肠梗阻课件.ppt

1、定 义 任何原因引起的肠内容物任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻。肠道，称肠梗阻。病因和分类 按基本病因分为三类：按基本病因分为三类：1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻 临床临床最常见最常见，是由于机械因素导致，是由于机械因素导致肠腔狭窄，甚至完全阻塞引起肠内容物肠腔狭窄，甚至完全阻塞引起肠内容物通过障碍。常有下列三种原因通过障碍。常有下列三种原因A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤

2、导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 2.动力性肠梗阻 是因为支配肠道正常运动的神经功能发生障碍，使肠管收缩和舒张功能失常，致肠内容物不能正常运行。但无器质性的肠腔狭窄,较机械性肠梗阻为少,分二类：(1)麻痹性肠梗阻(2)痉挛性肠道梗阻 3.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血血栓形成，使肠管血运障碍而发生肠栓形成，使肠管血运障碍而发生肠麻痹，甚至肠坏死与肠穿孔，而使麻痹，甚至肠坏死与肠穿孔，而使肠内容物不能运行。肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。疾病增多，现临床已不属少见。按有无血运障碍分为二类按有无血运障

3、碍分为二类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻：无血运障碍：无血运障碍绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：有血运障碍：有血运障碍其他分类其他分类 按部位分：按部位分：高位肠梗阻高位肠梗阻(空肠）空肠）低位肠梗阻（回场）低位肠梗阻（回场）按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 病理和病理生理病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化。的病理和病理生理变化。单纯性机械性肠梗阻：单纯性机械性肠梗阻：梗阻以上梗阻以上-肠蠕动

4、增多肠蠕动增多 肠管膨胀肠管膨胀梗阻以下梗阻以下-肠管瘪陷肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化 急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力静脉回流受静脉回流受阻阻肠壁水肿、增厚、呈暗红肠壁水肿、增厚、呈暗红色色动脉血运受阻动脉血运受阻肠管变成肠管变成紫黑色紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚，腹壁视诊常可见代偿性肥厚，腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。扩大的肠型和肠蠕动波。全身性病理生理改变全身性病理生理改变1 1体液丧失（高位性肠梗阻）体液丧失（高位

5、性肠梗阻）引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡2 2感染和中毒：（低位性肠梗阻）感染和中毒：（低位性肠梗阻）腹膜炎、腹膜炎、3 3休克休克（绞窄性肠梗阻）（绞窄性肠梗阻）4 4呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍 临床表现临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。是一致具有的。共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意注意 梗阻早期，尤其低位梗阻梗阻早期，尤其低位梗阻

6、肠套叠：血性粘液样粪便肠套叠：血性粘液样粪便 体征体征视诊：视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀可见到肠型和蠕动液、腹胀 情况情况触诊：触诊：有无腹膜剌激征，有无包块有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：叩诊：移动性浊者情况移动性浊者情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况直肠指诊直肠指诊如触及肿块，可能为如触及肿块，可能为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤化化 验验 检检 查查血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿化重尿化重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。肌酐、呕吐

7、物、粪便。X 线线 检检 查查 立位或侧卧位透视或拍片立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及胀气肠袢。可见多数液平面及胀气肠袢。临临 床床 判判 断断（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗阻（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻（3 3）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（5 5）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别 机械性肠梗阻具有机械性肠梗阻具有痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭的症状和的症状和体征

8、，肠鸣音亢进，但早期腹胀不明显。体征，肠鸣音亢进，但早期腹胀不明显。X X线检线检查胀气查胀气限于梗阻以上限于梗阻以上的肠管，即使到了晚期并发的肠管，即使到了晚期并发肠绞窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。肠绞窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。麻痹性肠梗阻以腹胀为显著特征，腹痛多不明麻痹性肠梗阻以腹胀为显著特征，腹痛多不明显，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔感染，腹显，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔感染，腹膜后出血等，膜后出血等，X X线检查显示线检查显示肠管全部均匀胀气肠管全部均匀胀气。单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 此区别此区别极为重要极为重要，二者在预后和处理上截然不，二者

9、在预后和处理上截然不同，处理不及时必导致肠管坏死甚至危及病人生同，处理不及时必导致肠管坏死甚至危及病人生命。单纯性肠梗阻多考虑命。单纯性肠梗阻多考虑非手术治疗非手术治疗。当出现下。当出现下列表现时，应考虑到绞窄性肠梗阻的可能：列表现时，应考虑到绞窄性肠梗阻的可能：（1 1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并阵发性）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并阵发性加重加重.（2 2）呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性液体，）呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性液体，或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。治治 疗疗原则：原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除矫正因肠梗阻所引起

10、的全身生理紊乱和解除梗阻。梗阻。基基 础础 疗疗 法法禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒：防治感染和中毒：灌肠疗法，应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。灌肠疗法，应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。非手术疗法非手术疗法适应症：适应症：1.单纯性粘连性肠梗阻；单纯性粘连性肠梗阻；2.动力性肠梗阻；动力性肠梗阻；3.蛔虫团、粪便或食物团堵塞所蛔虫团、粪便或食物团堵塞所 致的肠梗阻致的肠梗阻 4.肠结核等炎症引起的不完全性肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。肠梗阻、肠套叠早期。解解 除除 梗梗 阻阻手术治疗手术治疗 适用适用于各种类型的绞窄性

11、肠于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。疗无效的病人。原则和目的原则和目的 在最短手术时间内，以最在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。肠腔的通畅。手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%原因：原因：手术、炎症手术、炎症条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩

12、窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转注意：注意：术后早期发生的粘连性梗阻术后早期发生的粘连性梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早期活动促进肠蠕动及早恢复二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高多见于儿童，农村发病率较高 诱因：诱因：驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性治治 疗疗非手术疗

13、法较好非手术疗法较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，每周岁经胃管缓慢注入氧气，每周岁8080100ml100ml，最大不超过，最大不超过1500ml1500ml三、肠扭转三、肠扭转性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程度：程度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2 23 3周周部位：部位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠小小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于青壮年诱因：诱因：饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动症状特点：症状特点：腹痛发作突然，剧烈，持续性疼痛；腹痛发作突然，剧烈，持续性疼痛；

14、牵涉腰背部；喜胸膝位或蜷曲侧卧位；牵涉腰背部；喜胸膝位或蜷曲侧卧位；呕呕吐频繁、腹胀不显著；易休克；腹部可扪吐频繁、腹胀不显著；易休克；腹部可扪及压痛的扩张肠袢及压痛的扩张肠袢;X;X片示小肠胀气，气液片示小肠胀气，气液平，多形态小跨度卷曲肠袢。平，多形态小跨度卷曲肠袢。乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。明显。低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气肠袢线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形

15、治治 疗疗死亡率死亡率151540%40%原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误方法：方法：及时手术及时手术方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术四、肠四、肠 套套 叠叠 小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠 三大典型症状三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线：线：气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤治治 疗疗早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗效空气钡剂灌肠复位，疗效 90%,90%,压力为压力为6080mmHg.6080mmHg.手术方法：手术方法：手术复位手术复位 肠切除肠切除五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝 （二）身体状况（二）身体状况 1症状 2体征 3肠梗阻性质的评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 1实验室检查 2X线检查 1体液不足2疼痛3体温升高4潜在并发症 。1胃肠减压 2饮食调整 3早期活动。早期活动 。