股动脉支架内再狭窄的介入处理授课课件.ppt

1、股动脉支架内再狭窄的介入处理（优选）股动脉支架内再狭窄的介入处理球囊扩张 CBA vs.（优选）股动脉支架内再狭窄的介入处理男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；球囊扩张 BalloonShin SH,et al.9%,Cyro:88.ISRSubstent technique斑块切除术 Debulking2013;6:274-2815个月后，症状第2次复发Cumulative DEB length160 mm(120250)覆膜支架 Endoprostheses支架成形术 StentISR传统支架(长期通畅率不高)Radiology 248;297-302,2008 n支架

2、内再狭窄(instent restenosis,ISR)就像是支架的孪生兄弟一样，从第一枚支架上市的那天起就一直伴随着我们，是我们前进的动力男性，男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；高血压史岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；高血压史8年，吸烟年，吸烟30余年，余年，30支支/天天男性，男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；高血压史岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；高血压史8年，吸烟年，吸烟30余年，余年，30支支/天天7个月后，症状复发个月后，症状复发再次行球囊扩张及溶栓治疗再次行球囊扩张及溶栓治疗5个月后，症状第个月后，症状第2次

3、复发次复发第第3次治疗后次治疗后 ISR发生机制发生机制血管损伤内皮细胞缺失（早期反应，数天内），血小板粘附，活化和聚集，血栓形成平滑肌细胞增殖（中期反应，数周内）细胞外基质沉积（延迟反应，数月内）临床和影像学危险因素糖尿病，CLI，病变长度，TASC D，流出道差，严重钙化等其它因素支架断裂，支架设计，支架重叠释放，钙化病变支架未能充分释放，远端血管床流速慢，血管管径小等ISR的治疗的治疗n传统球囊 POBA，CBAn药物洗脱球囊 Drug eluting balloonn切割球囊 Cutting Balloon，PCBAn冷冻球囊 Cryoplasty球囊扩张球囊扩张 Balloonn传统

4、支架 Bare metal stentn药物洗脱支架 Drug eluting stentn覆膜支架 Endoprostheses支架成形术支架成形术 StentnSilverhawknRotarexnLaser-Atherectomy斑块切除术斑块切除术 Debulking旁路手术旁路手术 Bypass溶栓溶栓 ThrombolysisISR球扩球扩+溶栓溶栓ISR球囊扩张球囊扩张J Am Coll Cardiol.男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；79 months respectively(P=.球囊扩张 CBA vs.The mean time to recurr

5、ent stenosis or need for additional secondary intervention was significantly shorter for the cyroplasty cohort than for the CBA,4.传统支架 Bare metal stent5个月后，症状第2次复发Lesion length 82.5个月后，症状第2次复发Radiology 248;297-302,2008J Am Coll Cardiol Intv.J Am Coll Cardiol Intv.球囊扩张球囊扩张 CBA vs.Cutting Balloon CBA

6、vs.Cutting BalloonDick et al.Radiology 248;297-302,20089%,Cyro:88.Cyroplasty as a modality for treatment of in-stent stenosis in the femoropopliteal segment offers球囊扩张 Balloon切割球囊 Cutting Balloon，PCBA高血压史8年，吸烟30余年，30支/天覆膜支架 Endoprostheses斑块切除术 Debulking股动脉支架内再狭窄的介入处理斑块切除术 Debulking男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行

7、两年余，加重十余天；9%)and 6 months(CBA:84.5个月后，症状第2次复发球囊扩张 CBA vs.Diamantopoulos,et al.J Am Coll Cardiol Intv.切割球囊切割球囊球囊扩张球囊扩张 CBA vs.Cryoplasty CBA vs.Cryoplasty 76 reinterventions were performed using CBA(n=39)or cryoplasty(n=37)for in-stent restenosis without placement of additional stents The mean time t

