第三节哮证课件.ppt

1、哮哮 病病 l【概述】l【病因病机】l【诊断要点】l【辨证分治】l【针灸治疗】哮哮 病病l【概述】l一、定义一、定义l二、源流二、源流l三、范围三、范围l四、四、证候特征证候特征【概述概述】一、定义一、定义 哮病：哮病：是由于是由于宿痰宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触伏肺，遇诱因或感邪引触，以致，以致痰痰阻气道，肺失肃降，气道挛急阻气道，肺失肃降，气道挛急所致所致发作性发作性的痰鸣气的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧则喘息不能平卧为主要表现。为主要表现。宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触l痰阻气道，肺失肃降，气道挛急痰阻气道，肺失肃

2、降，气道挛急l发作性发作性的痰鸣气喘疾患。的痰鸣气喘疾患。l发作时喉中哮鸣有声，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧甚则喘息不能平卧【概述概述】一、定义一、定义痰为痰为“夙根夙根”l过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因。故一般认为痰为本病之主因。故一般认为痰为本病之“夙根夙根”。一、定义一、定义l肺不能布散津液肺不能布散津液 脾不能运输水精脾不能运输水精 肾不能蒸化水液肾不能蒸化水液释义释义l哮哮呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘又称哮喘呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘又称哮喘l以特征为名以特征为名:呷嗽呷嗽咳嗽气急，呀

3、呷有声（咳嗽气急，呀呷有声（证治准绳证治准绳）哮吼哮吼“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也”（寿世保元喘门寿世保元喘门）齁鼻合齁鼻合均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病 名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声l以病因为名：以病因为名：寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮、酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮鱼腥哮、酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮l以病理性质命名以病理性质命名实哮、久哮实哮、久哮 l l 朱丹溪创朱丹溪创“哮喘哮喘”病名病名一、定义一、定义二、源流内经内经称称“

4、喘鸣喘鸣”l 金匮要略金匮要略则称为则称为“上气上气”。l 诸病源候论诸病源候论又称作又称作“呷嗽呷嗽”。l 直至直至元代朱丹溪才首创元代朱丹溪才首创“哮喘哮喘”病名病名l汉汉张仲景张仲景金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治病脉证并治篇曰：篇曰：“咳而上气，喉中水鸡咳而上气，喉中水鸡声声”明确指出了哮病发作时的特征。明确指出了哮病发作时的特征。【概述概述】二、源流l素问素问阴阳别论阴阳别论所说之所说之“阴争于内，阳阴争于内，阳扰扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣人喘鸣”。汉汉张仲景张仲景金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病肺

5、痿肺痈咳嗽上气病脉证并治脉证并治篇曰：篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。射干麻黄汤主之。”【概述概述】三、讨论范围支气管哮喘、支气管哮喘、喘息性支气管炎、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 (或其它急性肺部过敏性疾患或其它急性肺部过敏性疾患 ）中医中医是指发作性的痰鸣气喘疾病，是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮证的属于痰饮证的“伏饮伏饮”证。证。引起的哮喘引起的哮喘【概述概述】四、证候特征四、证候特征l.发作时喉中哮鸣有声，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧甚则喘息不能平卧.具有具有“宿根宿根”，临床表现为：，临

6、床表现为：发作性，发作性，反复性，反复性，顽固性。顽固性。【概述概述】哮哮 病病 l【概述概述】l【病因病机病因病机】l【诊断要点诊断要点】l【辨证分治辨证分治】l【针灸治疗针灸治疗】l以宿痰内伏于肺为主以宿痰内伏于肺为主,l诱因是外邪侵袭、饮食不当、体虚病后诱因是外邪侵袭、饮食不当、体虚病后病因病机要点病因病机要点病因病因病机病机病位病位病理病理性质性质病理因素病理因素痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。在肺，与脾肾关系密切，在肺，与脾肾关系密切，后期及于心后期及于心肺脾肾功能失调，导致痰湿内生，伏藏于肺，肺脾肾功能失调，导致痰湿内生，伏藏于肺，成为哮病发生的成为哮病

7、发生的“夙根夙根”。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，大发作期正虚与邪实并见大发作期正虚与邪实并见以痰为根本以痰为根本【病因病机病因病机】哮哮病病外邪侵袭外邪侵袭 体虚病后体虚病后痰壅气道，气道挛急，肺失宣降痰壅气道，气道挛急，肺失宣降饮食不当饮食不当 宿宿痰痰内内伏伏于于肺肺风寒风热花粉烟尘壅阻肺气气不布津聚液生痰生冷生冷酸咸酸咸甘肥甘肥海物海物痰浊内生痰浊内生上干于肺上干于肺肺气亏虚，气不化津，痰饮内生肺气亏虚，气不化津，痰饮内生阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固触触动动【病因病机病因病机】哮哮病病 体虚病后体虚病后先天不足、肾气

