头颅CT读片课件.pptx

1、头颅CT读片 CT的发展史 CT是英国的电气工程师Hounsfield于1969年设计成功。1972应用于临床。CT的诞生开创了数字化影像的先河，是放射学领域的重大突破，极大地促进了医学影像学的发展。因为CT的发明，对医学影像学的重要贡献，Hounsfield于1979年获得诺贝尔生理或医学奖。CT成像的基本原理 CT是根据人体的正常组织结构对x光线吸收能力的不同，利用旋转发射的x线对人体的各部位进行一定厚度的断层扫描，由探测器接受穿过该层面衰减的x线。x线可见光电信号模拟/数字转换器可供计算机处理的数字（像素）数字化图像。CT的组成 CT主要三部分组成 1.扫描部分 （x线球管 探测器 扫描

2、机架）该部分用于完成对检查部位的扫描。2.计算机系统 将扫描收集的大量数据进行存储、运算。3.图像显示、打印和存储系统。常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。CT CT 临床应用CT扫描基线扫描基线 扫描基线 1.听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线：外眼眦到外耳道中心 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10

3、mm,层距：10 mm Reid基线基线（RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线。）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线。眶上缘眶上缘眶下缘眶下缘 听眦线听眦线1.冠状面2.矢状面3.横断面横断面CT扫描层面扫描层面 常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。CT头颅扫描头颅扫描 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现下列情况一般应

4、考虑增强扫描：平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查CTCT头颅增强扫描 为使病灶显示清晰，用非离子型造影剂（如碘克沙醇、优维显等），成人每千克体重23.5kg，儿童酌情减量。给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。部分患者可能会出现碘剂的过敏反应。造影增强扫描(contrast enhanced scan)CTCT窗口技术窗口技术脑组织窗、骨窗u人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用CT值来鉴别组织的性质。

5、u空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000；骨组织的X线衰减是水的2-4倍，CT值为+1000；水的CT值为0。CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，以便与平扫对比。病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积。图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。CT测量测量 一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 100 和 C3550，但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置，以适应诊断的需要。调节窗口方法：当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽；如观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽。CT头颅显示技术头颅

6、显示技术CT读片原则 扫描位置与层次的判断 了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。异常影像的观察 病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等。分析与判断 诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。CT对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近，CT难以发现。CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等，亦为CT不足之处，尚需MRI和脑血管造影加以补充。CT CT 局限性 头颅CT的经典断层影像解剖一

7、、颅底层面眦耳线层面 颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。颅中窝：前界：蝶骨。后界：颞骨岩部（岩骨）。内缘：海绵窦及垂体窝。外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。颅后窝 前缘:岩骨。后缘：枕骨。鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。延髓、脑桥：位于第四脑室前。颅颅底底层层面面眦眦耳耳线线层层蝶蝶窦窦层层面面四四脑脑室室层层面面脑脑垂垂体体层层面面二、鞍上池层面 颅前窝：颞叶。鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池

8、，两后外侧角延续于环池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“V”字型视交叉。颅后窝：四脑室或四叠体池。鞍鞍上上池池层层面面大大脑脑脚脚层层面面三、第三脑室下部层面 显示侧脑室前角的下部u 前方：额叶u 外侧：尾状核头部u 后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑 颅后窝：“Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。四叠体池：位于小脑蚓部前方。第第三三脑脑室室下下部部层层面面四、第三脑室上部层面 基底核、丘脑。内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。壳核的外侧：外囊，屏状核，最

9、外囊，岛 叶（脑岛）。四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。基本概念 基底节（基底核）：埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。基底节纹状体杏仁核屏状核豆状核尾状核苍白球壳核旧纹状体新纹状体古纹状体 内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质 区，是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮 质束、听辐射和视辐射。内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动 脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血 压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血 的好发部位。当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失（丘脑中央 辐

10、射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损），“三偏征”外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。第第三三脑脑室室上上部部层层面面五、侧脑室体部层面 由额、颞、枕叶构成。两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。侧侧脑脑室室体体部部层层面面六、侧脑室上部层面 两侧脑室体部被胼胝体

