经皮椎弓根钉固定结合腰椎间融合术临床应用课件.pptx

1、经皮椎弓根钉固定结合微创腰椎间融合术的临床应用尹知训，何二兴经皮椎弓根钉固定u分类经皮椎弓根钉外固定经皮椎弓根钉内固定u应用单独/联合经皮椎弓根植骨联合微创椎间融合术2022-12-28尹知训 yinzhixun2国外MedtSextant(Medtronic)r)2022-12-28尹知训 yinzhixun3国外Apollon(solco)r)2022-12-28尹知训 yinzhixun4seregeti retractor system(K2M)r)2022-12-28尹知训 yinzhixun5国外Viper system(Depuy)r)2022-12-28尹知训 yinzhixu

2、n6国产大博经皮长臂椎弓根钉棒系统2022-12-28尹知训 yinzhixun7微创置钉方法u小切口：手指引导穿刺2022-12-28尹知训 yinzhixun8微创置钉方法u镜下可视穿刺、置钉2022-12-28尹知训 yinzhixun9微创置钉方法u经皮穿刺、置钉2022-12-28尹知训 yinzhixun10微创椎间融合术椎间融合：处理椎间盘、植骨、植入融合器Axia/ALIFDLIF/XLIFMIS-TLIF/PLIFu微创椎间融合器窄前端尖2022-12-28尹知训 yinzhixun11Axial Lumbar Interbodv Fusion轴向腰椎间融合术ALIFu入路：

3、经骶骨前直肠后间隙u融合节段：L5/S1单节段融合L5/S1、L4/5双节段 u 适应证：退变、不稳、轻度滑脱、翻修Cragg A,et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):2128.2022-12-28尹知训 yinzhixun12Axial Lumbar Interbodv Fusion轴向腰椎间融合术ALIFu优点：避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构；无需进入腹腔剪切应力、抗移位和抗弯曲/伸展能力。u并发症：直肠损伤、神经根激惹2022-12-28尹知训 yinzhixun13Anterior Lumbar Interbody Fusion前路腰椎间融合

4、术ALIFu入路：镜下经腹膜腔；1994年吴岳嵩 镜下腹膜后；999年Olinger等。u融合节段：L5/S1单节段融合。u 适应证：退变、不稳、轻度滑脱、翻修吴岳嵩.第二军医大学学报,1994,15(1):6.Oliner A,et a1.Surg endose,1999,13(12):1215一1219.2022-12-28尹知训 yinzhixun14eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2022-12-28尹知训 yinzhixun15u入路：扩张管经腰大肌u适应证：L1-5节段需融合疾病（腰椎退行性侧弯）u

5、严重的 椎管狭窄、旋转性脊柱侧凸、中到重度的脊椎滑脱、位于 L5Sl水平的疾病 Ozgur B,et a1.Spine J,2006,6(4):435443.eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2022-12-28尹知训 yinzhixun16u优点：不剥离腹膜、大血管；不损伤脊柱前后方结构；可用大融合器；eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2022-12-28尹知训 yinzhixun17u风险：损伤腰丛;u防护：EMG实时监测.；屈

6、髋体位；椎间中点偏前入路后入路椎间融合术u软组织入路u椎管椎间隙入路Mis-PLIFMis-TLIF改良mis-TLIFE-TLIF2022-12-28尹知训 yinzhixun182022-12-28尹知训 yinzhixun192022-12-28尹知训 yinzhixun202022-12-28尹知训 yinzhixun21uA-Wilts入路入路 uB-多裂肌束入路多裂肌束入路uC-LIMP入路入路 uD-Watkins入路入路后路通道u管状通道：MED、2.5cm工作导管u可扩张通道枢法模公司：METRx-tube/MAST Quadrant强生公司：PIPELINE；史塞克公司：L

7、UXOR 国产：MiniSpine脊柱微创手术牵开器u 拉钩：三叶拉钩2022-12-28尹知训 yinzhixun22METRx-tube可扩张牵开器u切口：同侧椎弓根中点的连线，3cm长 u通道：口小：2.5cm；底大：4cm2022-12-28尹知训 yinzhixun23METRx-tube可扩张牵开器u优点：管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定2022-12-28尹知训 yinzhixun24MAST Quadrant可扩张牵开器u入路：皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长肌间达关