8、虚弱先天不足、肾气虚弱易受外邪侵袭易受外邪侵袭“幼稚天哮幼稚天哮”幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久触触动动肺气亏虚，气不化津，痰饮内生肺气亏虚，气不化津，痰饮内生阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固痰壅气道，气道挛急，肺失宣降痰壅气道，气道挛急，肺失宣降宿宿痰痰内内伏伏于于肺肺【病因病机病因病机】l 病因病因l 主因：宿痰内伏于肺主因：宿痰内伏于肺l 痰伏藏于肺，成为发病的“夙根”l 诱因：外邪、饮食、情志、劳倦（异味诱因：外邪、饮食、情志、劳倦（异味 剌激，花粉吸入）等，剌激，花粉吸入）等，尤以气候变化尤以气候变化 关系最为密切关系

9、最为密切。宿痰产生的原因：宿痰产生的原因：外邪侵肺肺不布散津液肺不布散津液 饮食不当 脾不输化水精脾不输化水精 思虑过度 先天不足 肾不能蒸化水液肾不能蒸化水液 肺病及肾痰内伏于肺，痰内伏于肺，聚聚液液成成痰痰成为潜在的病理因素夙夙根根宿宿痰痰脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚宿 感受风寒 痰 诱 饮食不当 内 七情劳倦伏 因 异味剌激 于 花粉吸入 肺 痰痰鸣鸣有有声声病机示意图病机示意图。气道，气道狭窄挛急，通畅不利气道，气道狭窄挛急，通畅不利痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于 肺气宣降失常肺气宣降失常喘促喘促痰气相互搏击痰气相互搏击触发伏痰触发

10、伏痰【病因病机病因病机】l 病机病机l宿痰内伏于肺宿痰内伏于肺(“(“伏痰伏痰”)遇感引触，邪气遇感引触，邪气l触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰l气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，l肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致l痰鸣有声。痰鸣有声。证治汇补哮病“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”l病机转化病机转化l由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分l因寒邪诱发因寒邪诱发素体阳虚素体阳虚痰

11、从寒化痰从寒化寒痰寒痰冷哮冷哮l因热邪诱发因热邪诱发素体阳盛素体阳盛痰从热化痰从热化热痰热痰热哮热哮l 痰热内郁，风寒外束痰热内郁，风寒外束寒包热哮寒包热哮l 反复发作反复发作正气耗伤；素体肺肾不足正气耗伤；素体肺肾不足虚哮虚哮l寒热相互转化寒热相互转化寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化l从实转虚从实转虚病久反复发作病久反复发作 寒痰伤及三阴三阳寒痰伤及三阴三阳 由实转由实转 虚虚肺脾肾虚肺脾肾虚，痰耗灼肺肾之阴，痰耗灼肺肾之阴【病因病机病因病机】病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）寒痰寒痰冷哮冷哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）病因于热（

12、素体阴虚，痰从热化）痰热痰热热哮热哮 痰热内与郁，风寒外束痰热内与郁，风寒外束寒包热哮寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化寒痰内郁化热或热证久延转从寒化病理性质病理性质发作期以邪实为主发作期以邪实为主从实转虚从实转虚 ：寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。虚实互为因果虚实互为因果 ：肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。病理性质病理性质缓解期以正虚为主缓解期以正虚为主大发作期正虚与邪实并见大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。病病 位位1.病变首先在肺病变

13、首先在肺2.继则影响脾、肾继则影响脾、肾3.后期病及于心后期病及于心1.1.病变首先在肺：病变首先在肺：气逆于上而为咳，升降失常则为喘。气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺气壅滞，还于肺间，肺气敛降。久则肺虚，肺气壅滞，还于肺间，肺气敛降。2.2.继则影响脾肾：继则影响脾肾：肺脾同病肺脾同病-若肺病及脾，子盗母气，若肺病及脾，子盗母气，肺肾同病肺肾同病-若久病肺虚及肾，气喘日益加重，若久病肺虚及肾，气喘日益加重，3.3.后期病及于心。后期病及于心。心脉上通于肺，助心行血，心阳心脉上通于肺，助心行血，心阳 根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门门

