外科器械课件.ppt

1、12 手术器械是外科手术操作的必备手术器械是外科手术操作的必备工具工具。它有它有以以下特点：下特点：精致轻便精致轻便，易于把持易于把持结构圆滑结构圆滑，便于操作，便于操作弹性好弹性好，韧性强韧性强耐高温耐高温，不生锈不生锈3手术器械的分类手术器械的分类4刀剪片柄装卸执刀镊钳持剪 传递有无齿持镊大小 直弯 使用卵圆 肠钳 组织 巾钳 有齿持针器 纤维 合成 不合成手动 自动探针 刮勺线针血管钳 钳的思考：大小直弯有无齿齿槽方向齿槽间距能否上齿56刀柄刀柄：有长短大小之分，刀柄的有长短大小之分，刀柄的选择取决于切割组织的深浅。选择取决于切割组织的深浅。3#3#手术刀柄手术刀柄4#4#手术刀柄手术刀

2、柄7#7#手术刀柄手术刀柄7常用手术刀片常用手术刀片820#23#10#大圆刀片切开皮肤、皮下、肌肉、骨膜4号刀柄15#小圆刀片深部组织、眼科、手外科等精细组织切割3号、7号11#尖刀片切开血管、神经、脑膜、胃肠道及心脏组织，也常用于骨科3号、7号12#镰状刀片膝部、五官手术，常用于腭咽部手术3号、7号特殊双面刀片术前备皮、眼科手术，取皮刀专用刀柄或刀架910刀片的装卸刀片的装卸11正确执刀方法一般为四种正确执刀方法一般为四种1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口。12 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹

3、膜切开和短小切口等。133）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。144）反挑式：操作时刀片尖端先插入组织，然后向上反挑。多用于脓肿切开，可防损伤深层组织。15 错误的执刀方式错误的执刀方式:（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低位置偏高，控制不稳位置偏低，影响视线16 刀的传递刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤刀锋不要向着自己或别人，以免受伤17电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同

4、时起切割及止血作用。18 手术剪手术剪 线剪组织剪拆线剪拆线剪眼科剪眼科剪19 手术剪手术剪1、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。2、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。3、拆线剪是直剪，一页钝凹，一页直尖，用于拆除缝线。4、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。5、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。6、美容外科中多用小巧锋利的眼科剪进行精细操作。20正确持手术剪的姿势正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指拇指和第四指（无名第四指（无名指）指）分别插入剪刀柄的两环，中指中指放在

5、第四指环的剪刀柄上，食指食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。21手术剪手术剪传递与使用传递与使用22有齿有齿对组织损伤大，用于夹持较硬组织，对组织损伤大，用于夹持较硬组织，如皮肤、筋膜、瘢痕如皮肤、筋膜、瘢痕无齿无齿用于夹持所有组织和脏器用于夹持所有组织和脏器二、夹持和钳制类器械2324 持持 镊镊 法法(1)正确持镊(2)错误持镊一般以左手拇指对左手食指与中指执镊。握持于镊子中、上部，换药时尖端始终朝下。25血 管 钳血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏

6、器及较脆弱的组织但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。血管钳在规格上有大、中、小型号，最小的为蚊式钳；根据形态可分为直、弯、直角、弧形等；也可因尖端齿槽的形态分为有齿血管钳、无损伤血管钳。用于止血时尖端尖端应与组织垂直与组织垂直，夹住夹住出血血管断端血管断端，尽量少夹附近组织。美容外科手术常需精细解剖、止血，故以轻巧细密的蚊式血管钳最为常用。26 血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易

7、刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。27血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。2829 止血钳的使用止血钳的使用血管钳使用基本同手术剪；放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。30 血管钳止血血管钳止血 (1)应尽量少钳血管周围组织 (2)周围组织钳得过多31注意血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死；使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱；止血前

8、要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕；止血时只扣上一、二齿即可。32 持针器持针器 持针器也叫持针钳。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗钳嘴粗短短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的钳尖钳尖夹住缝针的缝针的中、后中、后1 13 3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。33粗头粗头持力大、固定缝针稳持力大、固定缝针稳尖头尖头持力相对较小，缝合操作范围较小，多用于持力相对较小，缝合操作范围较小，多用于夹持小缝针或缝合显露不充分的深部组织夹持小缝针或缝合显露不充分的深部组织34 常用执

9、持针钳方法常用执持针钳方法1 1：掌握法掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。优点：此法缝合稳健，容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。35 常用执持针钳方法常用执持针钳方法2 2：指套法，为传统执法。用指套法，为传统执法。用拇指、无名指拇指、无名指套入钳环内，套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围开与合扰时的动作范围。缺点:用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差 36 常用执持针钳方法常用执持针钳方法3 3：掌指法掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中

