子宫收缩过强及软产道异常课件.ppt

1、1第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强2第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【病因病因】经产妇；经产妇；催产素使用不当；催产素使用不当；产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；胎膜早破；胎膜早破；粗暴地多次宫腔操作。粗暴地多次宫腔操作。3第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【分类及临床表现分类及临床表现】急产（急产（无无阻力）；经产妇阻力）；经产妇病理缩复环（病理缩复环（有有阻力）阻力）（宫缩（宫缩规律规律但强度但强度大大，持续，持续t长长间歇间歇t短短）1 1、强直性子宫收缩：、强直性子宫收缩：全部全部子宫肌收

2、缩，多子宫肌收缩，多梗阻性梗阻性难产。难产。（间歇期（间歇期无无/极短极短，产妇，产妇烦躁不安、剧烈腹痛烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；、拒按；可见可见病理缩复环病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象）、血尿等先兆子宫破裂征象）湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系42 2、子宫痉挛性狭窄环：、子宫痉挛性狭窄环：（constriction ring)第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【分类及临床表现分类及临床表现】局部局部子宫肌收缩，子子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。宫上下段交界处多见。（产妇（产妇持续腹痛持续腹痛、烦躁不安烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔

3、内触及心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环较硬而无弹性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：不随宫缩上升不随宫缩上升湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系5第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【对母儿的影响对母儿的影响】对产妇：对产妇：急产致产道撕裂伤；来不急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。产后出血。对胎儿：对胎儿：胎窘胎窘/子宫破裂致胎儿子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。骨折、外伤及感染。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系6第二节第二节 子宫收缩过

4、强子宫收缩过强【处理处理】（一）协调性宫缩过强（一）协调性宫缩过强密切监测产程，及时处理胎窘；密切监测产程，及时处理胎窘；有急产史者提前有急产史者提前2W2W入院待产；入院待产；有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气；有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气；来不及消毒，予抗生素、破伤风针；来不及消毒，予抗生素、破伤风针；新生儿予新生儿予VK1VK1肌注预防颅内出血；肌注预防颅内出血；先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系7第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【处理处理】（一）不协调性宫缩过强（一）不协调性宫缩过强及

5、时予宫缩抑制剂；及时予宫缩抑制剂；若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术；剖宫产术；湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系8第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【处理处理】（一）不协调性宫缩过强（一）不协调性宫缩过强寻找原因及时纠正；寻找原因及时纠正；停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；若无胎窘征象，予镇静剂若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩；消除异常宫缩；宫缩恢复正常可行阴道助产宫缩恢复正常可行阴道助产

6、/等待自然分娩；等待自然分娩；仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者均伴胎窘者均立即行剖宫产术；立即行剖宫产术；湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系9第二节第二节 软产道异常软产道异常外阴异常外阴异常阴道异常阴道异常宫颈异常宫颈异常其他其他【分类分类】湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系软产道所致难产少见软产道所致难产少见孕期至少作一次孕期至少作一次阴道检查及阴道检查及B超超10第二节第二节 软产道异常软产道异常【外阴异常外阴异常】会阴坚韧：会阴坚韧：多见于初产妇多见于初产妇,尤高龄初产妇，分娩尤高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴后时应做预防性会阴后-

7、斜切开。斜切开。外阴水肿：外阴水肿：临产前临产前50%50%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷;临产后针刺临产后针刺皮肤放液皮肤放液,分娩时会阴后分娩时会阴后-斜切开。斜切开。外阴瘢痕：外阴瘢痕：瘢痕不大瘢痕不大,分娩时会分娩时会阴后阴后-斜切开斜切开;瘢痕过瘢痕过大大,行剖宫产术。行剖宫产术。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系11第二节第二节 软产道异常软产道异常【阴道异常阴道异常】阴道横膈：阴道横膈：影响胎先露部下降影响胎先露部下降,可作可作X X形切开形切开;横隔横隔高且坚厚高且坚厚,行行剖宫产剖宫产。阴道纵膈：阴道纵膈：纵膈厚阻碍先露部纵膈厚阻碍先露部下降下降,在纵隔中间在纵隔中间剪剪