14、火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚甚 则可以出现则可以出现喘脱喘脱等危候。等危候。病病 位位 虚实互为因果虚实互为因果l由于肺脾肾脏气虚弱由于肺脾肾脏气虚弱 因虚生痰，因痰生病愈发愈重因虚生痰，因痰生病愈发愈重l肺虚肺虚不能主气不能主气肃降无权气不化津肃降无权气不化津 痰浊内蕴肺虚卫外不固痰浊内蕴肺虚卫外不固易受外邪侵袭而诱发易受外邪侵袭而诱发l脾虚脾虚失于健运失于健运积湿生痰积湿生痰上贮于肺上贮于肺 肺气升降失常肺气升降失常l肾虚肾虚摄纳失常摄纳失常阳虚水泛为痰或阴虚火炎阳虚水泛为痰或阴虚火炎 灼津为痰灼津为痰上干于肺上干于肺肺气出纳失常肺气出纳失

15、常病情严重时病情严重时l肺肾同病，病及于心，甚则喘脱肺肾同病，病及于心，甚则喘脱l大发作时大发作时肺不能朝脉肺不能朝脉血脉运行不畅血脉运行不畅 命火不能上济于心，命火不能上济于心，或痰饮凌心，痰浊蒙蔽心窍或痰饮凌心，痰浊蒙蔽心窍 心气心阳受累心气心阳受累喘脱喘脱 l以宿痰内伏于肺为主以宿痰内伏于肺为主,l诱因是外邪侵袭、饮食不当、体虚病后诱因是外邪侵袭、饮食不当、体虚病后病因病机要点病因病机要点病因病因病机病机病位病位病理病理性质性质病理因素病理因素痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。在肺，与脾肾关系密切，在肺，与脾肾关系密切，后期及于心后期及于心肺脾肾功能失调，导致痰

16、湿内生，伏藏于肺，肺脾肾功能失调，导致痰湿内生，伏藏于肺，成为哮病发生的成为哮病发生的“夙根夙根”。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，大发作期正虚与邪实并见大发作期正虚与邪实并见以痰为根本以痰为根本l西医对哮喘发病的机制不完全清楚，多西医对哮喘发病的机制不完全清楚，多数人认为与变态反应、气道的炎症、气道数人认为与变态反应、气道的炎症、气道的反应性增高及神经等因素相互作用有关。的反应性增高及神经等因素相互作用有关。哮哮 病病 l【概述概述】l【病因病机病因病机】l【诊断要点诊断要点】l【辨证论治辨证论治】l【针灸治疗针灸治疗】l1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困

17、难，甚则张口发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口 抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。l2.呈反复发作性，常因气侯突变，饮食不当，情呈反复发作性，常因气侯突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发，志失调，劳累等因素诱发，l3、先兆症状为鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪、先兆症状为鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。不宁。l4、有过敏史及家族史。、有过敏史及家族史。l【诊断要点诊断要点】一、诊断依据一、诊断依据 l5.听诊：两肺可闻及哮鸣音。听诊：两肺可闻及哮鸣音。l6.发作时血常规示嗜酸性粒细胞增高，合并感染发作时血常规示嗜酸性粒细胞增高，合并感染 时白细胞总数增高，分

18、类中性粒细胞比例增高时白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高l7.痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。l8.胸部胸部X线检查，早期在发作时，可见两肺透亮线检查，早期在发作时，可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常。度增加，缓解期多无明显异常。l【诊断要点诊断要点】一、诊断依据一、诊断依据 病因病因病机病机临床特点临床特点哮哮病病宿痰伏肺，宿痰伏肺，遇外邪饮食、遇外邪饮食、情志劳倦诱情志劳倦诱发发痰阻气道，气道痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，挛急，肺失肃降，肺气上逆肺气上逆间歇发作喉中哮鸣有声，呼吸间歇发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发急促

19、，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。哮重咳轻或作与缓解均迅速。哮重咳轻或不咳。不咳。喘喘证证外感六淫，外感六淫，内伤饮食情内伤饮食情志，劳欲、志，劳欲、久病久病邪壅于肺，宣降邪壅于肺，宣降失司；肺不主气，失司；肺不主气，肾失摄纳肾失摄纳呼吸困难，甚则张口抬肩，不呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，喉中无哮鸣能平卧，喉中无哮鸣肺肺胀胀多种慢性肺多种慢性肺病迁延病迁延肺脾肾功能失调，肺脾肾功能失调，痰浊、水饮、瘀痰浊、水饮、瘀血、互结血、互结胸部膨满，咳喘上气，烦躁心胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈病程反复难愈鉴别诊断：应与喘证、支饮、

