第六章辨证课件.ppt

1、第六章辨证第六章辨证2021/2/412 1.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的内容，掌握阳虚证、阴虚证、与实证的内容，掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现亡阳证、亡阴证的概念与证候表现 2.熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义化关系。熟悉八纲辨证的意义 3.了解八纲辨证的发展情况了解八纲辨证的发展情况 4.初步学会对临床病例进行八纲辨证初步学会对临床病例进行八纲辨证 本章重点本章重点2021/2/413 1.掌握各脏腑病变的常见症状，各脏掌握各脏腑病变的常见症状，各脏腑常见证的概念、

2、临床表现和病机腑常见证的概念、临床表现和病机 2.熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围意义及运用范围 3.了解脏腑之间的发病关系了解脏腑之间的发病关系 4.初步学会运用脏腑辨证的知识对临初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证床典型病例进行辨证 本章重点本章重点2021/2/414 1.熟悉六经辨证、卫气营血辨证的基熟悉六经辨证、卫气营血辨证的基本知识本知识 2.了解六经、卫气营血的传变关系了解六经、卫气营血的传变关系 本章重点本章重点2021/2/415 第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证 2021/2/416 八纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是

3、概括性的纲领 病位病位 表证、里证表证、里证 病性病性 寒证、热证寒证、热证 邪正胜衰邪正胜衰 实证、虚证实证、虚证 类别类别 阳证、阴证阳证、阴证2021/2/417一、表一、表 里里 1.表证与里证的区别表证与里证的区别病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短 轻轻 发热恶寒同见发热恶寒同见表证入里表证入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 发热恶寒分见发热恶寒分见2021/2/4182.表证与里证的关系表证与里证的关系表里同病表里同病表里转化表里转化由表入里：病势加重由表入里：病势加重由里出表：病势减轻由里出表：病势减轻2021/2/419二、

4、寒二、寒 热热1.寒证与热证的区别寒证与热证的区别2.寒证与热证的关系寒证与热证的关系寒证寒证机体机能活动抑制或衰退的证候机体机能活动抑制或衰退的证候热证热证机体机能活动亢进的证候机体机能活动亢进的证候寒热错杂：寒热错杂：寒热转化：寒热转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒由寒转热、由热转寒2021/2/4110真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等寒热真假寒热真假真寒假热：阴寒内盛，阳不制

5、阴，虚阳浮真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重身热、面红等热象临床表现：里寒极重身热、面红等热象2021/2/4111 邪气过盛或脏腑功能亢进所表邪气过盛或脏腑功能亢进所表现现 的证候。部位不同，临床表现不的证候。部位不同，临床表现不同。同。实证实证 三、虚三、虚 实实2021/2/4112虚证虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现 的证候的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候气虚证：全身或脏腑功能减退

6、的证候阴虚证：阴液亏损的证候，阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒阳虚生外寒”2021/2/4113 症状症状证证病程病程体质体质形态形态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象虚证虚证久病久病虚弱虚弱精神萎靡，精神萎靡，身倦乏力，身倦乏力，气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀大便稀溏，小溏，小便清长便清长长舌淡长舌淡嫩，少嫩，少苔苔细细 弱弱实证实证新病新病壮实壮实 精神兴奋，精神兴奋，声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按小便短小便短赤赤，大大便秘结便秘结 苔厚腻苔厚腻实而有力实而有力虚证与实证的鉴别虚证与实证的鉴别2021/2/

7、4114 虚证与实证的关系虚证与实证的关系（1）虚实夹杂）虚实夹杂 实证夹虚实证夹虚 虚证夹实虚证夹实 虚实并重虚实并重（2）虚实转化）虚实转化实证实证 虚证（常见）虚证（常见）虚证虚证 实证（少见）实证（少见）2021/2/4115四、阴四、阴 阳阳八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证

8、 候，临床以机能亢进为特点候，临床以机能亢进为特点2021/2/41161.亡阴证：阴液大量消耗或丢失亡阴证：阴液大量消耗或丢失 证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证：阳气严重耗损亡阳证：阳气严重耗损 证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝手足厥逆，舌淡，脉微欲绝 亡阴亡阴 亡阳亡阳 亡阴证与亡阳证亡阴证与亡阳证2021/2/4117 五、八纲之间的相互关系五、八纲之间的相互关系八纲辨证相互关联，不能截然分割八纲辨证

