经椎间孔入路腰椎体间融合术PPT课件.pptx

1、放入Redon引流管，将肌肉缝于骨上，缝合筋膜，皮下组织，皮下引流，最后缝合皮肤。4 Magerl,F.椎间盘突出disc hernia并发不稳:Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation,Clinical Orthopaedics,189,1984,pp.背部手术后综合症 Failed Back Surgery Syndrome在S1和L5间施加撑开力，也同时保证头侧棒的提拉力。检查钛笼的位置是否适合，用压缩钳进行节段间压缩，确切固定位于终板之间的钛笼。提拉L4头侧的

2、棒来减小部分滑脱节段性不稳（椎间盘膨出bulging disc）椎间盘突出disc hernia并发不稳用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。用开口锥打开椎弓根，然后钻孔。在植入前方的融合元件后，必须将撑开力转换为压缩力来获得脊柱节段性的稳定。提拉L4头侧的棒来减小部分滑脱严重的后凸畸形和固定性腰椎形成不良将 MOSS Miami万向钉沿着丝锥开出的通道植入椎弓根。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。2 OBrien,J.终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管

3、，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。3 Steffee,A.腰椎滑脱的手术入路腰椎滑脱的手术入路用开口锥打开椎弓根，然后钻孔。严重的后凸畸形和固定性腰椎形成不良,Sitkowski,D.将撑开钳插入椎体终板之间进行撑开，可获得满意的术路暴露和足够高的椎间隙，外侧金属杆也同时撑开，这样可看清楚前纵韧带和纤维环。:Simultaneous combined anterior and posterior fusion,A surgical solution for failed spinal surgery with a brief review of the first 150 pat

4、ients,Clinical Orthopaedics,203,1986,pp.椎间盘突出disc hernia并发不稳蔓延到神经根管的广泛疤痕形成只需切除单侧部分关节突现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。将硬膜囊仔细推向对侧，可暴露背侧纤维环后韧带，较多切除上位椎体的下关节面可获得更好的暴露。如图所示切除L5的一侧下关节突部分，用以准备进入椎间隙。生物力学数据和临床经验证实同时进行前方的支撑融合结合背侧的器械操作（即3600融合）可以在手术节段产生9598的融合率锁紧L4内外锁巩固复位。用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。现在可将终板上的软骨刮除，不能

5、用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。医生需要经过判定脊柱节段的稳定性来制定下一步方案，如果位置稳定时，L4的螺钉可立即去除，如较不稳定，可保留它至骨融合。手术入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。背部手术后综合症 Failed Back Surgery Syndrome椎间盘突出protrusion并侧隐窝recess狭窄终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。用开口锥打开椎弓根，然后钻孔。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上

6、关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。只需切除单侧部分关节突:Posterior Lumbar interbody fusion and plates,Clinical Orthopaedics,227,1988,pp.检查钛笼的位置是否适合，用压缩钳进行节段间压缩，确切固定位于终板之间的钛笼。神经根管严重的解剖学狭窄椎间盘突出disc hernia并发不稳通过图象增强器来确定椎弓根的高度及椎弓根入路的水平，应用Magerl描述的方法来确定椎弓根进针点。在正确地清除椎间组织后，通过背侧椎弓根固定撑开，获得更大的椎间隙空间，将植骨块或者金属支撑物通过扩大的椎间孔植入椎间隙达到确定的前方支撑融合效果

7、。将 MOSS Miami万向钉沿着丝锥开出的通道植入椎弓根。将剪好的钛笼放入椎间隙，因为生物力学原因，放入的位置应位于椎间隙的中间或后半部，因为笼子的尾端较锐利，因此要注意保护椎弓根部分的神经根。终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。然后，进行X线检查，在前后位及侧位来确定探针的确切位置。将 MOSS Miami万向钉沿着丝锥开出的通道植入椎弓根。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。将 MOSS Miami万向钉沿着丝

8、锥开出的通道植入椎弓根。用开口锥打开椎弓根，然后钻孔。节段性不稳（椎间盘膨出bulging disc）现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。椎间盘突出protrusion并侧隐窝recess狭窄保留韧带结构对重建融合节段及其相邻节段的生物力学稳定性具有很重要的意义。2 OBrien,J.终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。植入椎弓根

9、钉后检查其确切的位置，去除双侧椎间关节和软骨，以及小关节面。只需切除单侧部分关节突现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。:True spondylolisthesis reduction and more segmental fusion in spondylolisthesis,The Textbook of Spinal Surgery 2nd Edition Philadelphia:Lippincott Raven Publishers,1997.医生也要确定是否需要做椎间孔内脂肪组织重建术。用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。切除上关节突周围的黄