11、分开。侧脑室体部的外方为顶叶。顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。侧侧脑脑室室顶顶部部层层面面七、半卵圆中心层面 在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心。额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，（投射纤维、联络纤维）位于大脑镰两侧区域。半半卵卵圆圆中中心心层层面面 八、半卵圆区上部层面 已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小，额叶较小。放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质（投射纤维）。半半卵卵圆圆区区上上部部层层面面 一、额顶叶分界(中央沟及中央前、后回)：额叶与顶叶

12、的界线为中央沟，故在断面上辨别中央沟对确诊脑叶、脑沟和脑回具有重要意义。在横断面上据以下几点可准确地辨别中央沟：1、大部分中央沟为一不被中断的沟，其较深，一般与纵裂相连。2、薄中央后回征：中央沟两旁的脑回分别为中央前、后回，一般中央前回（运动中枢）皮质厚于中央后回（感觉中枢）；中央前回宽而厚，中央后回相对窄而薄。3、中央沟较深，均自脑断面外缘中份处向后延伸，并可有一条(中央后沟)或两条(中央前、后沟)与之伴行。脑的主要沟回在断面上的识别二、顶枕叶分界(顶枕沟及楔前叶和楔叶)：顶枕沟、侧脑室体部在矢状位显示良好；在端脑的中部横断面上，顶枕沟为胼胝体后钳后方最深的一条脑沟；此沟走行自大脑半球内侧面

13、前下向后上方斜行向外，分开顶叶和枕叶。顶枕沟前为顶叶，后为枕叶；顶枕沟的前方为楔前叶，沟后方是楔叶。侧脑室体以上为顶叶，侧脑室后角周围为枕叶。顶枕沟三、顶枕颞叶分界(外侧沟及额、顶、颞、岛四叶)：外侧沟是由前下向后上斜行走行；外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中部横断面上垂直部呈前后走向，位于岛叶与颞叶之间，水平部呈内外走向位于颞叶与额叶或顶叶之间。注意，冠状断面上垂直部呈上、下走向，其内侧为岛叶，其外侧是额叶和颞叶(水平部呈内外走向，分开该两叶)。侧脑室三角区：CT上有脉络丛钙化区即为三角区，其也是顶枕颞叶分界处，其外下方为颞叶、后上方为枕叶，以上为顶叶。额叶颞叶岛叶侧脑室三角区枕叶 头颅基

14、本病变的CT表现 （一）、CT平扫密度改变:1.高密度病灶：新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等.大脑镰钙化基底节血肿松果体区生殖细胞瘤基底环动脉瘤脑囊虫病2.等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿(吸收期)及血管性病变等.硬膜下血肿吸收期脑垂体瘤3.低密度病灶：见于炎症、水肿、囊肿及脓肿等.鞍上颅咽管瘤右颞、岛叶梗塞蛛网膜囊肿左额叶星形细胞瘤4.混合密度病灶：见于各种密度并存的病灶，如某些肿瘤、血管性病变、脓肿等.额叶胶质母细胞瘤右枕叶AVM （二）、CT增强扫描特征1.均匀强化：见于脑膜瘤、神经鞘瘤、动脉瘤、垂体瘤和炎性肉芽肿等病变.脑膜瘤炎性肉芽肿脑动脉瘤2.非均匀强化：胶质瘤、血管畸形等.右额叶少胶

15、质瘤左额叶星形细胞瘤 (三）、脑结构的改变1.占位效应：颅内占位性病变及周围水肿所致，表现为局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧.左额叶胶质瘤左基底节脑出血左桥小脑角区听神经瘤2.脑萎缩:范围可为局限性或弥漫性,。皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大；髓质萎缩显示脑室扩大。弥漫性脑萎缩小脑萎缩3.脑积水:交通性脑积水时,脑室系统普遍扩大,脑池增宽；交通性脑积水梗阻性脑积水时,梗阻近侧池脑室扩大,脑无增宽.梗阻性脑积水4.颅骨改变：如骨折、骨肿瘤等左颞部颅骨骨折右侧听神经瘤致同侧内听道扩大.额、顶部颅骨转移瘤 （四）、常见 脑血管病变的CT表现 1.脑出血(intracerebr