20、肺胀相鉴别。鉴别诊断：应与喘证、支饮、肺胀相鉴别。病因病因病机病机临床特点临床特点支支饮饮受寒饮冷，久受寒饮冷，久咳致喘，迁延咳致喘，迁延反复伤肺反复伤肺肺不布津，饮邪肺不布津，饮邪留伏，支撑胸膈，留伏，支撑胸膈，上逆迫肺上逆迫肺咳逆倚息，短气不得卧，其咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。可有痰鸣气喘，但形如肿。可有痰鸣气喘，但病势时轻时重，发作与间歇病势时轻时重，发作与间歇界限不显，咳喘重于哮鸣界限不显，咳喘重于哮鸣鉴别诊断：应与喘证、支饮、肺胀相鉴别。鉴别诊断：应与喘证、支饮、肺胀相鉴别。二、病证鉴别二、病证鉴别l 哮 证 喘 证l相同：相同：呼吸困难，难于平卧。呼吸困难，难于平卧。l病因：病

21、因：宿痰内伏于肺 肺气不降l症状症状：l 反复发作有夙根，无 哮必兼喘，哮必兼喘，喘未必兼哮。喘未必兼哮。预后预后：易反复发作难断根 视原发病 l 指气息言，为呼吸气促困难，张口抬肩，无哮吼音，是多种急慢性疾病的一个症状。指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病，l【诊断要点诊断要点】2.哮病与支饮的鉴别哮病与支饮的鉴别 相同：相同：都可表现痰鸣气喘的症状都可表现痰鸣气喘的症状。不同：不同：间歇发作，间歇发作，大多由于慢性咳嗽大多由于慢性咳嗽 突然起病，突然起病，经久不愈，逐渐加重经久不愈，逐渐加重 迅速缓解，迅速缓解，而成咳喘。而成咳喘。喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声 病情时轻时重，发作

22、与病情时轻时重，发作与 轻度咳嗽或不咳。轻度咳嗽或不咳。间歇的界限不清，间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。以咳嗽和气喘为主。哮哮 病病 l【概述概述】l【病因病机病因病机】l【诊断要点诊断要点】l【辨证论治辨证论治】l【针灸治疗针灸治疗】哮哮 病病 l【辨证论治辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l二、治疗原则二、治疗原则l三、分证论治三、分证论治l四、针灸治疗四、针灸治疗【辨证论治辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l1.1.辨发作期或缓解期。辨发作期或缓解期。l2.2.辨寒热虚实辨寒热虚实l3.3.辨痰辨痰【辨证论治辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l1.1.辨发作期或缓解期。辨发作期或

23、缓解期。l发作期发作期l 呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒；呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒；l缓解期缓解期l 早期一如常人，晚期则呼吸急促，或有轻微哮鸣音。早期一如常人，晚期则呼吸急促，或有轻微哮鸣音。一、辨证要点一、辨证要点l2 2、辨寒热虚实、辨寒热虚实（1 1）若因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为）若因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为 患，发为患，发为寒哮寒哮，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。（2 2）若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为）若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为 患，发为患，发为热哮热哮，表现为气粗息促，痰稠咳吐下

24、利，表现为气粗息促，痰稠咳吐下利，胸中烦热。胸中烦热。（3 3）若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显）若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显 者，则为者，则为痰哮痰哮。一、辨证要点一、辨证要点l2 2、辨寒热虚实、辨寒热虚实（4 4）若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动，或肝）若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动，或肝木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中痰鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数变痰鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数变，为，为风痰哮。风痰哮。（5 5）痰热内郁，风寒外束，可发为）痰热内郁，风寒外束，可发为寒包热证寒包热

25、证。（6 6）本病仍邪实正虚之证，发作时以邪实为主，表现）本病仍邪实正虚之证，发作时以邪实为主，表现为痰鸣咯痰，胸闷烦燥，苔腻脉实；未发作时以为痰鸣咯痰，胸闷烦燥，苔腻脉实；未发作时以正虚为本，出现正虚为本，出现肺脾肾虚损症肺脾肾虚损症状；久病则虚实夹状；久病则虚实夹杂。杂。一、辨证要点一、辨证要点l3 3、辨痰、辨痰（1 1）发作时吐痰清稀，或色白如泡沫，多为）发作时吐痰清稀，或色白如泡沫，多为寒哮寒哮（2 2）发作时咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，多为）发作时咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，多为热哮热哮(3)(3)发作时寒热征象不明显，喉中痰涎涌盛，咯发作时寒热征象不明显，喉中痰涎涌盛，咯 痰粘腻难出，为