8、节突关节2022-12-28尹知训 yinzhixun25MAST Quadrant可扩张牵开器u优点：冷光照明、四面牵引、视野清晰、直视操作同时行双节段P/TLIF、椎弓根钉固定2022-12-28尹知训 yinzhixun26Pipeline可扩张系统2022-12-28尹知训 yinzhixun27三叶拉钩2022-12-28尹知训 yinzhixun28改良mis-TLIFu入路：切除下关节突上关节突内侧部分椎板。u目的：扩大了中央管减压；保留了部分上关节突；2022-12-28尹知训 yinzhixun29E-TLIFuExtreme lateral Transforaminal L

9、umbar Interbody Fusion 入路：经上关节突 kambin安全三角进入椎间隙。中华创伤骨科杂志2013年1月第15卷第1期 2022-12-28尹知训 yinzhixun30Transforaminal Lumbar Interbody Fusion微创经后路腰椎椎体间融合术MIS-PLIF2022-12-28尹知训 yinzhixun31u入路：皮肤切口：棘突中线旁开2-3cm；肌肉；经多裂肌束；一侧椎板、黄韧带、椎管达椎间盘。u适应证：腰椎盘源性疾病、退变、滑脱、不稳、侧弯Harms J,Z Orthop Ihre Grenzgeb,1982,120(3):343-347

10、.Foley KT,et al.Spine,2003,28(15 Suppl):S26-S35.Transforaminal Lumbar Interbody Fusion微创经椎间孔腰椎椎体间融合术MIS-TLIF2022-12-28尹知训 yinzhixun32u入路：皮肤切口：棘突旁开4-5cm肌肉；经wilts、limp入路小关节突、椎间孔u适应证：腰椎盘源性疾病、退变、滑脱、不稳、侧弯u优点：避免过渡牵拉神经根、硬脊膜囊；保留了棘上、棘间和前后纵韧带，棘突、椎板、对侧关节突；不剥离椎旁肌。Harms J,Z Orthop Ihre Grenzgeb,1982,120(3):343-3

11、47.Foley KT,et al.Spine,2003,28(15 Suppl):S26-S35.MIS-T/PLIF+经皮椎弓根钉内固定u单枚cage（MIS-T/PLIF）+单侧经皮椎弓根钉内固定+双侧经皮椎弓根钉内固定2022-12-28尹知训 yinzhixun33MIS-T/PLIF联合经皮椎弓根钉内固定临床应用u腰椎间盘突出u腰椎退行不稳u椎管狭窄u狭部裂u腰椎滑脱u退行性侧弯2022-12-28尹知训 yinzhixun34腰椎间盘突出症临床病例1-突出型(单节段)2022-12-28尹知训 yinzhixun35腰椎间盘突出症临床病例1-突出型(单节段)2022-12-28尹

12、知训 yinzhixun36腰椎间盘突出症临床病例2-突出型(多节段)2022-12-28尹知训 yinzhixun37腰椎间盘突出症临床病例1-突出型(多节段)2022-12-28尹知训 yinzhixun38腰椎间盘突出症临床病例3-脱出型2022-12-28尹知训 yinzhixun39腰椎间盘突出症临床病例3-脱出型2022-12-28尹知训 yinzhixun40腰椎间盘突出症临床病例4-伴椎管狭窄、椎间不稳2022-12-28尹知训 yinzhixun41腰椎间盘突出症临床病例4-伴椎管狭窄、椎间不稳2022-12-28尹知训 yinzhixun42腰椎管狭窄症临床病例1-发育性椎管狭窄2022-12-28尹知训 yinzhixun43腰椎管狭窄症临床病例1-发育性椎管狭窄2022-12-28尹知训 yinzhixun44MIS-T/PLIF联合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎退行性不稳临床病例2022-12-28尹知训 yinzhixun45MIS-T/PLIF联合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎退行性不稳临床病例2022-12-28尹知训 yinzhixun46MIS-T/PLIF联合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎狭部裂临床病例2022-12-28尹知训 yinzhixun47