9、相互关联，不能截然分割1.相互联系相互联系表证表证表热证表热证表寒证表寒证表实证表实证表虚证表虚证例：例：2.相互转化相互转化 表证表证 里证里证出出入入寒证寒证 热证热证转转化化实证实证 虚证虚证3.相互错杂相互错杂表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂2021/2/4118 第二节第二节 脏脏 腑腑 辨辨 证证2021/2/4119脏腑辨证脏腑辨证-通过四诊收集的资料结合脏通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状以推究

10、其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法，八纲是辨证的总纲，况的一种辨证方法，八纲是辨证的总纲，脏腑辨证是辨证的基础。脏腑辨证是辨证的基础。2021/2/4120一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证（一）心气虚、心阳虚（一）心气虚、心阳虚心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化病因病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度失血过度证候证候 心气虚心气虚-心悸气短，活动心悸气短，活动 时加重，自时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱治则治则 补养心气补养心气方

11、药方药 归脾汤归脾汤2021/2/4121心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。理变化。病因病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。来。证候证候 心心 阳虚阳虚-心气虚的证状心气虚的证状,兼见形寒兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱治则治则 温补心阳温补心阳方药方药 养心汤养心汤2021/2/4122（二）心血虚、心阴虚（二）心血虚、心阴虚证候证候 心血虚心血虚-心悸失眠健忘多梦，面白无心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细华，眩晕，唇舌淡脉细治则治则 补血养安神补血养安神

12、方药方药 归脾养心汤归脾养心汤病因病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足化源不足，过度劳神或心血不足心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。的病理变化。2021/2/4123证候证候 心阴虚心阴虚-心血虚兼见心烦、心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。少津、脉细数。治则治则 滋补心阴，养心安神滋补心阴，养心安神方药方药 天王补心丹天王补心丹心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。理

13、变化。2021/2/4124心血虚：以血虚为主因，重点表现为血心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。区别区别2021/2/4125（三）心火炽盛（三）心火炽盛症候症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；苔黄，脉数；口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数数治则治则 清心泄热清心泄

14、热方药方药 导毒散导毒散 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 紫雪丹紫雪丹病因病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。补之品。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。2021/2/4126（四）心血瘀阻（四）心血瘀阻证候证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微脉微欲绝。欲绝。治则治则 活血祛瘀，温通心阳活血祛瘀，温通心阳方药方药 丹参饮丹参

15、饮 参附汤参附汤病因病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘心血心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。液运行不利的病理变化。2021/2/4127 （五）痰迷心窍（五）痰迷心窍证候证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。脉滑。

16、治则治则 祛痰开窍祛痰开窍方药方药 礞石滚痰丸，温胆汤礞石滚痰丸，温胆汤痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的蒙闭心神所致的证候证候。病因病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。多因外感热病或其它疾病恶化所致。2021/2/4128（六）痰火扰心（六）痰火扰心证候证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。治则治则 清热祛痰清热祛痰方药方药 安宫牛黄丸，

17、礞石滚痰丸安宫牛黄丸，礞石滚痰丸痰火扰心是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现痰火扰心是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的出来的证候证候病因病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神痰，内扰心神2021/2/4129痰迷心窍痰迷心窍痰火扰心痰火扰心 均有痰阻均有痰阻和神志失和神志失常的表现常的表现多为元气本虚，属阴，多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被以气滞痰凝，神明被蒙为特点蒙为特点为实证，是郁火挟痰，为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点燥热，痰盛为特点鉴别鉴别2021/

18、2/4130（七）小肠实热（七）小肠实热证候证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄治则治则 清利小肠实热清利小肠实热方药方药 导赤散，八正散导赤散，八正散小肠实热是指心火下移，致小肠里热小肠实热是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候炽盛所表现出来的证候2021/2/4131（八）小肠虚热（见于脾胃阳虚）（八）小肠虚热（见于脾胃阳虚）2021/2/4132二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 （一）肺气虚（一）肺气虚证候证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无

19、力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱感冒，舌淡，脉虚弱治则治则 补益肺气补益肺气方药方药 参脉散参脉散 玉屏风散玉屏风散肺气虚症是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣肺气虚症是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化降无力的病理变化病因病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺2021/2/4133（二）肺阴虚（二）肺阴虚证候证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦

20、热，舌红少津，脉细数五心烦热，舌红少津，脉细数治则治则 滋阴润肺止咳滋阴润肺止咳方药方药 灸甘草汤，参麦饮灸甘草汤，参麦饮肺阴虚是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候肺阴虚是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺2021/2/4134（三）风寒束肺（三）风寒束肺证候证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则治则 疏风散寒宣肺止咳疏风散寒宣肺止咳方药方药 杏苏散，荆防败毒散杏苏散，荆防败毒散风寒束肺是指感受风寒，肺卫失宣所致的风寒束肺是指感受风寒

21、，肺卫失宣所致的证候证候2021/2/4135（四）风热犯肺（四）风热犯肺证候证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。舌尖红，苔薄黄。治则治则 疏风清热宣肺止咳疏风清热宣肺止咳方药方药 桑菊饮，银翘散桑菊饮，银翘散风热犯肺是指风热之邪侵犯肺卫所表现的风热犯肺是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候证候2021/2/4136（五）燥热犯肺（五）燥热犯肺证候证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或

22、胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数细数治则治则 清肺润燥止咳清肺润燥止咳方药方药 桑杏汤桑杏汤燥热犯肺是指燥邪侵犯肺卫所表现的证燥热犯肺是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候候2021/2/4137风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺 感受外邪，感受外邪，病位在表，病位在表，肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热，头发热，头身痛，咳身痛，咳嗽咳痰嗽咳痰风寒：清稀痰，清涕，风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧鉴别鉴别风热：黄稠痰，黄涕，风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干数，口渴，咽干燥

23、热：干咳少痰，口鼻燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数黄，脉浮数或细数2021/2/4138（六）痰热壅肺（六）痰热壅肺证候证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。治则治则 清热化痰止咳清热化痰止咳方药方药 麻杏石膏汤，清全化痰汤麻杏石膏汤，清全化痰汤痰热壅肺是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热痰热壅

24、肺是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。证候。病因病因 外感温热之邪。外感温热之邪。2021/2/4139（七）痰湿阻肺（七）痰湿阻肺证候证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑治则治则 祛痰止咳平喘祛痰止咳平喘方药方药 二陈汤，导痰汤二陈汤，导痰汤痰湿阻肺是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候痰湿阻肺是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候病因病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受

25、寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致湿所致2021/2/4140（八）大肠湿热（八）大肠湿热证候证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。治则治则 清利大肠湿热清利大肠湿热方药方药 白头翁汤白头翁汤大肠湿热是指湿热结于大肠所表现的证候大肠湿热是指湿热结于大肠所表现的证候病因病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。暑湿侵犯肠胃所致。2021/2/4141（九）大

26、肠津亏（九）大肠津亏证候证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。咽干口臭，舌红少津，脉细数。治则治则 润肠通便润肠通便方药方药 麻子仁汤麻子仁汤大肠津亏是指大肠津亏液少所表现出来大肠津亏是指大肠津亏液少所表现出来的证候。的证候。病因病因 热病后或汗吐下后所致。热病后或汗吐下后所致。2021/2/4142（十）大肠热结（十）大肠热结证候证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。治则治则 峻下热结峻下热

27、结方药方药 大承气汤大承气汤大肠热结是指邪热结于大肠所致的实热大肠热结是指邪热结于大肠所致的实热证候。证候。2021/2/4143 三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证 （一）脾气虚（一）脾气虚证候证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。苔白，脉缓弱。治则治则 补脾肺气补脾肺气方药方药 补中益气汤，香砂六君子汤补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤四君子汤脾气虚是指脾气不足，失其健运而出现的证候。脾气虚是指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因病

28、因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。伤脾气所致。2021/2/4144（二）脾阳虚（二）脾阳虚证候证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。脉沉迟无力。治则治则 温补脾阳温补脾阳方药方药 附子理中汤，吴茱萸汤附子理中汤，吴茱萸汤脾阳虚是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的脾阳虚是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。证候。病因病因

29、 脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。2021/2/4145（三）脾气下陷（三）脾气下陷证候证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。治则治则 补中益气补中益气方药方药 补中益气汤补中益气汤脾气下陷是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出脾气下陷是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。来的证候。病因病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾

30、气虚进一步发展而来。进一步发展而来。2021/2/4146（四）脾不统血（四）脾不统血证候证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。细弱。治则治则 补气摄血补气摄血方药方药 黑归脾汤黑归脾汤脾不统血是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证脾不统血是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。候。病因病因 久病脾气虚弱所致。久病脾气虚弱所致。2021/2/4147（五）寒湿困脾（五）寒湿困脾证候证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色

31、晦黄或肢体浮肿，尿短少，味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓治则治则 健脾燥湿健脾燥湿方药方药 六君子汤，二陈汤六君子汤，二陈汤寒湿困脾是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证寒湿困脾是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候候病因病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致或内湿素盛所致2021/2/4148（六）脾胃湿热（六）脾胃湿热证候证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出体困重，便溏尿黄，身目发黄

32、或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治则治则 清利脾胃湿热清利脾胃湿热方药方药 茵陈蒿汤茵陈蒿汤脾胃湿热是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。脾胃湿热是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。2021/2/4149（七）胃阴虚（七）胃阴虚证候证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。治则治则 滋补胃阴，生津增液滋补胃阴，生津增液方药方药 益胃汤益胃汤 沙参麦冬饮沙参麦冬饮胃阴虚是指胃阴亏

33、损，虚热内生所表现的胃阴虚是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。证候。病因病因 湿热病后，热盛伤津所致。湿热病后，热盛伤津所致。2021/2/4150（八）胃火炽盛（八）胃火炽盛证候证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。治则治则 清胃泄热清胃泄热方药方药 清胃散清胃散胃火胃火炽盛是指胃中火热炽盛所表现出的证炽盛是指胃中火热炽盛所表现出的证候。候。病因病因 过食辛辣，或邪热犯胃。过食辛辣，或邪热犯胃。2021/2/4151（九）食滞

34、胃脘（九）食滞胃脘证候证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。治则治则 消食导滞消食导滞方药方药 枳实导滞汤，保和汤枳实导滞汤，保和汤食滞胃脘是指食物停滞胃脘所表现的证候。食滞胃脘是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。滞胃脘。2021/2/4152（十）胃阳虚（十）胃阳虚证候证候 脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热脘腹隐痛，呕吐清水，

35、喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。无力。治则治则 温补胃阳温补胃阳方药方药 附子理中汤，吴茱萸汤附子理中汤，吴茱萸汤胃阳虚是指胃中阳气不足所表现出来的证候胃阳虚是指胃中阳气不足所表现出来的证候病因病因 由胃气虚发展而致。由胃气虚发展而致。2021/2/4153（十一）胃腑气滞（十一）胃腑气滞证候证候 胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。治则治则 疏肝理气和胃降逆疏肝理气和胃降逆方药方药 四逆散，柴胡疏肝散四逆散，柴胡疏肝散

36、胃腑气滞是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不胃腑气滞是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。利于胃之和降所表现出的证候。病因病因 肝郁气滞肝郁气滞2021/2/4154四、肝与胆病的辨证四、肝与胆病的辨证 （一）肝气郁结（一）肝气郁结证候证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。舌质青紫或瘀斑，脉弦。治则治则 疏肝解郁理气止痛疏肝解郁理气止痛方药方药 柴胡疏肝散，四逆散柴胡疏

37、肝散，四逆散肝气郁结是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出肝气郁结是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。的证候。病因病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。情志不遂，肝疏泄失常所致。2021/2/4155（二）肝火上炎（二）肝火上炎证候证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治则治则 清泄肝火清泄肝火方药方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸龙胆泻肝汤，当归芦荟丸肝火上炎是指肝经气火上逆所表现出的证候。肝火上炎是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因病

38、因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。酒，或外感火热之邪。2021/2/4156（三）肝血虚（三）肝血虚证候证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。经闭，舌质淡脉细。治则治则 补养肝血补养肝血方药方药 四物汤四物汤肝血虚是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现肝血虚是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。出的证候。病因病因 生血不足或

39、失血过多。生血不足或失血过多。2021/2/4157（四）肝阴虚（四）肝阴虚证候证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。治则治则 滋滋补肝阴补肝阴方药方药 杞菊地黄汤杞菊地黄汤肝阴虚是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候肝阴虚是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。不足。2021/2/4158（五）肝阳上亢（五）肝阳上亢证候证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面

