肱骨近端骨折案例课件.ppt

1、肱骨近端骨折前面观前面观后面观后面观神经损伤：腋神经损伤最常见，表现肩外侧感觉消失，肩外展无力，2-3个月无恢复迹象，需手术探查国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/组，3组/天方肩畸形、杜加征阳性提示关节脱位。如合并有肩关节脱位，注意肩袖和关节囊的修复。肱骨外科颈骨折 无移位型手术适应征：骨质疏松性老年患者的三部分、四部分骨折、肱骨解剖颈骨折、大面积肱骨头压缩骨折，肱骨头粉碎性骨折肱骨头压缩骨折：常为关节脱位合并伤。4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度

2、，均称为移位骨折。4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。Mippo技术治疗肱骨近端骨折4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。临床表现：肩部的疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。如合并有肩关节脱位，注意肩袖和关节囊的修复。Mippo技术治疗肱骨近端骨折如骨质疏松老年患者或骨缺损患者需同时植骨。2.肌肉前面观前面观后面观后面观上面观上面观3.神经、血管临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。肩关节僵硬：由于骨折损伤，手术软组织剥离、功能锻炼的延迟造成另有旋肱后动脉发

3、出后内侧动脉Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。其肱骨头坏率更高，有报告高达13%34%其肱骨头坏率更高，有报告高达13%34%三部分骨折及四部分骨折合并脱位：治疗同前间接暴力：摔倒时手或肘部着地，暴力经传导致肱骨近端，因颈干角存在，应力集中在外科颈引发骨折。60岁以上老年人多见，是老年人骨质疏松性骨折常见部位，约占老年人全身骨折的1/3。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。手术入路：肩关节前侧入路钟摆样锻炼，20次/组，3组/天钟摆样锻炼，20次/组，3组/天2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端

4、、大结节与小结节基底部。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴肱骨头血供主要由前外侧进入皮肤切口：起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟做一长约10-15cm的弧形切口。二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。2.二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。1）大结节骨折：骨折后主要由于冈上肌的牵拉，可出现大

5、结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的撕裂。2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。3.三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运，故主张行切开复位内固定术。4.四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。肱骨头的解剖颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。5.骨折

6、脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。6.肱骨头劈裂骨折：严重暴力时，除引起肱骨近端骨折、移位和肱骨头脱位外，还可造成肱骨头骨折和肩盂关节面塌陷。肱骨头关节面塌陷骨折如果达到或超过关节面的40%，应考虑置换术。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。利用间接复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位。肩关节僵硬：由于骨折损伤，手术软组织剥离、功能锻炼的延迟造成直接暴力：多为交通事故、高速运动直接撞伤，因暴力大，骨折呈粉碎性，移位也大，可伴神

7、经、血管损伤二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。其它：畸形愈合、肱骨头缺血坏死、骨折不愈合、复发性肩关节脱位等。有报道肱骨头坏死率为3%25%小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴肱骨近端骨折-发生于肱骨大结节基底部以上部位的骨折，是一种较常见的骨折类型。一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90屈曲。国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧肩关节僵硬：由于骨折损伤，手术软组织剥离、功能锻炼的延迟造成手术入路：肩关节前侧入路Mippo技术治疗肱骨近端骨折手术入

8、路：取肩关节外侧入路。另有旋肱后动脉发出后内侧动脉手术入路：肩关节前侧入路Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。其肱骨头坏率更高，有报告高达13%34%手术入路选择三角肌胸大肌间隙。2.手术注意事项：手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱二头肌长头肌和旋肱前动

9、脉的外侧升支的背外侧。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。手术方法：闭合复位克氏针固定、切开复位钢板内固定、髓内钉内固定等钢板自肱骨近端切口插入，骨膜外跨越骨折断端，远端锁钉经皮置入如骨质疏松非常严重，亦可考虑人工肱骨头置换术4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。肱骨头劈裂骨折或粉碎骨折：年轻患者切开复位，尽可能保留肱骨头，年老患者行人工肱骨头置换术钟摆样锻炼，20次/组，3组/天一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。深层分离：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。肱骨近端解剖(前面观)浅层分离：沿三角肌方向，自肩峰向下分离5cm（腋神经在此经过三角肌）。其它：畸形愈合、肱骨头缺血坏死、骨折不愈合、复发性肩关节脱位等。肱骨近端骨折-发生于肱骨大结节基底部以上部位的骨折，是一种较常见的骨折类型。肱骨头血供主要由前外侧进入Mippo技术治疗肱骨近端骨折锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧肱骨近端解剖(前面观)骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。常用肱骨近端解部钢板或LCP锁定型钢板内固定。肩锁关节大结节腋神经2.手术方法