10、韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。将 MOSS Miami万向钉沿着丝锥开出的通道植入椎弓根。:Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation,Clinical Orthopaedics,189,1984,pp.:Simultaneous combined anterior and posterior fusion,A surgical solution for failed spinal surgery with a brief revi

11、ew of the first 150 patients,Clinical Orthopaedics,203,1986,pp.作必要的检测确保位于终板之间钛笼位置的稳定性。手术入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。发育不良dysplastic型或溶解lytic型脊柱滑脱全麻后腰椎后正中切口。将 MOSS Miami万向钉沿着丝锥开出的通道植入椎弓根。终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。将髂骨放入椎间隙前部，通过保留获取得附着在髂棘上的肌肉

12、可减少背侧的活动性，通过直的和弯的压缩钳将植入的松质骨压紧，这可以确保椎间隙前1/3形成一个确切的骨组织层，同时还可以确保植入的钛笼不占据太多的前方空间。然后，进行X线检查，在前后位及侧位来确定探针的确切位置。Harms教授术中喜欢使用万向钉是由于其独特的钉头调整。将髂骨放入椎间隙前部，通过保留获取得附着在髂棘上的肌肉可减少背侧的活动性，通过直的和弯的压缩钳将植入的松质骨压紧，这可以确保椎间隙前1/3形成一个确切的骨组织层，同时还可以确保植入的钛笼不占据太多的前方空间。切开后纵韧带的外侧和纤维环，可在椎弓根中部形成一个瓣，在瓣上缝一根线，起牵开作用，将纤维环后纵韧带瓣向硬膜囊方向牵开，切除椎间

13、盘，这样可以避免伤及硬膜。手术入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。节段性骨软骨病osteochondrosis切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。用磨头钻继续磨薄L5一侧下关节突，同时在对侧施加撑开力。用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。用丝锥在椎弓根上开出万向

14、螺钉进入的螺纹从尾端开始，应用内锁和外锁将棒固定在S1和L4螺钉的顶头上。4 Magerl,F.医生也要确定是否需要做椎间孔内脂肪组织重建术。终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。椎间盘突出disc hernia并发不稳椎间盘突出disc hernia并发不稳严重的后凸畸形和固定性腰椎形成不良:Posterior Lumbar interbody fusion and plates,Clinical Orthopaedics,227,1988,pp.背部手术后综合症 Fa

15、iled Back Surgery Syndrome如图所示切除L5的一侧下关节突部分，用以准备进入椎间隙。生物力学数据和临床经验证实同时进行前方的支撑融合结合背侧的器械操作（即3600融合）可以在手术节段产生9598的融合率2 OBrien,J.现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹将 MOSS Miami万向钉沿着丝锥开出的通道植入椎弓根。通过图象增强器来确定椎弓根的高度及椎弓根入路的水平，应用Magerl描述的方法来确定椎弓根进针点。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。用

16、笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。椎间盘突出protrusion并侧隐窝recess狭窄现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。避免对硬脊膜和神经根等神经结构的损伤将髂骨放入椎间隙前部，通过保留获取得附着在髂棘上的肌肉可减少背侧的活动性，通过直的和弯的压缩钳将植入的松质骨压紧，这可以确保椎间隙前1/3形成一个确切的骨组织层，同时还可以确保植入的钛笼不占据太多的前方空间。现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。切除了尾侧椎体的上关节突的中上部分，从而完全暴露神经根管，可以发现神经根经过头侧椎体椎弓根，少许覆盖椎间盘的侧方。:True

17、spondylolisthesis reduction and more segmental fusion in spondylolisthesis,The Textbook of Spinal Surgery 2nd Edition Philadelphia:Lippincott Raven Publishers,1997.:True spondylolisthesis reduction and more segmental fusion in spondylolisthesis,The Textbook of Spinal Surgery 2nd Edition Philadelphia

18、:Lippincott Raven Publishers,1997.现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。确定螺钉位于椎弓根及椎体内的位置对进一步的解剖有重要的意义。3 Steffee,A.切开后纵韧带的外侧和纤维环，可在椎弓根中部形成一个瓣，在瓣上缝一根线，起牵开作用，将纤维环后纵韧带瓣向硬膜囊方向牵开，切除椎间盘，这样可以避免伤及硬膜。尽早恢复日常活动，如坐、开车等放入Redon引流管，将肌肉缝于骨上，缝合筋膜，皮下组织，皮下引流，最后缝合皮肤。