26、痰粘腻难出，为风痰哮。风痰哮。二、二、治疗原则治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发作时攻邪：寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，发作时攻邪：寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表；表证明显者兼以解表；平时治本当分阴阳，阳气虚者应予温补，平时治本当分阴阳，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等。分别采用补肺、健脾、益肾等。寒热虚实错杂者，当兼以治之。寒热虚实错杂者，当兼以治之。【辨证论治辨证论治】治疗注意事项治疗注意事项l、有外感症状时不宜过早使用降逆、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品，以免留邪；补涩之品

27、，以免留邪；l、注意寒热相兼、转化；、注意寒热相兼、转化；l、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗宜掌、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗宜掌 握扶正祛邪的关系；握扶正祛邪的关系；l、尽量避免有关诱因，注意生活调理，、尽量避免有关诱因，注意生活调理，适当体育锻炼，增强体质。适当体育锻炼，增强体质。分分证证论论治治 发作期发作期冷哮冷哮热哮热哮寒包热哮寒包热哮风痰哮风痰哮虚哮虚哮 喘脱危证喘脱危证 缓解期缓解期 肺脾气虚肺脾气虚 肺肾两虚肺肾两虚 1.冷哮冷哮 症状：症状：哮病发作时特征冷天或受寒后哮病发作时特征冷天或受寒后 易发，易发，形形寒怕寒怕 冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。冷，口不渴，咯白

28、痰，舌苔白滑，脉弦紧。病机概要：病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：治法：温肺散寒，化痰平喘。温肺散寒，化痰平喘。方药：方药：射干麻黄汤（射干麻黄汤（或小青龙汤）或小青龙汤）射干麻黄辛姜味，紫菀半夏枣冬花。射干麻黄辛姜味，紫菀半夏枣冬花。发作期发作期 1.冷哮冷哮 方药：方药：射干麻黄汤（射干麻黄汤（或小青龙汤）或小青龙汤）射干麻黄辛姜味，紫菀半夏枣冬花。射干麻黄辛姜味，紫菀半夏枣冬花。射干麻黄汤：射干麻黄汤：小青龙汤附方，宣肺祛痰，下气止咳。小青龙汤附方，宣肺祛痰，下气止咳。主治痰饮郁结，气逆喘咳证，咳而上气，主治痰饮郁结，气逆喘咳

29、证，咳而上气，喉中有水鸡声。喉中有水鸡声。方解：方解：射干、麻黄射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽宣肺平喘，豁痰利咽 干姜、细辛、半夏干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆温肺蠲饮降逆 紫菀、冬花紫菀、冬花化痰止咳化痰止咳 五味子、大枣五味子、大枣敛肺补肺敛肺补肺 苏子、沉香苏子、沉香直折逆气直折逆气 蝉蜕、僵蚕蝉蜕、僵蚕开肺闭、降逆气开肺闭、降逆气 发作期发作期小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论伤寒论【组成】麻黄麻黄去节，三两去节，三两 芍药芍药三两三两 细辛细辛三两三两 干姜干姜三两三两 半夏半夏洗，半升洗，半升 桂枝桂枝去皮，三两去皮，三两五味子五味子半升半升 甘草甘草炙，三两炙，三两 【用法】【主治】【主

30、治】外感风寒，内停水饮证外感风寒，内停水饮证 风寒束表风寒束表 恶寒发热，无汗身痛，脉浮；恶寒发热，无汗身痛，脉浮；水饮水饮 肺失宣降肺失宣降 喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；停肺停肺 溢于肌肤溢于肌肤 头面四肢浮肿，体重。头面四肢浮肿，体重。【病机】【病机】风寒束表，（主证）风寒束表，（主证）表里同病，表里同病，水饮内停。（兼证）水饮内停。（兼证）表证为主。表证为主。【治法】【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。小青龙汤君：麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。桂枝 散寒解肌发表；温阳化气以行水化饮。臣：干姜、细辛 温肺散寒化饮；佐：五味

31、子 温敛肺气以止喘咳；白芍药 养阴和营，防麻、桂发汗伤阴。半夏 燥湿化痰，蠲饮降浊。使：炙甘草 调和药性。方解姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛 肺气，止喘咳而不留邪；具 有散寒化饮，止咳平喘之功。麻、桂相须为用发，汗散寒解表力强。小青龙汤配伍要点：1.散收并用、相反相成：姜、辛+味；2.解表药与温肺药并用以表里双散。运用1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。（名医方论）2.辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。小青龙汤*小青龙加石膏汤（金匮要略）组成：本方+石膏功效：解表蠲饮，兼清热除烦。主治：肺胀。心下有水气，咳而上气，烦躁而 喘，脉浮者。小青龙汤 1.