8、o recurrent stenosis or need for additional secondary intervention was significantly shorter for the cyroplasty cohort than for the CBA,4.09 and 10.79 months respectively(P=.0001)Recurrent stenosis-free survival was significantly lower in the cyroplasty cohort at 3 months(CBA:96.9%,Cyro:88.9%)and 6

9、months(CBA:84.0%,Cyro:43.8%;P=.0089)Cyroplasty as a modality for treatment of in-stent stenosis in the femoropopliteal segment offers NO benefit over CBAShin SH,et al.Vascular.2013,14DEBDEB（DCBDCB）n39 patients single center RegistrynLesion length 82.978.9 mmnCumulative DEB length160 mm(120250)nStent

10、 length150 mm(95262.5)Stabile E.J Am Coll Cardiol.2012;60:1739-42再次行球囊扩张及溶栓治疗J Am Coll Cardiol Intv.传统支架 Bare metal stent支架断裂，支架设计，支架重叠释放，钙化病变支架未能充分释放，远端血管床流速慢，血管管径小等NO benefit over CBA男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；（优选）股动脉支架内再狭窄的介入处理男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；切割球囊 Cutting

11、Balloon，PCBA球囊扩张 BalloonDiamantopoulos,et al.ISRISR传统支架传统支架(长期通畅率不高长期通畅率不高)支架内再狭窄(instent restenosis,ISR)就像是支架的孪生兄弟一样，从第一枚支架上市的那天起就一直伴随着我们，是我们前进的动力传统支架 Bare metal stent传统支架 Bare metal stentRecurrent stenosis-free survival was significantly lower in the cyroplasty cohort at 3 months(CBA:96.ISR传统支架(长期

12、通畅率不高)Radiology 248;297-302,2008Radiology 248;297-302,2008Laser-AtherectomyISR传统支架(长期通畅率不高)Cumulative DEB length160 mm(120250)男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；传统支架 Bare metal stentISRISR传统支架传统支架(长期通畅率不高长期通畅率不高)内皮细胞缺失（早期反应，数天内），血小板粘附，活化和聚集，血栓形成旁路手术 BypassISR传统支架(长期通畅率不高)Laser-AtherectomyISR传统支架(长期通畅率不高)支架

13、成形术 StentLaser-Atherectomy覆膜支架 Endoprostheses5个月后，症状第2次复发Cumulative DEB length160 mm(120250)79 months respectively(P=.Radiology 248;297-302,2008ISRISR传统支架传统支架(长期通畅率不高长期通畅率不高)ISRISR传统支架传统支架(长期通畅率不高长期通畅率不高)ISRSubstent techniqueISRSubstent techniqueA.Diamantopoulos,et al.Cardiovasc Intervent Radiol(201

14、3)36:943949支架内再狭窄(instent restenosis,ISR)就像是支架的孪生兄弟一样，从第一枚支架上市的那天起就一直伴随着我们，是我们前进的动力再次行球囊扩张及溶栓治疗5个月后，症状第2次复发ISR传统支架(长期通畅率不高)5个月后，症状第2次复发Cryoplasty球囊扩张 CBA vs.Shin SH,et al.支架断裂，支架设计，支架重叠释放，钙化病变支架未能充分释放，远端血管床流速慢，血管管径小等5个月后，症状第2次复发切割球囊 Cutting Balloon，PCBA斑块切除术 Debulking9%,Cyro:88.传统球囊 POBA，CBAISRSubst

15、ent techniqueISR传统支架(长期通畅率不高)球囊扩张 CBA vs.9%,Cyro:88.2013;6:274-281J Am Coll Cardiol Intv.The mean time to recurrent stenosis or need for additional secondary intervention was significantly shorter for the cyroplasty cohort than for the CBA,4.The 1-year fracture5个月后，症状第2次复发男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；ISRISR药物洗脱支架（药物洗脱支架（DESDES）Zeller T et al.J Am Coll Cardiol Intv.2013;6:274-281The 1-year fracturerate of stents used inISR lesions was 1.2%