16、al hemorrhage)属于出血性脑血管疾病，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、脑血管畸形、血液病和脑肿瘤等.以高血压引起的脑出血最常见。脑出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室.血肿及周围水肿可引起脑组织受压，中线结构移位.血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿的大小和患者年龄有关。CT表现：急性期血肿呈肾形、类圆形或不规则形高密度影，边缘清晰，周围可见水肿，较大或位于脑室旁的血肿可破入脑室.吸收期始于37天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度降低，小的血肿可完全吸收，大的血肿遗留有囊腔且伴有不同程度的闹萎缩.右侧

17、基底外囊出血丘脑出血脑干出血小脑出血脑室出血并铸型 2.脑梗死(Infarction of brian)是缺血性脑血管疾病，为最常见的脑血管疾病.脑梗死为脑血管闭塞所致的脑组织缺血坏死.其原因如下:I 脑血栓形成，继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸形及动脉炎等；II 脑栓塞，如血、气、脂肪等栓塞；III 低血压和凝血状态.病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死.CT表现:缺血性脑梗死(ischemic infarct):发病24h后CT平扫可见扇形低密度灶，同时累及皮髓质，其部位与范围和闭塞的血管供血区一致.23周时可出现”模糊效应应”，病灶变为等密度，增强呈脑回阳强化.12月后形成低密度脑软化灶

18、，同时伴有周围脑组织的萎缩.右颞叶、岛叶脑梗塞左侧大脑中动脉梗塞 腔隙性脑梗死(lacunar infarct):为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的梗塞，常累及基底节、丘脑、脑干和小脑等.CT表现为11.5cm大小低密度灶.右侧基底节腔隙性梗塞 3.脑外伤 脑外伤是一种严重的损伤，死亡和致残率高.CT能对绝大多数脑外伤做出明确的诊断.由于受力的部位、大小、方向的不同，可造成不同程度的颅内损伤，如脑挫裂伤、脑内、外出血等，其中脑外出血包括硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔出血.脑挫裂伤 脑挫伤(cerebral contusion)其病理为脑内散在出血灶，静脉淤血和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管

19、撕裂，则为脑裂伤(cerebral laceration).两者常合并存在，统称脑挫裂伤.硬膜外血肿(epidural hematoma)由脑膜动脉损伤所致，根据发病时间的不同分为急性、亚急性和慢性期血肿。常见于脑膜中动脉，血液聚集硬膜外间隙.因硬膜与颅骨内板连接紧密，故血肿局限，呈双面凸形状.CT:颅骨内板下梭形高密度影，多位于骨折处，较局限，不跨越颅缝.急性期硬膜外血肿伴积气急性硬膜外出血伴颅骨骨折亚性期硬膜外血肿亚急性期硬膜外血肿 硬膜下血肿(subdural hematoma)一般由桥静脉或静脉窦损伤所致，血液聚集于硬膜下，可跨越颅缝，分布广泛.CT:急性期见颅骨板下新月形高密度影，常

20、伴有脑挫伤或血肿，占位明显.亚急性期呈等、低密度影.急性期硬膜下血肿亚急性期硬膜下血肿慢性期硬膜下血肿 CT的发展史 CT是英国的电气工程师Hounsfield于1969年设计成功。1972应用于临床。CT的诞生开创了数字化影像的先河，是放射学领域的重大突破，极大地促进了医学影像学的发展。因为CT的发明，对医学影像学的重要贡献，Hounsfield于1979年获得诺贝尔生理或医学奖。CT扫描基线扫描基线 扫描基线 1.听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线：外眼眦到外耳道中心 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm,层距：10 mm CT对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近，CT难以发现。CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等，亦为CT不足之处，尚需MRI和脑血管造影加以补充。CT CT 局限性颅颅底底层层面面眦眦耳耳线线层层 (三）、脑结构的改变左基底节脑出血左桥小脑角区听神经瘤脑干出血 2.脑梗死(Infarction of brian)是缺血性脑血管疾病，为最常见的脑血管疾病.脑梗死为脑血管闭塞所致的脑组织缺血坏死.其原因如下:I 脑血栓形成，继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸形及动脉炎等；