股骨头无菌性坏死护理查房案例课件.ppt

1、股骨头无菌性坏死护理查房ppt相关知识相关知识 一一 常见病因病机常见病因病机1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常见因素。2.激素的使用 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。3.酒精中毒 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。二二 主要临床表现主要临床

2、表现;1.疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。2.关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。3.跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。三三 辅助检查辅助检查 1.X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。2.CT 早期发现微小的病灶

3、和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。4.关节镜检查 I:关节面正常 II:关节面裂隙，但没有可压缩碎块 III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常 IV:有可压缩碎块，股骨头塌陷 V:关节表面分层，松质骨外露 VI:髋臼关节面出现退变 五五 常用的治疗方法常用的治疗方法 1.非手术疗法非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属多适用于青少年，对成年人病变属I、I I期，期，范围较小者也范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助

4、行器行走。对于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。2.股骨头钻孔及植骨术股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。3.带血管蒂游离腓骨移植带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗法。目前常用的方法有的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。蒂的松质骨

5、移植。4.人工关节置换术人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术适用于病期较短、股骨头已塌陷，）半髋关节置换术适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。但髋未发生继发性关节炎者。（2）全髋关节置换术适用于有症状的）全髋关节置换术适用于有症状的 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死晚期患者。晚期患者。病例分析病例分析患患 者者

6、曹玉兰曹玉兰床床 号号7 7性性 别别女女住住 院院 号号1504475815044758年年 龄龄6565入院时间入院时间2015.10.202015.10.20婚姻状况婚姻状况已婚已婚职职 业业农民农民文化程度文化程度文盲文盲入院诊断入院诊断右股骨头无菌右股骨头无菌性坏死性坏死辅助检查：MR：右股骨头无菌性坏死伴关节腔积液。心电图：窦性心律实验室检查：血常规，生化二，凝血四项，九项检测，肝纤维化指标，尿常规正常。专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性，下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。治疗过程治疗过程 患者曹玉兰，女，65岁，以 右髋部疼痛1年，加重半年之主诉入院。1年前

7、患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛，休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍MR示右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可，食纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于10.26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬400ML，血浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久

8、站。2、病人能随时反映体温升高的自觉症状3、病人能积极配合完成术前准备工作。（3）必要时拆开缝线，消除积血。3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。0摄氏度立即给予输注，输血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受。相关因素与机体对手术创伤的反应 外科吸收热有关。专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性，下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动

9、受限。股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。4）、加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消耗。1、密切观察生命体征变化，手术区敷料情况，详细记录引流物、渗出物的量、颜色。1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。、术前护理 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好而产生忧

10、虑和恐惧心理。护理工作中，我们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介绍成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动配合治疗。2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮，防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。4、戒烟 术前戒烟因为

11、烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。二、术后护理1、选择正确体位 取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展1520），在 患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲1015注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋避免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心，将患肢及髋关节托起，并保持轻度外展位。2、密切观察生命体征及切口的变化术后6小时密切观察生命体征的变化，每小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的变化，并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循环。同时密切注意切口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，对 渗血较多者及时

12、通知医生更换敷料，以防切口感染。严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况，若肢体远端有凹陷性水肿、皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示有深静脉血栓，应及时报告医生，采取相应处理。3、引流管的护理:注意观察引流情况，保持引流管通畅。引流液24小时内超过200毫升应及时报告医师采取相应措施。当负压引流瓶内血液超过一半时及时倾倒，使之持续保持负压状态。4、饮食护理 早期饮食易清淡，富于营养易消化的流质、半流质食物，如牛奶、米汤、手工面条、菜汤等，忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢复，可给于高蛋白、高热量、高维生素类食物，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、红枣等，多吃蔬菜水果

13、及粗纤维食物，增加肠蠕动，防止便秘发生。护理计划术前护理问题P1焦虑恐惧P2知识缺乏术后护理问题P3疼痛P4体温升高P5有皮肤完整性受损的危险P6潜在并发症 有休克发生可能P1 焦虑与恐惧相关因素 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。主要表现 *虚弱、失眠、精神紧张。*易激动、坐立不安。护理目标 *病人能说出引起焦虑的原因及表现。*焦虑的症状减轻或消失。护理措施1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。4、耐心向病人解释手术

14、的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响 7、向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。8、指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。护理评价措施落实后两天，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。P2知识缺乏术前准备知识相关因素 与从未经历过类似手术有关。主要表现 多疑、多问及曲解信息。护理目标 *病人能说出对手术常规准备项目的理解。*病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳

15、嗽、深呼吸等。VI:髋臼关节面出现退变2、病人能随时反映体温升高的自觉症状关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站。疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动加重。密切观察患肢末梢血液循环。当负压引流瓶内血液超过一半时及时倾倒，使之持续保持负压状态。遵医嘱行静脉补液，以维持水、电解质的平衡。1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。主要表现疼痛、痛苦表情及强迫体位。相关因素与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。（2）脚趾屈曲与背伸运动。4、耐心向病人解释手术的必要性、术前

16、处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常见因素。3、预防冻伤 行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。4、伤口大出血的护理3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。VI:髋臼关节面出现退变3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受。4、饮食护理 早期饮食易清淡，富于营养易消化的流质、半流质食物，如牛奶、米汤、手工面条、菜汤等，忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。护理措施1、向病人解释术前准备的重要性2、训练床上大小便。3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的4、指导病人进行有效呼吸

17、膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸护理评价1、病人能正确说出有关术前准备的内容。2、病人能正确地运用术前准备技巧。3、病人能积极配合完成术前准备工作。P3疼痛 相关因素与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。主要表现疼痛、痛苦表情及强迫体位。护理目标 1、病人主诉疼痛减轻。2、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。护理措施:1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。2、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受。4、遵医嘱给予抗生素。5、遵医嘱使用止痛剂，如强痛

18、定，曲马多等，并密切观察其副反应。6、进行适当的背部按摩以分散注意力。护理评价 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳。P4体温升高相关因素与机体对手术创伤的反应 外科吸收热有关。主要表现发热、体温高于37.5摄氏度。护理目标 1、病人能描述体温升高的早期表现。2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。3、体温恢复正常。护理措施 1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、虚弱等。2、密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。1）、调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。2）、体温超过39时

19、，给予物理降温，如醇浴、冰敷等，并观察反应，半小时后复测体温。3）、遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以防虚脱、受凉。4、减少发热给身体造成的影响 2）、鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以维持水、电解质的平衡。3）、保持口腔清洁，以防口腔炎。4）、加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消耗。护理评价1、病人掌握了高热时的自我保护措施。2、病人能随时反映体温升高的自觉症状3、体温正常 P5有皮肤受损的危险相关因素与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。主要表现存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮肤潮湿；3）发热使用冰敷。护理目标病人皮肤完整，

20、无破损。护理措施 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭。2）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。3）每2小时按摩骨突出一次，日夜坚持对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。3、预防冻伤 行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。护理评价措施落实后，病人无褥疮发生 P6、潜在并发症术后休克 相关因素与出血或血容量减少有关。主要表现 1、敷料和引流管内有过多的血性物。2、生命体征改变血压下降、脉搏增快。护理目

21、标 1、病人敷料和引流管内血性物减少。2、病人生命体征平稳。护理措施 1、密切观察生命体征变化，手术区敷料情况，详细记录引流物、渗出物的量、颜色。2、术后监测每小时尿量，并记出入量。3、遵医嘱保持静脉通路开放。4、伤口大出血的护理 （1）立即通知医师，并协助处理。（2）吸氧。（3）必要时拆开缝线，消除积血。（4）遵医嘱静脉输液、输血。（5）急送手术室彻底止血。护理评价 1、伤口敷料干燥、引流管已拔除 2、生命体征平稳功能锻炼 早期（术后17天）术后患肢保持外展1015中立位，穿“丁”字鞋，开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。（1）股四头肌等长收缩运动。（2）脚趾屈曲与背伸运动。（3）臀收缩运动。（

22、4）直腿抬高运动。专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性，下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。P6潜在并发症 有休克发生可能*病人能说出对手术常规准备项目的理解。3）、保持口腔清洁，以防口腔炎。与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。（5）急送手术室彻底止血。8、指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。P6、潜在并发症术后休克护理评价措施落实后，病人无褥疮发生3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天

23、指导病人在床上大小便。3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受。相关因素与出血或血容量减少有关。3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬400ML，血浆400ML测体温36.2、病人能随时反映体温升高的自觉症状专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压

24、痛，大转子叩击痛阳性，下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。相关因素与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。无痛苦面容，生命体征平稳。1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。中期(术后814天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）仰卧屈髋屈膝运动。（3）卧位到坐位运动。（4）坐位到站位点地训练。（5）扶拐站立练习行走。后期(术后第3周3个月)继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。弃拐时间因人而异。无痛苦面容，生命体征平稳。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。密切观察患肢末梢血液循环。当负压引流瓶内血液超过一半时及时倾倒，使之持续

25、保持负压状态。职 业护理评价措施落实后两天，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性，下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。P6、潜在并发症术后休克1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常P2知识缺乏术前准备知识由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。主要表现发热、体温高于37.VI:髋臼关节面出现退变相关因素与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。4、伤口大出血的护理4、遵医嘱给予抗生素。