经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机课件完整版.pptx

1、研究背景PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。但是术后严重性出血却时常遇到。术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.71%-3.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.0-2.0%。一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；说明TAE治疗的时机和条件。资料与

2、方法项目项目总数（例）40男性（例）31女性（例）9年龄（岁）46.4（2367）出血部位左侧（例）23右侧（例）17基础疾病（例）2型糖尿病7泌尿系开放手术病史13PCNL手术病史1脓肾1PCNL术后出血治疗情况 急诊急诊TAETAE保守治疗无效后改保守治疗无效后改TAETAE治治疗疗急剧出血（例）14-间歇性、缓慢出血（例）-26 TAE治疗 使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。结果患者临

3、床特征：患者临床特征：迟发性大严重性出血的时间（天）8（2-15）TAE治疗后住院天数（天）5（4-6）血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）28.3（10-67）TAE治疗成功结果（例）TAE治疗后住院天数（天）但是术后严重性出血却时常遇到。TAE治疗并发症（例）术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。PCNL术后出血产生不同的阶段有无肾盂、肾盏取石病史有关迟发性出血临床表现通常为三种类型本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出

4、血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；PCNL术后出血产生不同的阶段急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。TAE治疗并发症（例）PCNL术后出血治疗情况保守治疗无效后改TAE治疗PCNL术后出血治疗情况间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。TAE治疗成功结果（例）DSADSA表现（例）表现（例）4040肾动脉瘤24(60%)动静脉瘘14(35%)动脉破裂2(5%)出血部位（例）40上盏13（33.3%）中盏18（45%）下盏9（22.5%）TAE治疗成功结果（例）40一次性成功39（97.5%）二次成功

5、1（2.5%）TAE治疗并发症（例）4发热1（2.5%）腹痛1（2.5%）一过性肌酐升高2（5%）缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）有无肾盂、肾盏取石病史有关TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。TAE治疗成功结果（例）TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。TAE治疗后住院天数（天）TAE治疗后住院天数（天）间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应

6、积极行TAE治疗。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。TAE治疗成功结果（例）迟发性出血临床表现通常为三种类型本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。迟发性出血临床表现通常为三种类型迟发性出血临床表现通常为三种类型急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。国际肾脏手术研究中心：

7、PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。讨论：出血原因肾动脉瘤肾动静脉瘘肾段间动脉损伤高危因素肾内结石的负荷肾内感染有无肾盂、肾盏取石病史有关肾穿刺通道的大小多通道的建立糖尿病病史PCNL术后出血产生不同的阶段 国际肾脏手术研究中心：术后24小时之内出血定义为早期出血 术后24小时后出血作为迟发性出血迟发性出血临床表现通常为三种类型急性出血间歇性出血缓慢出血时机选择：急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋

8、白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。TAE并发症再次出血腹痛吸收热结论：TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。谢谢！谢谢！资料与方法项目项目总数（例）40男性（例）31女性（例）9年龄（岁）46.4（2367）出血部位左侧（例）23右侧（例）17基础疾病（例）2型糖尿病7泌尿系开放手术病史13PCNL手术病史1脓肾1TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。PCNL术后出血产生不同

9、的阶段间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。PCNL术后出血治疗情况TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。迟发性出血临床表现通常为三种类型急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。TAE治疗成功结果（例）本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。确定无再出血后

10、，退出导管及导管鞘。迟发性出血临床表现通常为三种类型急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。保守治疗无效后改TAE治疗TAE治疗并发症（例）TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。保守治疗无效后改TAE治疗确定无再出血后，退出导管及导管鞘。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；TAE治疗后住院天数（天）PCNL术后出血治疗情况PCNL术后出血治疗情况缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。血红蛋术后第1天

11、至TAE治疗前下降情况（g/L）PCNL术后出血治疗情况国际肾脏手术研究中心：确定无再出血后，退出导管及导管鞘。PCNL术后出血产生不同的阶段TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后

12、，均应积极行TAE治疗。TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。保守治疗无效后改TAE治疗急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。但是术后严重性出血却时常遇到。但是术后严重性出血却时常遇到。TAE治疗成功结果（例）PCNL术后出血治疗情况急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊T

13、AE治疗。TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。保守治疗无效后改TAE治疗TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。TAE治疗成功结果（例）PCNL术后出血产生不同的阶段迟发性出血临床表现通常为三种类型间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。PCNL术后严重性出血什么情况

14、时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。TAE治疗后住院天数（天）急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。TAE治疗成功结果（例）本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。间歇性、缓慢出血（例）TAE治疗成

15、功结果（例）PCNL术后出血产生不同的阶段急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。TAE治疗后住院天数（天）术后24小时之内出血定义为早期出血迟发性出血临床表现通常为三种类型栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。迟发性出血临床表现通常为三种类型本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；迟发性出血临床表现通常为三种类型间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。迟发性出血临床表现通常为三种类型TAE治疗成功结果（例）由于PCNL高效的清石

16、率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。PCNL术后出血产生不同的阶段PCNL术后出血产生不同的阶段急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休

17、克的基础上，应急诊TAE治疗。TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。PCNL术后出血治疗情况术后24小时之内出血定义为早期出血TAE治疗并发症（例）有无肾盂、肾盏取石病史有关术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.有无肾盂、肾盏取石病史有关但是术后严重性出血却时常遇到。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况

18、；栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）PCNL术后出血治疗情况栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。国际肾脏手术研究中心：急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。PCNL术后出血产生不同的阶段迟发性出血临床表现通常为三种类型TAE治疗并发症（例）急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.保守治疗无效后改TAE治疗急剧性出血特别血流动力流不稳

19、定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。PCNL术后出血治疗情况急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）确定无再出血后，退出导管及导管鞘。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。间歇性、缓慢出血（例）本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重

20、出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.TAE治疗成功结果（例）PCNL术后出血产生不同的阶段PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。术后24小时之内出血定义为早期出血术后24小时后出血作为迟发性出血栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。PCNL术后出血治疗情况迟发性出血临床表现通常为三种类型血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正

21、休克的基础上，应急诊TAE治疗。血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）PCNL术后出血产生不同的阶段栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。TAE治疗成功结果（例）急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。但是术后严重性出血却时常遇到。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.确定无再出血后，退出导管及导管鞘。TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）谢谢！谢谢！