32、冷哮冷哮 方药：方药：射干麻黄汤（射干麻黄汤（或小青龙汤）或小青龙汤）射干麻黄辛姜味，紫菀半夏枣冬花。射干麻黄辛姜味，紫菀半夏枣冬花。射干麻黄汤射干麻黄汤 小青龙汤小青龙汤同同：解表化饮剂解表化饮剂异：异：长于降逆平哮，治痰饮长于降逆平哮，治痰饮 咳喘，咳喘，“咳而上气，咳而上气，喉喉 中有水鸡声，表证不著者中有水鸡声，表证不著者解表散寒作用强，解表散寒作用强，用于表寒里饮，寒用于表寒里饮，寒象较重者象较重者发作期发作期 1.冷哮冷哮 症状：症状：治法：治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：方药：射干麻黄汤射干麻黄汤 加减加减：痰壅喘逆不得卧痰壅喘逆不得卧-合三子养亲汤、皂荚合三子养亲汤、皂荚 表寒

33、里饮，寒象明显表寒里饮，寒象明显-小青龙汤加苏子、杏仁、小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等白芥子、橘皮等 咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难-加服祛痰灵加服祛痰灵 沉寒痼冷，顽痰不化（喘哮甚剧，恶寒背冷，沉寒痼冷，顽痰不化（喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力）痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力）-紫金丹紫金丹（每服米粒大（每服米粒大5-10粒粒150mg 临睡前冷茶送服，连临睡前冷茶送服，连服服5-7日）日）发作期发作期 2.热哮热哮 症状：症状：哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯咯 黄稠痰，舌红苔黄，

34、脉滑数黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。病机概要病机概要：热痰壅肺，壅阻气道，肺失清肃：热痰壅肺，壅阻气道，肺失清肃治法：治法：清热宣肺，化痰定喘清热宣肺，化痰定喘 方药：方药：定喘汤或定喘汤或越婢加半夏汤越婢加半夏汤定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。发作期发作期定定 喘喘 汤汤摄生众妙方摄生众妙方 【组成】【组成】白果（二十一枚）白果（二十一枚）麻黄（三钱）麻黄（三钱）苏子（二钱）苏子（二钱）甘草（一钱）甘草（一钱）款冬花（三钱）款冬花（三钱）杏仁（一钱五）杏仁（一钱五）桑白皮（三钱）桑白皮（三钱）黄芩（一

35、钱五）黄芩（一钱五）半夏（三钱）半夏（三钱）【用法】【用法】定喘汤定喘汤 【主治】【主治】风寒外束，痰热内壅之哮喘证。风寒外束，痰热内壅之哮喘证。风寒束表风寒束表 微恶风寒微恶风寒 痰热内壅，痰热内壅，哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠 肺失宣降肺失宣降 色黄，苔黄腻，脉滑数色黄，苔黄腻，脉滑数 【病机】【病机】风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降 【治法】【治法】宣肺降气，清热化痰宣肺降气，清热化痰 定喘汤定喘汤 【方解】【方解】君：麻黄君：麻黄 宣肺平喘，兼散风寒宣肺平喘，兼散风寒 白果白果 敛肺定喘，化痰敛肺定喘，化痰 臣：桑白皮臣：桑白皮 泄肺平喘泄肺

36、平喘 黄芩黄芩-清热化痰清热化痰 佐：杏仁、苏子佐：杏仁、苏子 降气平喘降气平喘 款冬花、法夏款冬花、法夏 止咳化痰止咳化痰 使：甘草使：甘草 调和诸药调和诸药 *配伍要点：麻黄配伍要点：麻黄+白果；桑白皮白果；桑白皮+黄芩黄芩*两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪,加强平喘之功加强平喘之功 定喘汤定喘汤【运用】【运用】1 1.名医论方名医论方2.2.辨证要点：辨证要点：喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。3.3.临证加减：临证加减：无表证者，麻黄减量；无表证者，麻黄减量；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星

37、；肺热重者，加石膏。肺热重者，加石膏。4.4.现代运用：现代运用：支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多 症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。5.5.类方比较：类方比较：苏子降气汤定喘汤小青龙汤苏子降气汤定喘汤小青龙汤 定喘汤定喘汤 2.热哮热哮 方药：方药：定喘汤（或定喘汤（或越婢加半夏汤）越婢加半夏汤）定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。宣降肺气，清热化痰热痰宣降肺气，清热化痰热痰 主治风寒外束，内蕴证。主治风寒外束，