8、断断,分娩后剪除剩余分娩后剪除剩余的膈。的膈。阴道狭窄：阴道狭窄：如位置低如位置低,狭窄轻可作较大的狭窄轻可作较大的会阴后会阴后-斜切斜切开开;如位置高如位置高,狭窄重狭窄重,范围广范围广,应行应行剖宫产剖宫产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系12第二节第二节 软产道异常软产道异常【外阴异常外阴异常】阴道尖锐湿疣：阴道尖锐湿疣：阴道囊肿较大阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺。可行囊肿穿刺。阴道囊肿和肿瘤：阴道囊肿和肿瘤：阴道肿瘤不能经阴道切除且影阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降响先露部下降,行剖宫产。行剖宫产。病变早期可治疗；体积大病变早期可治疗；体积大,范围广泛范围广泛的疣应行剖宫产。

9、的疣应行剖宫产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系13第二节第二节 软产道异常软产道异常【宫颈异常宫颈异常】宫颈外口粘连：宫颈外口粘连：用手指分离粘合的小孔。用手指分离粘合的小孔。宫颈水肿：宫颈水肿：宫颈部局麻（利多卡因宫颈部局麻（利多卡因/地西地西泮）泮）,如无效行剖宫产。如无效行剖宫产。宫颈坚韧：宫颈坚韧：宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产。如无效行剖宫产。宫颈肿瘤：宫颈肿瘤：应行剖宫产，产后进一步处理。应行剖宫产，产后进一步处理。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系14第二节第二节 软产道异常软产道异常【其他其他】子宫肌瘤子宫肌瘤/卵巢囊肿卵巢囊肿处理：处理：如引起分娩梗阻应

10、剖宫产，如引起分娩梗阻应剖宫产，如不阻塞产道亦可自阴道试产。如不阻塞产道亦可自阴道试产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系15【小结小结】子宫收缩过强主要与子宫收缩过强主要与急产急产和缩宫素使用不当有和缩宫素使用不当有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的二者的鉴别鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘

11、道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史胎儿死亡。有急产史者应者应提前提前2W2W入院待产，临产后入院待产，临产后不灌肠不灌肠，嘱产妇哈气，嘱产妇哈气，宫缩过强宫缩过强及时予宫缩抑制剂及时予宫缩抑制剂，梗阻性难产梗阻性难产应立即剖应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注VK110mgVK110mg防颅内出血。防颅内出血。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系16【考一考考一考】1 1、关于急产正确的是（、关于急产正确的是（）A A总产程不足总产程不足3h B3h B经产妇多见经产妇多见 C C不易发生胎儿窘迫不易发生胎儿窘迫D D产后子宫缩复作用良

12、好产后子宫缩复作用良好 E E易软产道损伤致产后出血易软产道损伤致产后出血2 2、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（）A A常发生在破膜后常发生在破膜后B B可出现在子宫任何部位可出现在子宫任何部位C C子宫破裂先兆子宫破裂先兆 D D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环E E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系17【考一考考一考】3 3、关于软产道异常的处理，正确的是（、关于软产道异常的处理，正确的是（）A A阴道纵膈阻碍胎先露下降，第一产程行纵膈切开术阴道纵膈阻碍胎先露下降，第一产程行纵膈切开术B B会阴严重水肿，应行剖宫产术会阴严重水肿，应行剖宫产术 C C宫颈前唇水肿应切开宫颈前唇水肿应切开D D会阴有疤痕均应行剖宫产会阴有疤痕均应行剖宫产E E子宫肌瘤阻碍产道，应行剖宫产术子宫肌瘤阻碍产道，应行剖宫产术湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系1819