10、。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢：37 持针钳的传递持针钳的传递38 其其 他他1.卵圆钳 卵圆钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名环钳。其前端分直、弯，内面上有、无横纹。其内面光滑光滑者用作夹持内脏；内面上有横纹横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒液。39 卵圆钳卵圆钳 （Ring forcepsRing forceps）有横纹/无横纹402.2.组织钳：组织钳：皮钳（皮钳（AllisAllis）对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上夹在紧

11、贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。如图 4142 巾钳（巾钳（Towel clipTowel clip）巾钳：称为布巾钳或帕巾钳帕巾钳，主要用于固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中布巾移动或松开。43肠钳（Intestinal clamp）肠吻合钳：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤44有齿血管钳（kocher钳）：供夹持人体内血管、组织作止血45 直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊

12、管等。胃钳（小胃钳，Payrs clamp,大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。直角止血钳直角止血钳46 舌钳（Tongue forceps）麻醉后固定舌头宫颈钳（Cervix forceps）固定子宫颈位置47 J0CA止血钳M-J-0081止血钳12.5cm蚊式 直全齿M-J-0082止血钳12.5cm蚊式 弯全齿M-J-0083止血钳12.5cm蚊式 直有钩M-J-0084止血钳12.5cm蚊式 弯有钩M-J-0093止血钳14cm普通 直全齿M-J-0100止血钳14cm普通 弯全齿M-J-008

13、7止血钳14cm普通 直半齿M-J-0090止血钳14cm普通 弯半齿M-J-0107止血钳14cm普通 直有钩M-J-0114止血钳14cm普通 弯有钩M-J-0094止血钳16cm普通 直全齿M-J-0101止血钳16cm普通 弯全齿M-J-0088止血钳16cm普通 直半齿M-J-0091止血钳16cm普通 弯半齿M-J-0108止血钳16cm普通 直有钩 直扣扣M-J-0115止血钳16cm普通 弯有钩 弯扣扣M-J-0095止血钳18cm普通 直全齿M-J-0102止血钳18cm普通 弯全齿M-J-0089止血钳18cm普通 直半齿M-J-0092止血钳18cm普通 弯半齿M-J-0

14、109止血钳18cm普通 直有钩M-J-0116止血钳18cm普通 弯有钩M-J-0096止血钳20cm普通 直全齿M-J-0103止血钳20cm普通 弯全齿M-J-0110止血钳20cm普通 直有钩M-J-0117止血钳20cm普通 弯有钩M-J-0097止血钳22cm普通 直全齿M-J-0104止血钳22cm普通 弯全齿M-J-0111止血钳22cm普通 直有钩M-J-0118止血钳22cm普通 弯有钩M-J-0098止血钳24cm普通 直全齿M-J-0105止血钳24cm普通 弯全齿M-J-0112止血钳coco钳（扣扣钳）24cm普通 直有钩M-J-0119止血钳coco钳 24cm普

15、通 弯有钩M-J-0099止血钳26cm普通 直全齿M-J-0106止血钳26cm普通 弯全齿M-J-0113止血钳26cm普通 直有钩M-J-0120止血钳26cm普通 弯有钩J0CB持针钳M-J-0133持针钳12.5cm细针(小血管)M-J-0121持针钳14cm粗针M-J-0127持针钳14cm细针M-J-0122持针钳16cm粗针M-J-0128持针钳16cm细针M-J-0135持针钳16cm粗针(端式)M-J-0123持针钳18cm粗针M-J-0129持针钳18cm细针m-j-0134持针钳18cm细针（小血管）M-J-0136持针钳20cm粗针(端式)M-J-0125持针钳22c

16、m粗针M-J-0131持针钳22cm细针M-J-0126持针钳25cm粗针M-J-0132持针钳25cm细针M-J-0124持针钳20cm粗针M-J-0130持针钳20cm细针J0CC海绵钳M-J-0143海绵钳22cm普通 直有齿 头宽12M-J-0147海绵钳22cm普通 弯有齿 头宽12M-J-0140海绵钳25cm普通 弯无齿 头宽8M-J-0137海绵钳25cm普通 直无齿 头宽8M-J-0148海绵钳25cm普通 弯有齿 头宽8M-J-0144海绵钳25cm普通 直有齿 头宽8M-J-0141海绵钳25cm普通 弯无齿 头宽10M-J-0138海绵钳25cm普通 直无齿 头宽10M

17、-J-0149海绵钳25cm普通 弯有齿 头宽10M-J-0145海绵钳 又称消毒钳25cm普通 直有齿 头宽10M-J-0142海绵钳 又称消毒钳25cm普通 弯无齿 头宽12M-J-0139海绵钳25cm普通 直无齿 头宽12M-J-0150海绵钳25cm普通 弯有齿 头宽12M-J-0146海绵钳25cm普通 直有齿 头宽12J0CD布帕钳M-J-0151帕巾钳9cm尖头M-J-0152帕巾钳10cm尖头M-J-0153帕巾钳11cm尖头M-J-0154帕巾钳14cm尖头M-J-0156帕巾钳14cm球头M-J-0155帕巾钳16cm尖头M-J-0157帕巾钳13cm平头J0CE组织钳M