38、内蕴证。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咯痰黄稠者，是降气平喘常用方。咯痰黄稠者，是降气平喘常用方。越婢加半夏汤越婢加半夏汤：（越婢汤加半夏）宣肺泄热，用于肺热：（越婢汤加半夏）宣肺泄热，用于肺热 内郁，外有表证者：喘哮遇感而触内郁，外有表证者：喘哮遇感而触 发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉 浮大浮大越婢汤：解表剂，麻黄杏仁甘草石膏汤附方。越婢汤：解表剂，麻黄杏仁甘草石膏汤附方。（-杏仁杏仁+姜、枣）主治一身肿为主。麻黄大量用，姜、枣）主治一身肿为主。麻黄大量用，因不喘，因不喘，-杏仁）杏仁）发作期发作期 2.热哮热哮 方药：方药：定喘汤（或定喘

39、汤（或越婢加半夏汤）越婢加半夏汤）定喘白果麻黄杏，夏款草苏桑皮芩，定喘白果麻黄杏，夏款草苏桑皮芩，痰热内蕴风寒束，宣肺降气痰喘平。痰热内蕴风寒束，宣肺降气痰喘平。清肺泻热，化痰平喘。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咯痰清肺泻热，化痰平喘。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咯痰黄稠者黄稠者越婢加半夏汤：宣越婢加半夏汤：宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证肺泄热，用于肺热内郁，外有表证 者：喘哮遇感而触发，喘咳上气，目如脱者：喘哮遇感而触发，喘咳上气，目如脱 状，寒热，脉浮大状，寒热，脉浮大方解方解麻黄麻黄-宣肺平喘宣肺平喘 黄芩、桑白皮黄芩、桑白皮清泻肺热清泻肺热 杏仁、半夏、冬花、苏子杏仁、半夏、冬花、苏子化痰降逆

40、化痰降逆 白果白果收敛肺气而平喘，防麻黄过于发散收敛肺气而平喘，防麻黄过于发散 甘草甘草调和药物调和药物发作期发作期 3.寒包寒包热哮热哮症状：症状：喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆 发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧 烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄 胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间病机概要：病机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降治法治法:解表散寒，清化痰热解表散寒，清化痰热方药方药:小青龙加石膏汤或

41、厚朴麻黄汤：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤：（1 1）小青龙加石膏汤：用于外感风寒，饮邪内郁化热，）小青龙加石膏汤：用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁者。而以表寒为主，喘咳烦躁者。（2 2）厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘 满，烦躁而表寒不著者满，烦躁而表寒不著者 发作期发作期*小青龙加石膏汤（金匮要略）组成：本方+石膏功效：解表蠲饮，兼清热除烦。主治：用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒 为主，喘咳烦躁者为主，喘咳烦躁者 肺胀。心下有水气，咳而上气，烦躁而 喘，脉浮者。小青龙汤 3.寒包寒包热

42、哮热哮方药方药；（2 2）厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘 满，烦躁而表寒不著者满，烦躁而表寒不著者厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤=小青龙汤小青龙汤-芍药、桂枝芍药、桂枝+厚朴、石膏、杏仁厚朴、石膏、杏仁 方义方义；麻黄麻黄散寒解表，宣肺平喘散寒解表，宣肺平喘 石膏石膏清泄郁热。清泄郁热。二味辛凉配伍，外散风寒，二味辛凉配伍，外散风寒，内清郁热内清郁热 厚朴、杏仁厚朴、杏仁止咳平喘止咳平喘 生姜、半夏生姜、半夏化痰降逆化痰降逆 甘草、大枣甘草、大枣调和药物调和药物发作期发作期 4.风痰哮证风痰哮证症状：症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；，喉

43、中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧；喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧；无明显寒热倾向，面色青黯；无明显寒热倾向，面色青黯；起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作;舌苔厚浊，脉滑实。舌苔厚浊，脉滑实。病机概要：病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：治法：祛风涤痰，降气平喘祛风涤痰，降气平喘方药方药：三子养亲汤加味三子养

44、亲汤加味 发作期发作期 4.风痰哮证风痰哮证 方药：方药：三子养亲汤加味三子养亲汤加味常用药常用药：白芥子白芥子温肺利气涤痰；温肺利气涤痰；苏子苏子降气化痰，止咳平喘降气化痰，止咳平喘 莱菔子莱菔子行气化痰行气化痰 麻黄、杏仁麻黄、杏仁宣肺止咳平喘宣肺止咳平喘 厚朴、半夏、陈皮厚朴、半夏、陈皮降气化痰降气化痰 茯苓茯苓健皮脾化痰健皮脾化痰 僵蚕僵蚕祛风化痰祛风化痰 发作期发作期临证备要临证备要l 风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪诱发，风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪诱发，l具有起病快，病情多变等具有起病快，病情多变等“善行而数变善行而数变”的特的特l性，治当祛风解痉：麻黄、苏叶、防风、苍耳性，

