肠梗阻护理查房薄盼盼培训课程课件.ppt

1、肠梗阻护理查房薄盼盼（优选）肠梗阻护理查房薄盼盼（优选）肠梗阻护理查房薄盼盼小肠的解剖生理小肠的解剖生理vm m，是消化食，是消化食物和营养吸收的主物和营养吸收的主要部位要部位v十二指肠、空肠、十二指肠、空肠、回肠回肠v十二指肠十二指肠平均长度平均长度25cm25cm，近侧，近侧2 25 5称称空肠，远侧空肠，远侧3 35 5称称回肠回肠 分类分类v（一）按病因分为三类v 机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变v动力性肠梗阻肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。v血运性

2、肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类u单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。无肠管血运障碍。u绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他

3、分类（三）其他分类u 按部位分：高位肠梗阻；按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻低位肠梗阻u按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻u 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻病理生理变化病理生理变化v局部变化肠管膨胀局部变化肠管膨胀v全身变化等渗性脱水全身变化等渗性脱水v体液紊乱低钾血症体液紊乱低钾血症v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v感染和中毒感染和中毒v休克休克v呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现四大症状痛吐胀闭四大症状痛吐胀闭三大体症肠型蠕动波肠鸣音亢进三大体症肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查线平

4、片可见多个液平面和一项检查线平片可见多个液平面和气胀的肠袢气胀的肠袢遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入感染和中毒m，是消化食物和营养吸收的主要部位术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2Lmin，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。Company Logo4 疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入（优选）肠梗阻护理查房薄盼盼5 预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.Company LogoCompany Logo1 体位病

5、人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。Company LogoCompany Logo病情观察，记录24h出入量全身变化等渗性脱水是机械性还是麻痹性？是机械性还是麻痹性？v麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征v麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史v麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢气，而不是多个液平面和气胀的肠袢v评估梗阻部位评估梗阻部位v高位呕吐早

6、频繁腹胀不明显高位呕吐早频繁腹胀不明显v低位呕吐晚次数少低位呕吐晚次数少v评估梗阻程度评估梗阻程度v完全性呕吐频繁不排便排气完全性呕吐频繁不排便排气v不完全性呕吐不频繁有多次少量排便排气不完全性呕吐不频繁有多次少量排便排气评估是单纯性还是绞窄性评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛症状：痛吐吐胀胀闭闭全身情况全身情况体征：望体征：望触触叩叩听听化验化验线线阵发性阵发性食物胃液粪样食物胃液粪样有（与部位有关）有（与部位有关）有（与程度有关）有（与程度有关）轻轻肠型蠕动波肠型蠕动波轻压痛轻压痛鼓音鼓音肠鸣音亢进肠鸣音亢进Hgb RBC压积增高压积增高肠腔积气

7、阶梯状液平肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）血性（早重频繁）明显明显黏液血便黏液血便重重.休克早重，发展快休克早重，发展快不对称性腹部膨胀不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠袢孤立宽大液平，突出胀大的肠袢一一.病例汇报病例汇报 22床床,任巧连任巧连,女，女，46岁，患者主诉岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天十天”急诊以急诊以“肠梗阻肠梗阻”于于2014年年4月月13日平车推送入院日平车推送入院.既往史：十年前行胃大部

8、分切除术既往史：十年前行胃大部分切除术 现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行X线片线片示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以不不完全肠梗阻完全肠梗阻”收住。自

9、发病以来无高热无寒战，未进食水，体收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。重未见明显变化。体格检查：体格检查：T:37P:75次次分分R:24次次分分BP:10070mmHg,腹彭腹彭隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹征阴性，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。辅助检查辅助检查v X X线检查表现小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张线检查表现小肠、结肠部分肠管内密度较

10、高且扩张 ，见，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象肠梗阻膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象肠梗阻v CTCT检查肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示肠梗阻。检查肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示肠梗阻。v 化验检查化验检查v 血红蛋白值血红蛋白值97 97（110150110150）v 白蛋白白蛋白34.634.6（35553555）v 中性粒细胞中性粒细胞0.860.86（0.50.70.50.7）v 血电解质、血电解质、K:2.9 (3.5_5.5)Na:134(135_145)K:2.9

11、(3.5_5.5)Na:134(135_145)v Ca:1.9(2.1_2.8)Ca:1.9(2.1_2.8)v 备注心备注心 肺肺 功能正常功能正常v Company LogoCompany Logo气胀的肠袢1 体位病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。完全性呕吐频繁不排便排气4 疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。C

12、ompany Logo血红蛋白值97（110150）代谢性酸中毒潜在并发症切口裂开 出血 肠坏死感染和中毒高位呕吐早频繁腹胀不明显遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入Company Logo麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未55cm，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。Company Logo中药灌肠一日三次，解痉止疼药物应用。术前护理诊断术前护理诊断v疼痛疼痛v体液不足体液不足v营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量v活动无耐力活

