对比剂及其应用和碘剂不良反应课件.ppt

1、普通高等教育“十二五”国家级规划教材医学影像检查技术第五章第五章 X X线造影检查技术线造影检查技术主讲人：李 欢医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 目 录v第一节 对比剂及其应用v第二节 碘对比剂不良反应v第三节 X线造影检查临床应用医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 学习目标 n 1掌握对比剂的分类和引入人体的方法；碘对比剂不良反应的表现和处理方法；静脉肾盂造影的术前准备、检查技术与摄影方法；子宫输卵管造影检查的摄影方法。n 2熟悉数字减影血管造影技术的减影程序与临床应用。n 3了解消化系统、泌尿与生殖系统造影检查的适应证和禁忌证。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术

2、 n 以医学成像为目的将某种特定物质特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度影像对比度，显示其形形态和功能态和功能的检查方法称为X X线造影检查线造影检查，被引入的物质称为对比剂。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 第一节 对比剂及其应用v对比剂包括X X线对比剂线对比剂、磁共振对比剂、超声对比剂、ECT及PET对比剂等。v天然对比天然对比：人体的组织结构存在着一定的比重和密度的差异，X线通过人体后在胶片上形成明暗黑白不同图像。v人人工对比工对比：人体很多器官和组织与周围的结构缺乏明显的密度差异，为了改变其对比度人为引入对比剂改变它们之间的密度差称人工对比。医学影像检查技术

3、第五章 X线造影检查技术 第一节 对比剂及其应用v理想的对比剂应具备以下条件理想的对比剂应具备以下条件：与人体组织密度对比相差较大，显影效果良好；无味、无毒性及刺激性和不良反应小，具有水溶性；黏稠度低，无生物活性，易于排泄；理化性能稳定，久贮不变质；价廉且使用方便。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 一、对比剂的分类n（一）根据显示效果分类根据显示效果分类阴性对比剂阴性对比剂组织密度低、原子序数低、吸收X线量少，比重小；阳性对比剂阳性对比剂组织密度高、原子序数高、吸收X线量多、比重大。中性对比剂中性对比剂（CT检查）牛奶、水等。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 n（二）根据对

4、比剂分子结构分类（经肾排泄的水溶性有机碘剂）离子型：离子单体离子二聚体非离子型：非离子单体非离子二聚体离子型造影剂与非离子型有哪些不同？那个更好？区别点区别点离子型离子型非离子非离子型型单体单体双体双体副反应多少渗透压高低高低离子有无黏稠度低高低高非离子型对比剂非离子型对比剂使用更加安全使用更加安全医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 1.血管内注射对比剂血管内注射对比剂 为水溶性含碘制剂，主要是静脉注射用，也可以用于动脉注射。2.椎管内注射对比剂椎管内注射对比剂 穿刺后注入蛛网膜下腔，可做椎管及脑池造影。3.胃肠道使用对比剂胃肠道使用对比剂 主要是钡剂和碘水，可口服，亦可灌肠。4.腔内

5、注射对比剂腔内注射对比剂 如膀胱造影、胸膜腔造影等。5.胆系对比剂胆系对比剂 碘制剂经过胆系排泄的对比剂，经静脉注射（胆影葡胺）排泄到胆管系统（胆管与胆囊），也可以是经口服（碘番酸），排泄到胆管系统使其成为高密度易于识别。n（三）根据应用途径医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 普通X线造影用对比剂CT增强用对比剂n （四）根据成像方式医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （五）根据渗透压（人体血浆313mmol/L）v 1.高渗对比剂高渗对比剂 主要是指离子单体对比剂，例如泛影葡胺。这种对比剂副作用的发生率较高。v 2.次高渗对比剂次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言

6、，实际上，次高渗透压并没有达到实际意义上的低于人体渗透压，只是相对高渗对比剂而言，与人身体的渗透压相比还是要高得多。即使是低渗对比剂，随着浓度的增加，渗透压也随着增高。v 3.等渗对比剂等渗对比剂 主要是非离子对比剂，渗透压在300mmol/L 左右。与正常人体的渗透压基本相同，不良反应发生率较低。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 常用对比剂的分类和理化性质医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 附：对比剂种类阳性阳性钡剂钡剂医用硫酸钡医用硫酸钡碘剂碘剂无机碘无机碘碘化钠碘化钠有机碘有机碘（碘液类）（碘液类）主要主要经肾经肾排泄排泄离子型离子型复方泛影葡胺复方泛影葡胺、碘肽、碘肽

