则，培训课程务必要以组织及学员的需求为基准。因此，在进行课程开发之初，针对具体待开发的课程，课程开发人员必须对公司和受训对象进行有针对性的需求调研。88盖房子时，要先建立骨架，再灌浇混凝土，最后进行装修。课程开发也一样，要先编写大纲，也就是目录，再进行内容填充，最后进行系统优化。根据“系统性与逻辑性”的原则，编写大纲时要注重整个课程的系统性和各模块之间的逻辑关系。编写大纲的方法是：将课程的主要关键内容言简意赅的列出来，形成培训课程的主框架，如图所示：

32、课程主题第一部分第二部分第三部分一二三1234一级目录二级目录三级目录课程框架示意图：89内容的编纂4.正式攥文并重复1.2.3步骤3.纲要的再次完善2.资料的整理1.资料的搜集90检查与审核课程设计完了之后，首先要对全文进行仔细的检查，包括对课程结构、逻辑关系、错别字、标点符号等的仔细复查。91试讲及优化在以上工作完成之后，就可以邀请内训师加入试讲了。通过内部小规模试讲，发现课程的不足之处，并及时进行改正。然后，在接下来的培训过程中，通过不断增加新的故事和案例素材，设计多种互动交流环节等方式，让课程更加生动精彩。92定版及修订平时每次开课前也可以适当的对教材进行更新，以适应形势所需。紧跟时代

33、潮流，从而对学员更有吸引力。93目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估94如何组织好一场培训培训主题培训对象培训时间培训地点培训通知培训教材培训器材培训档案问题:组织好一场培训，应该注意哪些方面？95培训前一周培训前两天培训进行中课堂管理培训答疑反馈考试培训后一天总结问题解决培训地点准备培训需求调查制作培训计划培训前1小时培训设施准备精神面貌准备发培训通知如何组织好一场培训96制定培训计划 主动了解培训计划和需求 制定培训形式内容等 做好准备事项的CheckList培训计划与安排培训前一周97培训设计培训目标培训形式培训内容培训通关Test培训计划与安排培训前一周98培训计划与安排培训前一周

34、序号序号培训课程培训课程培训讲师培训讲师课时（课时（H）日期日期星期星期1开班仪式开班仪式宋琼琦宋琼琦0.53月月25日日周二（晚）周二（晚）2新任干部的角色新任干部的角色认知认知张德强张德强1.53月月25日日周二（晚）周二（晚）3企业文化认知企业文化认知张德强张德强1.53月月25日日周二（晚）周二（晚）4公司通用管理制公司通用管理制度度徐凤英、沈建起、孙徐凤英、沈建起、孙海涛海涛23月月27日日周四（晚）周四（晚）5人才选拔与面试人才选拔与面试技巧技巧宋琼琦宋琼琦23月月29日日周六（上）周六（上）6目标与绩效管理目标与绩效管理 万利萍万利萍23月月29日日周六（下）周六（下）7团队建设

35、与部属团队建设与部属培育培育高峰高峰23月月29日日周六（下）周六（下）8管理者的有效沟管理者的有效沟通通卢峰卢峰24月月1日日周二（晚）周二（晚）9创新思维与微进创新思维与微进行动行动高裕弟高裕弟1.54月月3日日周四（晚）周四（晚）99培训计划与安排培训前一周准备内容准备内容负责人负责人时间时间 培训课件培训课件/考试题考试题Stecy12/1培训通知培训通知说明培训目的、目标、注意事项、培训内容、说明培训目的、目标、注意事项、培训内容、效果追踪等细节效果追踪等细节John12/1Record模板模板(Excel)主要记录培训人数和参与率主要记录培训人数和参与率John12/1培训培训PP

36、T(PPT)按按40分钟设计分钟设计PPT，PPT内容适应电话培训的内容适应电话培训的形式形式Panda12/1会议室预定会议室预定Stecy11/26培训总结模板培训总结模板(邮件邮件)Angel12/1培训总结培训总结(Word)培训结束后设计电话培训的技巧和相关建议，培训结束后设计电话培训的技巧和相关建议，主要供其他培训师学习和借鉴主要供其他培训师学习和借鉴Tina12/1100培训计划与安排培训前一周准备培训场地和设备提前三天预约培训会议室根据实际情况准备电脑、投影仪等设备，并保证设备正常充分利用培训课件认真备课提前准备好培训中使用的表单和其他道具（学员手册、反馈问卷、小测验等）101

37、培训计划与安排培训前一周准备培训场地和设备提前三天预约培训会议室根据实际情况准备电脑、投影仪等设备，并保证设备正常充分利用培训课件认真备课提前准备好培训中使用的表单和其他道具（学员手册、反馈问卷、小测验等）102发培训通知-培训前两天通知培训信息 对负责人：通知负责人培训的目的、价值、培训安排等内容 对学员：按照计划提前通知学员培训的具体时间、地点、路线、培训时间安排、培训的学员准备事项发培训通知培训前两天通知培训信息对负责人：通知负责人培训的目的、价值、培训安排等内容对学员：按照计划提前通知学员培训的具体时间、地点、培训时间安排、培训的学员准备事项103培训设施调试培训前一小时培训设施培训当

38、天提前40分钟左右到达培训现场培训中有效使用各种可用素材白板、胶带、及时贴、彩色笔都是很好的工具准备一些小游戏、小食品防止学员犯困摆放课桌及布置用品选择你的课托104讲师精神面貌准备培训前一小时讲师形象听歌放松做深呼吸快速走动和学员交流105培训组织过程中常常遇到的问题培训准备不周，缺乏统一协调组织，缺东少西，往往事到临头了才发觉很多东西没有准备好，整个培训组织过程总是显得手忙脚乱。培训过程中常常发现意想不到的问题，如培训偏题、培训冷场等，讲师在台上干巴巴的讲，学员在台下交头接耳，培训组织者对此束手无策。培训结束后就万事大吉，培训后续工作没人管没人问，培训内容得不到落实。106目录培训需求分析

39、课程开发策划实施培训评估107为什么要进行培训评估？（1）可以对培训方案的设计提供帮助；（2）对培训者和学员提供反馈信息；（3）确定学员的知识、技能和态度是否增长和改变；（4）确定学员在培训结束后，是否能应用他们所学到的知识、技能和态度；（5）确定对学员的单位是否有积极影响。108柯氏四级评估109培训评估的等级学员反应学员学习结果学员学习成果在工作中的应用影响力评估：销量、产量、费用110评估方法评估表考试提问观察绩效评估111112比“自己的演出”更重要！Question：培训目标113课程目标本课程针对以下调研而设计：培训师不具备培训领域的知识、技巧、能力素养，或者存在不足；培训师授课不生动，课堂气氛不活跃；培训师对于原创课程研发及PPT课件与演示不专业；培训师授课的说服力、影响力、气场不足；培训师对于培训的意外事件，控场技能不足；培训师对于培训实施的具体教学方法掌握不系统，运用不灵活；培训师对于讲师的发声技巧缺乏有效训练；培训师遇到陌生课堂时出现紧张情绪导致无法正常发挥。114祝大家：成为卓越的培训师！115结课啦