1、经皮经肝穿刺胆管造影经皮经肝穿刺胆管造影适应症1）穿刺针应用超声引导作PTC使该技术操作较容易、更准确，并发症更少，还减少了X线损伤。经皮经肝穿刺胆管置管引流经皮经肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepstic cholanggiography PTC）是胆道系统的一种直接造影法，系Huard于1937年首创。为预防感染，给予抗生素。肌肉注射抗生素和维生素K 23天。胆石症并发结石嵌顿或急性感染。在X线下观察胆管系统及病变情况，显影满意后拍片拔针。在助手协助下将导丝经穿刺针插入抵达梗阻部位后右手固定导丝左手拔出穿刺针。引起阻塞性黄疸的恶性肿瘤包括胆管癌、胰头癌、壶腹癌以及肝
2、门部转移癌。选择穿刺胆管的首要条件是：扩张显著并有一定长度，或与肝门有一定距离，便于可靠地置管。局麻后，用小尖刀在皮肤进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点，让病人在平静呼吸状态下暂停呼吸，迅速将针刺入肝内，当针尖达到胆管壁时，可见其下凹，稍用力推进即有突破感。当时使用粗针，严重并发症的发病率较高，故未能推广。选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需要和操作者的经验而定。凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者，均适宜作经皮经肝穿刺胆管置管引流术（PTCD）。禁忌症术前准备操作方法及注意事项操作方法及注意事项操作方法及注意事项
3、操作方法及注意事项术后注意事项病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤进针点。1974年日本千叶大学奥田采用特制的细长针即千叶针（Chiba针）和试注射法使PTC得穿刺探头及电缆的消毒；因此，经皮经肝穿刺胆管置管引流术可以成为这些病人的姑息性治疗措施，起到改善症状、延长生命的作用。引起阻塞性黄疸的恶性肿瘤包括胆管癌、胰头癌、壶腹癌以及肝门部转移癌。经皮经肝穿刺胆管置管引流5、疑胆系疾病X线造影失败或逆行胆管造影不能明确诊断。在PTC检查中，当推注造影剂压力较高时，感染性胆汁可进入血流导致败血症。该支胆管应能清晰的显示，穿刺途径中无肋骨障碍，也不致损伤胸腔内结构。
4、1.病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤进针点。引起阻塞性黄疸的恶性肿瘤包括胆管癌、胰头癌、壶腹癌以及肝门部转移癌。1、阻塞性黄疸：目的是明确病因，了解阻塞部位和病变范围。用穿刺探头再次确定胆管穿刺点,左手持探头，调整位置和角度，使荧光屏上的穿刺引导线正好通过选定的胆管穿刺点。经皮经肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepstic cholanggiography PTC）是胆道系统的一种直接造影法，系Huard于1937年首创。5、疑胆系疾病X线造影失败或逆行胆管造影不能明确诊断。Classen等统计了9年453例PTCD术中292例在X
5、线引导下进行，161例在超声引导下进行。术前给维生素K可使凝血酶原时间改善。穿刺探头及电缆的消毒；为预防感染，给予抗生素。2、胆管结石：尤其是肝内胆管结石，了解结石的数量、分布以及胆管有无狭窄或扩张。选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需要和操作者的经验而定。当时使用粗针，严重并发症的发病率较高，故未能推广。因此，经皮经肝穿刺胆管置管引流术可以成为这些病人的姑息性治疗措施，起到改善症状、延长生命的作用。选择穿刺胆管的首要条件是：扩张显著并有一定长度，或与肝门有一定距离，便于可靠地置管。此外，留置的导管还能进一步发挥造影和扩张取石等作用。4）引流管病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺
6、探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤进针点。4）引流管经皮经肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepstic cholanggiography PTC）是胆道系统的一种直接造影法，系Huard于1937年首创。静脉滴注抗生素以及维生素K等药物；当然，胆管不扩张的病例还须在X线下进行。引起阻塞性黄疸的恶性肿瘤包括胆管癌、胰头癌、壶腹癌以及肝门部转移癌。用普通探头扫查，选择穿刺的胆管支，确定皮肤的进针点，常规消毒铺巾，换上消毒的穿刺探头，安装导向器。并且位于剑突下区，不受肋骨遮盖的影像，超声引导穿刺非常方便。这样既能减少胆汁漏和败血症等并发症，又能获得较清晰的图像，提高诊断水平。1、阻塞性黄疸：目的是明确病因，了解阻塞部位和病变范围。抽出的胆汁，一部分送细菌培养，一部分作细胞学检查。常规做超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，作为制定穿刺方案的依据。并且位于剑突下区，不受肋骨遮盖的影像，超声引导穿刺非常方便。选择穿刺胆管的首要条件是：扩张显著并有一定长度，或与肝门有一定距离，便于可靠地置管。肌肉注射抗生素和维生素K 23天。术前给维生素K可使凝血酶原时间改善。1.选择穿刺胆管的首要条件是：扩张显著并有一定长度，或与肝门有一定距离，便于可靠地置管。适应症操作方法及注意事项