7、葡胺、碘克酸等葡胺、碘克酸等非离子非离子型型欧乃派克欧乃派克、优维显优维显、伊索显等伊索显等主要经主要经肝排泄肝排泄iViV型：胆影葡胺型：胆影葡胺胆系对胆系对比剂比剂口服：碘番酸（片剂）口服：碘番酸（片剂）碘油类碘油类碘化油、乙碘油、碘笨酯碘化油、乙碘油、碘笨酯阴性阴性气体（空气、氧气、二氧化碳）气体（空气、氧气、二氧化碳）中性中性牛奶、水、尿液（牛奶、水、尿液（CT检查）检查）医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 二、常用X线造影对比剂v（一）阴性对比剂1、空气和氧气：（空气常用）n优势：使用方便，费用低；溶解度较小、吸收缓慢，在组织器官内停留的时间长；n缺点：有产生气体栓塞的危险。

8、2、二氧化碳：n优势：溶解度较大，即使进入血管也不会产生气体栓塞；n缺点：容易被组织器官吸收，需在较短的时间内完成造影检查工作。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）阳性对比剂v 1、医用硫酸钡性状：医用硫酸钡为白色粉末，无臭，不溶于水、有机溶剂及酸碱性溶液，不被胃肠道吸收，性质稳定，耐热，不怕光，能久贮不变，分子含钡量54%。临床常用的医用硫酸钡有粉剂和混悬剂两种；n根据用途配成不同的钡剂浓度：（钡水重量比）u稠钡剂：稠钡剂：3-4:13-4:1（食管造影）（食管造影）u稀钡剂：稀钡剂：1:1 1:1 （胃十二指肠造影）（胃十二指肠造影）u灌肠用钡剂：灌肠用钡剂：1:41:4（钡

9、剂灌肠）（钡剂灌肠）医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）阳性对比剂v 1、医用硫酸钡临床应用：n食管及食管及胃肠道的胃肠道的单对比或双对比单对比或双对比造影检查造影检查。n用量根据检查部位而定用量根据检查部位而定。n食管：浓度一般为200%左右，口服用量1030ml。n胃、十二指肠：浓度一般为160%200%，一般口服用量为每人每次50250ml。n小肠和结肠：浓度在60%120%，钡剂灌肠用量为8001000ml。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）阳性对比剂v2、碘剂经肾排泄的离子型水溶性有机碘剂经肾排泄的离子型水溶性有机碘剂：n泛影葡胺/复方泛影葡胺复方泛影葡

10、胺；n碘酞葡胺（新泛影葡胺）n双碘酞葡胺（碘卡明）n碘克酸；（低渗离子型对比剂）n泛影钠/泛影酸钠医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 经肾排泄的离子型水溶性有机碘剂v复方泛影葡胺复方泛影葡胺（1）性状：为无色透明或微黄色水溶液，黏稠度低，含碘量高，耐受性好。浓度有60%、76%两种，每安瓿20ml，另有30%每安瓿含量1ml，用于碘过敏试验。（2）临床应用：主要用于静脉肾盂造影、周围血管造影，主要用于静脉肾盂造影、周围血管造影，亦可用于亦可用于CTCT增强及瘘管和器官腔内造影检查增强及瘘管和器官腔内造影检查。n该对比剂毒性低，不良反应少，应用广泛。成人用量为静脉肾盂造影60%或76%2

11、040ml，周围血管造影为60%或76%1540ml，胃肠造影用76%3090ml，若有低温结晶析出，可置于温水中溶解。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）阳性对比剂v2、碘剂经肾排泄的非离子型水溶性有机碘剂经肾排泄的非离子型水溶性有机碘剂：n碘海醇碘海醇（碘苯六醇/欧乃派克）非离子型单体非离子型单体n碘普罗胺碘普罗胺（优维显）非离子型单体非离子型单体n碘曲仑碘曲仑（伊索显）（非离子型双体非离子型双体）n甲泛葡糖n碘异酞醇医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 经肾排泄的非离子型水溶性有机碘剂v碘海醇（碘苯六醇、欧乃派可、奥米培克）碘海醇（碘苯六醇、欧乃派可、奥米培克）性状：

12、为非离子型对比剂，即在溶液中不分解成离子。为无色至淡黄色澄清液体，具有多种浓度，分装有10ml、20ml、50ml、100ml、200ml等多种规格。临床应用：为新型非离子型对比剂，其渗透压与血液相近，黏度适中，易于注射。可用于心血管造影，动、静可用于心血管造影，动、静脉造影，尿路造影和脉造影，尿路造影和CTCT增强检查等增强检查等。心血管造影用碘浓度350mg/ml，3060ml；尿路造影成人用浓度300mg/ml,4080ml；儿童根据体重，最高按8ml/kg计算。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 经肾排泄的非离子型水溶性有机碘剂v碘普罗胺碘普罗胺 （优维显）（优维显）性状：为非