18、-J-0158组织钳14cm普通M-J-0159组织钳 艾利斯钳16cm普通M-J-0160组织钳18cm普通J0CZ其它钳M-J-0085止血钳12.5cm精细 直全齿M-J-0086止血钳12.5cm精细 弯全齿M-J-0161组织钳20cm普通(拱形)M-J-0162皮管钳15.5cm网纹齿M-J-0163皮管钳18cm网纹齿M-J-0164器械钳20cm直平圆头M-J-0166器械钳20cm弯平圆头M-J-0168器械钳25cm直三爪M-J-0165器械钳28cm直平圆头M-J-0167器械钳28cm弯平圆头M-J-0169器械钳32cm直三爪M-J-0171麦粒子弹钳28.5cm直M

19、-J-0172麦粒子弹钳28cm弯M-J-0170创夹缝拆钳12.5cmJ0D镊J0DA组织镊M-J-0173组织镊12.5cm 12钩M-J-0174组织镊14cm 12钩M-J-0175组织镊16cm 12钩M-J-0176组织镊20cm 12钩M-J-0177组织镊25cm 12钩J0DB敷料镊M-J-0184敷料镊12.5cmM-J-0185敷料镊14cmM-J-0186敷料镊16cmM-J-0187敷料镊18cmM-J-0188敷料镊20cmM-J-0189敷料镊22cmM-J-0190敷料镊25cmM-J-0191敷料镊30cmJ0DC无损伤镊11版M-J-0192无损伤镊 18c

20、m直 头部1.81.8M-J-0199无损伤镊 18cm弯 头部1.81.8M-J-0202无损伤镊 20cm枪形 头部1.81.8M-J-0203无损伤镊 22cm直窄 头部2.62.8M-J-0196无损伤镊 22cm直 头部1.83M-J-0193无损伤镊 16cm直 头部1.83M-J-0204无损伤镊 16cm直 头部2.43.2M-J-0209无损伤镊 16cm直 头部3.03.4M-J-0194无损伤镊 18cm直 头部1.83M-J-0205无损伤镊 18cm直 头部2.43.2M-J-0210无损伤镊 18cm直 头部3.03.4M-J-0195无损伤镊 20cm直 头部1.

21、83M-J-0206无损伤镊 20cm直 头部2.43.2M-J-0211无损伤镊 20cm直 头部3.03.4M-J-0200无损伤镊 20cm弯 头部1.83M-J-0207无损伤镊 22cm直 头部2.43.2M-J-0212无损伤镊 22cm直 头部3.03.4M-J-0197无损伤镊 25cm直 头部1.83M-J-0208无损伤镊 25cm直 头部2.43.2M-J-0213无损伤镊 25cm直 头部3.03.4M-J-0198无损伤镊 28cm直 头部1.83M-J-0201无损伤镊 28cm弯 头部1.8348 是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼

22、针尖，针体和针眼；根据弧度不同分为1/4、1/2、3/8、5/8弧度等；根据前端形状分为圆头、三角头圆头、三角头及铲头三种。圆针：细而无锐缘，损伤小，穿透力较弱。三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。铲头针：临床上少用。缝针缝针三、缝合吻合类三、缝合吻合类49选用要点选用要点50 缝针缝针在使用弯针在使用弯针缝合时，应缝合时，应顺弯针弧度顺弯针弧度从组织拔出，从组织拔出，否则易折断否则易折断 51 不吸收缝线类不吸收缝线类丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱

23、低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙线，尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。新技术 缝线缝线52主要为合成纤维线合成纤维线和羊肠线羊肠线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。）用肠线注意问题：肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。

24、肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。可吸收缝线类：可吸收缝线类：53 合成纤维线合成纤维线 品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0

25、线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。54几种常用手动拉钩几种常用手动拉钩 :1.甲状腺拉钩甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。3.腹腔拉钩腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。4.静脉拉钩静脉拉钩 5.皮肤拉钩皮肤拉钩（Skin retr

26、actor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。四、牵拉类器械四、牵拉类器械55手动牵引钩类手动牵引钩类静脉拉钩静脉拉钩S S拉拉钩钩腹腔拉钩腹腔拉钩甲状腺拉钩甲状腺拉钩56 手动牵引钩类手动牵引钩类 57 常用几种自动拉钩常用几种自动拉钩 :自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩：用于腹部大切口，利于术野的暴露58 自动拉钩自动拉钩压肠板59 吸引器吸引器 用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。五、其他五、其他60 吸引器吸引器61 探针和刮勺探针和刮勺探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。62探针探针刮勺刮勺有槽探针圆头探针63