45、治当祛风解痉：麻黄、苏叶、防风、苍耳l草及虫类药物：僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房草及虫类药物：僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房1.痰湿阻肺痰湿阻肺 二陈汤合三子养亲汤。二陈汤合三子养亲汤。三子养祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，三子养祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。（二）内伤咳嗽（二）内伤咳嗽三子养亲汤：三子养亲汤：降气化痰，消食以止咳。用于痰浊壅肺，咳逆痰降气化痰，消食以止咳。用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急。涌，胸满气急。白芥子白芥子温肺利气，快膈消痰；温肺利气，快膈消痰；苏子苏子降气行痰，气降则痰不逆；降气行痰，气降则痰不逆；莱菔子莱菔子消食导滞，气行则

46、痰行。消食导滞，气行则痰行。气顺、痰化、食消。气顺、痰化、食消。痰湿重：痰湿重：+胆南星、川朴胆南星、川朴痰湿兼感风寒：痰湿兼感风寒：+小青龙汤小青龙汤 5.虚哮虚哮症状：症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；发作频繁，甚则持续喘哮；发作频繁，甚则持续喘哮；口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；或颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。或颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。病机概要

47、：病机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 治法：治法：补肺纳肾，降气化痰补肺纳肾，降气化痰方药方药：平喘固本汤平喘固本汤 本方补益肺肾，降气平喘本方补益肺肾，降气平喘，适用于肺肾两，适用于肺肾两 虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮发作期发作期 4.虚哮证虚哮证方药方药：平喘固本汤平喘固本汤 本方补益肺肾，降气平喘本方补益肺肾，降气平喘，适用于肺肾两，适用于肺肾两 虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮常用药：常用药：党参、黄芪党参、黄芪补益肺肾补益肺肾 胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子胡桃肉、沉香、脐带

48、、冬虫夏草、五味子 补肾纳气补肾纳气 苏子、半夏、款冬花、橘皮苏子、半夏、款冬花、橘皮降气化痰降气化痰 发作期发作期5.喘脱危证喘脱危证症状：症状：哮病反复久发哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促；，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促；烦躁，昏蒙；烦躁，昏蒙；汗出如油，脉浮大无根；汗出如油，脉浮大无根；四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清。四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清。证机概要：证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰气阴耗伤，心肾阳衰 。治法：治法：补肺纳肾，扶正固脱补肺纳肾，扶正固脱 方药：方药：回阳急救汤合生脉饮加减回阳急救汤合

49、生脉饮加减。前方长于回阳救逆，后者重在益气养阴。前方长于回阳救逆，后者重在益气养阴。附：喘脱危证附：喘脱危证 回阳急救汤回阳急救汤【功效功效】回阳救逆，益气生脉回阳救逆，益气生脉【主治主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。寒邪直中三阴，真阳衰微证。【组成组成】四逆汤四逆汤+六君子汤六君子汤 +肉桂、五味子、麝香肉桂、五味子、麝香【用方要点用方要点】阴盛阳衰阴盛阳衰【现代运用现代运用】救治急性心肌梗塞，心源性休克等。救治急性心肌梗塞，心源性休克等。附：喘脱危证附：喘脱危证方药：方药：回阳急救汤合生脉饮加减回阳急救汤合生脉饮加减。前方长于回阳救逆，后者重在益气养阴。前方长于回阳救逆，后者重在益气养阴。回

50、阳急救汤：长于回阳救逆，用于寒邪直中三阴，回阳急救汤：长于回阳救逆，用于寒邪直中三阴，真阳衰微证。真阳衰微证。人参、附子、甘草人参、附子、甘草益气回阳益气回阳 山萸肉、五味子、麦冬山萸肉、五味子、麦冬固阴救脱固阴救脱 龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎敛汗固脱敛汗固脱 冬虫夏草、蛤蚧冬虫夏草、蛤蚧纳气归肾纳气归肾 合生脉饮重在益气养阴合生脉饮重在益气养阴生脉散生脉散 人参人参 麦冬麦冬各三钱各三钱 五味子五味子十五粒十五粒医学启源 水煎服 阴津不足，津不上承：口渴阴津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，舌苔咽干舌燥，舌苔 薄而少津薄而少津 【主治】【主治】气阴两伤证气阴两伤证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