肺功能检查常用指标的临床意义及应用精选课件.ppt

1、肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺功能检查的应用范围肺功能检查的应用范围1 1 辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，COPDCOPD，肺间质纤维化，肺间质纤维化，支气管炎，肺炎等。，支气管炎，肺炎等。2 2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？3 3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？心源性？肺源性？4 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。判断疾病的进程和临床治疗的效果。5 5 手术风险评估，适应症：年龄手术风险评估，适应症：年龄606

2、0岁、肥胖病人、胸部岁、肥胖病人、胸部手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。6 6 体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成绩）绩）IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量

3、。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量及其组成肺容量及其组成粘性阻力主要来自气道和肺组织，以气道为主；*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘组在诊断中提及支气管舒张阳性指FEV1改善率15%，且增加绝对值200ml惯性阻力主要来自大气道和胸廓。阻力Resistance =压力PressureVE=VTRRPaO2 1，提示为限制性通气功能障碍。PaO2

4、 50mmHg 不能FRC 功能残气量56%为重度肺气肿。长效或缓释型-受体兴奋剂及茶碱停用24-48h.0 或 50%pred,安全决定于 *正常的通气功能最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的通气量，通常以每分钟计算。惯性阻力主要来自大气道和胸廓。*其他原因不明的如纤毛运动障碍一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。Flow-Volume Loop所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量即一秒量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。IC 深吸

5、气量（二）肺泡通气量(VA)潜在的可以增加PPCs的因素肺功能检查在外科领域的应用吸烟史 戒烟时间 8周气速指数1，提示为阻塞性通气功能障碍阻力Resistance =压力Pressure弥散功能：影响弥散的决定因素80%预计值 正常3哮喘诊断和疗效观察及评价病情严重程度重要指标。50%FEV1/FVC 70%轻度阻塞VR=MVV-VE 100%93正常40%重度降低进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。根据2006年最新GINA指南，以FEV1增加12基础值，且FEV1 增加绝对值200 ml为支气管舒张试验阳性的判定标准。FRC 功能残气量在正常人中变动较大，体位

6、对其有显著影响。60-79%轻度降低（二）肺泡通气量(VA)1 潮气量（Tidal volume,VT)*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；2、FEV1/FVC称为一秒率。一、肺容量及其临床意义0 或 50%pred,安全度降低度降低73%重度降低重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：u气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。u胸廓、胸膜疾病或神经肌肉病变：脊柱后侧胸廓、胸膜疾病或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林凸、格林巴利综合征等。巴利综合征等。u肺组织病变：肺水肿、弥漫性肺间质疾病及肺组织病变：肺水肿、弥漫性肺间质疾病及大面积肺实变

7、等。大面积肺实变等。MVVMVV的影响因素的影响因素0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC1 sFEV 1FVCFlow-Volume LoopRVTLC(FEF25%)(FEF50%)(FEF75%)三者中至少有两个低三者中至少有两个低于预计值的于预计值的65%65%提示小提示小气道病变气道病变肺的弥散功能是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC四、肺功能评价四、肺功能评价度阻塞度阻塞特点：气道狭窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降特点：气道狭窄，呼

8、吸阻力增加，呼吸流速下降2 DL、VA都下降，DL/VA正常、轻度升高或降低肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间质性肺炎、肺间质纤维化、毁损肺、肺结节病、系统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、肺水肿、肺泡癌以使FEV1降低20%所需药物累积量（PD20FEV1)为指标，组胺PD20FEV17.停用支气管扩张药：吸入短效-受体兴奋剂4-6小时，口服短效-受体兴奋剂、茶碱类或抗胆碱药停用12小时；正常时：FVC%Pred 80%；肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RR心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病及未控制的高血压患者肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸

9、流量的测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制性或混合性病变。80%正常决定于 *正常的通气功能*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等FRC 功能残气量(一)阻塞性通气功能障碍潜在的可以增加PPCs的因素解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1预计值的70%时，从生理盐水开始顺次吸入由低至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟后复测FEV1，直至FEV1较基础值降低20%时终止。支气管激发试验支气管激发试验:通过吸入某些刺激物诱发气道通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法。收缩反应的方法。FEV1FEV1 预计值的预计值的70%70

10、%时，从生理盐水开始顺次吸入由低时，从生理盐水开始顺次吸入由低至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2 2分钟后分钟后复测复测FEV1FEV1，直至，直至FEV1FEV1较基础值降低较基础值降低20%20%时终止。以使时终止。以使FEV1FEV1降低降低20%20%所需药物累积量（所需药物累积量（PDPD2020FEV1)FEV1)为指标，组胺为指标，组胺PDPD2020FEV17.8umol FEV17.8umol 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV112.8umolPD20FEV112.8umol，为气道反应性增高，称激发试验阳性。为气道反应性增高

11、，称激发试验阳性。支气管舒张试验支气管舒张试验 FEV1 FEV1 预计值的70%时，从生理盐水开始顺次吸入由低至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟后复测FEV1，直至FEV1较基础值降低20%时终止。50%FEV1/FVC 70%轻度阻塞一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。6 肺总量（Total lung capacity,TLC）73%重度降低FRC 功能残气量如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等8umol 乙酰甲胆碱PD20FEV112.60-79%轻度降低补呼气后，肺内不能呼出的残

12、留气量。1 潮气量（Tidal volume,VT)用CO测定弥散是指CO在单位时间及单位压力差下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。肺功能检查在外科领域的应用4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。根据2006年最新GINA指南，以FEV1增加12基础值，且FEV1 增加绝对值200 ml为支气管舒张试验阳性的判定标准。VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；VE=VTRR慢性阻塞型肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）中指出：以吸入支气管舒张剂后FEV1占预计值的百分比作为COPD临床严重程度的分级标准(一)阻塞性通气功能障碍(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%不

13、能不能nPaO2 50mmHg 不能不能60-79%轻度降低引起肺活量降低的常见疾病：优选肺功能检查常用指标的临床意义及应用闭塞性细支气管炎正常时：FVC%Pred 80%；如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等FEV1 一秒量肺功能检查的项目及意义气体溶解度:*气相：CO2O2胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，混合型通气功能障碍（RV、TLC增高）2、FEV1/FVC称为一秒率。气道反应性检查：即激发或舒张试验，了解气道反应性的高低，可作为诊断哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的金标准。40%-重度降低无需病人特殊配合，平静呼吸一分钟即完成。肺功能检查在外科领域的应用在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，120-150%轻度增高