1、肠内营养剂种类及适应症肠内营养剂种类及适应症l2、肠内营养剂适应症1、什么是营养支持？、什么是营养支持？4、总结六、总结六、总结3、肠内营养剂种类、肠内营养剂种类2、肠内营养剂适应症、肠内营养剂适应症概念概念l营养:是机体生长、组织修复、增强抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生理活动的能量来源。l营养支持：是指在机体营养状况异常或病人营养不足的情况下,维持或补充各种营养物质的过程,主要是维持能量的需要和氮的平衡。胃肠道功能存在或部分存在，但胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予应优先考虑给予ENEN，只有只有ENEN不可不
2、可实施时才考虑实施时才考虑PNPN。q肠梗阻、肠缺血。肠梗阻、肠缺血。q严重腹胀或腹腔间室综合征。严重腹胀或腹腔间室综合征。q胃肠道需要休息或吸收不良者。胃肠道需要休息或吸收不良者。q急性重症胰腺炎的早期。急性重症胰腺炎的早期。常用常用EN制剂类型制剂类型维沃、百普素、百普力维沃、百普素、百普力)营养素有单体氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳剂、电解营养素有单体氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、微量元素及维生素组成，蛋白质是水解蛋白或氨基质、微量元素及维生素组成，蛋白质是水解蛋白或氨基酸，具有臭味，难以口服，需予管饲。多为高渗饮食，酸，具有臭味，难以口服，需予管饲。多为高渗饮食，病人需有一个适
3、应过程，一般为病人需有一个适应过程，一般为3-43-4天，由低浓度、低天，由低浓度、低速度持续滴入开始，逐渐增加速度和浓度。速度持续滴入开始，逐渐增加速度和浓度。游离氨基酸：游离氨基酸：Vivonex(Vivonex(维沃维沃)；短肽类：百普素、百普力短肽类：百普素、百普力EN制剂类型制剂类型能全素、能全力、安素等能全素、能全力、安素等能全力，瑞先等能全力，瑞先等瑞高等瑞高等免疫增强制剂免疫增强制剂：茚沛等：茚沛等(匀浆膳匀浆膳)匀浆制剂匀浆制剂l匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物（肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆。（肉类、蔬菜类等）配成，经
4、机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例约比例约1 1：1 1：2 2，非蛋白质热量与氮的比例为，非蛋白质热量与氮的比例为150kcal:1g150kcal:1g。每。每mlml含含1kcal1kcal，营养液中还加入，营养液中还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。适量的电解质、微量元素及维生素等。主要包括以主要包括以下两类：下两类：l谷氨酰胺谷氨酰胺l膳食纤维膳食纤维 在细胞外液中占在细胞外液中占游离氨基酸游离氨基酸的的 25%谷氨酰胺谷氨酰胺在细
5、胞内液中占在细胞内液中占的的 60%很少比例的游离很少比例的游离存在于血浆中，而存在于血浆中，而主主要存在于骨骼肌中要存在于骨骼肌中在细胞膜的跨膜梯度很高，约为在细胞膜的跨膜梯度很高，约为 34:1(内内:外外)谷氨酰胺谷氨酰胺是是胃肠道细胞以及免疫细胞胃肠道细胞以及免疫细胞的主要的主要能源物质能源物质维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，维持肠道的生理功能维持肠道的生理功能促进氮平衡与蛋白质合成。促进氮平衡与蛋白质合成。谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺lGlnGln水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产生焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰生
6、焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰GlnGln的静的静脉补充。脉补充。l 谷氨酰胺双肽之一丙氨酰谷氨酰胺双肽之一丙氨酰谷氨酰胺，有高谷氨酰胺，有高水溶性水溶性 和稳定性，进入体内迅速从血浆中清和稳定性，进入体内迅速从血浆中清除，不在组织积累，不从尿中丢失，在细胞内除，不在组织积累，不从尿中丢失，在细胞内外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。膳食纤维膳食纤维膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水 解的多糖和极少量木质素的总和。解的多糖和极少量木质素的总和。非淀粉多糖非淀粉多糖 （NSP）木质素木质素TDF非纤维素多糖非纤维素多糖 （NCP）纤维素纤维素果胶果胶 胶浆胶浆半纤维素半纤维素可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维 （SDF）不可溶性膳食纤维不可溶性膳食纤维 （IDF）能全力肠内营养乳剂肠内营养合剂低聚果糖有无无菊粉有无无阿拉伯果胶有无无大豆多糖纤维有无或有无耐消化淀粉有无无纤维素有无无膳食纤维各占膳食纤维各占50%每每500ml含膳食纤维含膳食纤维7.5g改善便秘与腹泻改善便秘与腹泻-延迟碳水化合物的消化和延迟碳水化合物的消化和吸收吸收降低餐后血糖，控制血糖水平降低餐后血糖，控制血糖水平谢谢谢谢