40、部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。治则治则 凉肝潜阳凉肝潜阳方药方药 羚羊勾藤汤羚羊勾藤汤肝阳上亢是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。肝阳上扰头目所表现出的证候。病因病因 素阳阳旺或七情内伤。素阳阳旺或七情内伤。2021/2/4159（六）肝风内动（六）肝风内动肝风内动是指肝阳化风，热极生风，血虚生肝风内动是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。风所表现出来的证候。2021/2/4160治则治则 平肝熄风平肝熄风方药方药 镇肝熄

41、风汤镇肝熄风汤 牵正散牵正散证候证候 眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证 肝阳化风肝阳化风肝阳化风是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证肝阳化风是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。候。病因病因 肝阳上亢发展而致。肝阳上亢发展而致。2021/2/4161证候证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。脉

42、弦数。治则治则 清热熄风，醒神开窍清热熄风，醒神开窍方药方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸，至宝丹，至宝丹热极生风热极生风热极生风是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。热极生风是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。病因病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。2021/2/4162证候证候 肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。华，爪甲不荣，舌淡苔白，

43、脉细弱。治则治则 养血熄风养血熄风方药方药 四物汤，杞菊地黄汤四物汤，杞菊地黄汤血虚生风是指血虚，筋脉失养所表现的血虚生风是指血虚，筋脉失养所表现的证候。证候。病因病因 失血过多或久病血虚失血过多或久病血虚。血虚生风血虚生风2021/2/4163鉴别鉴别肝阳化风肝阳化风 均有化风的均有化风的症状：头目症状：头目眩晕，四肢眩晕，四肢抽搐，震颤，抽搐，震颤，强直，甚至强直，甚至不省人事昏不省人事昏迷迷热邪亢盛高热，神热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张眼上翻甚至角弓反张阴虚阳亢（上盛而下阴虚阳亢（上盛而下虚）虚）血虚经脉失养肢体血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪麻

44、木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔甲不荣，舌质淡，苔白，脉细白，脉细热极生风热极生风血虚生风血虚生风2021/2/4164（七）肝胆湿热（七）肝胆湿热证候证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。治则治则 清利肝胆湿热。清利肝胆湿热。方药方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤肝胆湿热是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候肝胆湿热是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候病因病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。感受湿热之邪或嗜

45、酒肥甘，酿生湿热。2021/2/4165（八）寒滞肝脉（八）寒滞肝脉证候证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。治则治则 温肝散寒止痛温肝散寒止痛方药方药 导气汤，天台乌药散导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤吴茱萸汤寒滞肝脉是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候寒滞肝脉是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候病因病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。2021/2/4166（九）胆郁痰

46、扰（九）胆郁痰扰 肝郁痰扰是指胆失疏泄，痰热内扰所表现肝郁痰扰是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。出的证候。病因病因 情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。治则治则 疏肝清胆祛痰疏肝清胆祛痰方药方药 柴胡疏肝散，合黄连温胆汤柴胡疏肝散，合黄连温胆汤证候证候 惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。2021/2/4167五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证 （一）肾阳虚（一）肾阳虚证候证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲

47、乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。脉沉迟细弱。治则治则 温补肾阳温补肾阳方药方药 附桂八味丸附桂八味丸 四神丸四神丸肾阳虚是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。肾阳虚是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因病因 素体阳虚或年高肾亏所致。素体阳虚或年高肾亏所致。2021/2/4168（二）肾气不固（二）肾气不固证候证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白尿，尿失禁或余沥

48、不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。治则治则 补益肾气补益肾气方药方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散肾气不固是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。肾气不固是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。劳损而伤肾，使肾气亏损所致。2021/2/4169（三）肾虚水泛（三）肾虚水泛证候证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳

49、痰鸣，舌腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。治则治则 温肾助阳，化气行水温肾助阳，化气行水方药方药 济生肾气丸合真武汤济生肾气丸合真武汤肾虚水泛是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表肾虚水泛是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。现的证候。病因病因 素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。2021/2/4170（四）肾不纳气（四）肾不纳气证候证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无

50、力。细无力。治则治则 补肾纳气平喘补肾纳气平喘方药方药 金匮肾气丸合参蛤散金匮肾气丸合参蛤散肾不纳气是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证肾不纳气是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。候。病因病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。弱所致。2021/2/4171（五）肾精不足（五）肾精不足证候证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