13、动无耐力v潜在并发症感染，肠坏死潜在并发症感染，肠坏死 中毒性休克中毒性休克v恐惧、焦虑恐惧、焦虑术前护理措施术前护理措施v 体位半卧位，头偏向一侧体位半卧位，头偏向一侧v 饮食禁食禁水饮食禁食禁水v 给予胃肠减压。中药灌肠给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物一日三次，解痉止疼药物应用。应用。v 遵医嘱补液治疗，纠正水遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，电解质紊乱，NS20ml+氯氯化钾化钾3g,以以4mlh深静脉泵深静脉泵入入v TPN全肠外营养液全肠外营养液v 预防感染遵医嘱给予抗生预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12hv 呕吐护理头偏向一

14、侧，保呕吐护理头偏向一侧，保持口腔清洁持口腔清洁v 病情观察，记录病情观察，记录24h出入量出入量v 疾病知识介绍，环境介绍，疾病知识介绍，环境介绍，心里护理心里护理手术情况手术情况v 4月月16号号 11Pm，患者拟定于在全麻下行，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，剖腹探查术，肠粘连松解术肠粘连松解术”。于。于4月月17号号4Am，全麻下行，全麻下行“剖腹探查剖腹探查术，盲肠造瘘术术，盲肠造瘘术”手术顺利手术顺利,由手术室返病房由手术室返病房。v 测测T:37.0 P:76次次/分分 R:20次次/分分 BP:120/79mmhg。Spo2:99v麻醉清醒，伤口敷料干燥，麻醉清醒，伤口敷料干

15、燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未深度未55cm，右侧颈内静脉，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。疮。v术后给予去枕平卧位，鼻导术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧管吸氧2Lmin，行心电监护，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。症支持治疗。手术方

16、式手术方式A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术C.短路手术短路手术D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术4 疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未55cm，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。Company Logo按梗阻程度分：完全性肠梗阻；Company LogoCompany Logo遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入Com

17、pany Logo单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。体液紊乱低钾血症Company Logo气胀的肠袢Company Logom，是消化食物和营养吸收的主要部位呼吸和循环功能障碍完全性呕吐频繁不排便排气绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。体液紊乱低钾血症（一）按病因分为三类完全性呕吐频繁不排便排气4 疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新术后护理诊断术后护理诊断v疼痛疼痛v体液不足体液不足v营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量v有感染危险有感染危险v舒适改变舒适改变v活动无耐力活动无耐力v皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险v恐惧、焦虑恐惧、焦虑v潜在并发症切口

18、裂开潜在并发症切口裂开 出血出血 肠坏死肠坏死预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.代谢性酸中毒不完全性肠梗阻3 营养支持术后禁食水，胃肠减压持续，TPN全肠外营养液按发展快慢：急性肠梗阻自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。于4月17号4Am，全麻下行“剖腹探查术，盲肠造瘘术”手术顺利,由手术室返病房。单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。6 伤口护理腹带加压包扎，微波治疗Company LogoCompany Logo病情观察，记录24h出入量6 伤口护理腹带加压包扎，微波治疗蛔虫导致的肠梗阻遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以

19、4mlh深静脉泵入麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史Company Logo2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。Company LogoCompany Logo自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。Company Logo术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2Lmin，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。Company Logo术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2Lmin，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹

20、带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。Company LogoCompany Logo1 体位病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2Lmin，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。Company LogoCompany Logo遵医嘱补液治疗，纠正

21、水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。呼吸和循环功能障碍病情观察，记录24h出入量遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入体液紊乱低钾血症X线检查表现小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。m，是消化食物和营养吸收的主要部位术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2Lmin，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，

22、输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。Company Logo0 P:76次/分 R:20次/分 BP:120/79mmhg。体液紊乱低钾血症按部位分：高位肠梗阻；CT检查肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示肠梗阻。麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢Company Logo遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入Company LogoCompany Logo2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。Company Logo绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障

23、碍。代谢性酸中毒（一）按病因分为三类Company Logo护理措施护理措施v 1 体位病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口体位病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。v 2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。程中应严密观察和准确记录出入液体的量。NS20ml+氯氯化钾化钾3g,以以4mlh深静脉泵入，深静脉泵入，NS50ml+胰岛素胰岛素50u,随血随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。v 3 营养支持术后禁食水，胃肠减压持续，营养支持术后禁食水，胃肠减压持续，TPN全肠外营养全肠外营养液液v 4 疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新v 5 预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12h，奥硝唑，奥硝唑0.5g q12hv 6 伤口护理腹带加压包扎，微波治疗伤口护理腹带加压包扎，微波治疗