13、离子型对比剂，水溶液为无色透明或微黄色，黏度低。分子含碘量48.1%。浓度有300mg/ml、370mg/ml，分装有20ml、30ml、50ml、100ml等规格。临床应用：适用于适用于CTCT增强检查、数字减影血管造影、动增强检查、数字减影血管造影、动脉造影、静脉肾盂造影及子宫输卵管造影等脉造影、静脉肾盂造影及子宫输卵管造影等。但不能用于蛛网膜下腔造影及脑池造影。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 经肾排泄的非离子型水溶性有机碘剂v碘曲伦（伊索显）碘曲伦（伊索显）性状：非离子型对比剂，分子含碘量46.82%。浓度有240mg/ml、300mg/ml。有10ml、20ml装。临床应用

14、：其渗透压与脑脊液和血液几乎相等，是目前目前临床上理想的椎管造影对比剂临床上理想的椎管造影对比剂。因其与体液混合缓慢，显影时间长，黏滞度较大，故不适合于血管内注射黏滞度较大，故不适合于血管内注射。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 三、对比剂引入途径对比剂引入途径v直接引入法直接引入法：口服法：食管、胃肠道造影；灌注法：ERCP、逆行肾盂造影、膀胱造影、钡灌肠等；穿刺注入法：PTC、椎管造影、胸膜腔造影、血管造影、关节造影等。v间接引入法间接引入法：（生理聚集法）生理排泄法：静脉肾盂造影、口服/静脉注射胆系造影；生理吸收法：间接淋巴管造影医学

15、影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 第二节 碘对比剂不良反应v一、概述v二、碘对比剂不良反应的预防v三、碘对比剂不良反应的临床表现和处理措施医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 一、概述v 药物不良反应：按照WHO国际药物监测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应称为药物不良反应（ADR）碘对比剂不良反应包括碘过敏反应和毒性反应，前者和对碘对比剂不良反应包括碘过敏反应和毒性反应，前者和对比剂剂量、注射速度无关，而后者与之关系密切比剂剂量、注射速度无关，而后者与之关系密切。国家药典、中华放射学会、放射医师协会对碘过敏试

16、验的行业“规范与指南”认为一般无需做碘过敏试验一般无需做碘过敏试验。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 一、概述（一）水溶性碘对比剂不良反应的机制v 1 1、特异质反应、特异质反应（过敏反应难以预测和防止）病人个体对碘剂的过敏反应，属于难以预测和防止的对病人个体对碘剂的过敏反应，属于难以预测和防止的对比剂反应，小剂量碘剂也可引起这种反应比剂反应，小剂量碘剂也可引起这种反应；机制：n细胞释放介质：组织胺；抗原-抗体反应：激活系统：补体系统；精神性反应：焦虑、紧张等临床表现：荨麻疹，血管性水肿如面红、结膜充血等，喉头水肿引起的喉痒，呼吸不畅、困难；严重者可发生抽搐、休克、呼吸心跳暂停等。医

17、学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 特异质反应的临床表现荨麻疹结膜充血医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （一）水溶性碘对比剂不良反应的机制2.物理和化学反应物理和化学反应（可预测和防止与剂量有关可预测和防止与剂量有关）v定义：是碘剂的某些物理或化学状态引起的反应，与剂量相定义：是碘剂的某些物理或化学状态引起的反应，与剂量相关，属可预测或防止的反应，也是临床中更关，属可预测或防止的反应，也是临床中更常见的类型。对比剂的渗透压对比剂的渗透压：渗透压越大，副反应越多；对比剂的电荷对比剂的电荷：影响体内电解质紊乱v临床表现：v恶心、呕吐、苍白、潮红、心慌、胸闷、头痛、出汗等与神经、血管

18、功能调节紊乱有关的症状。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）碘过敏试验的方法v对对“特异质反应特异质反应”的检测的检测n 1、静脉注射法（最常用、最可靠静脉注射法（最常用、最可靠/准确）准确）n 2、口服法n 3、眼结膜法n 4、舌下滴入法n 5、皮内注药法 医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 一、概述v（二）碘过敏试验的方法：应当注意，在做碘过敏试验时偶尔也有过敏反应现象，重者甚至会出现休克死亡。其结果只有参考价值，阴性结果也存在着发生严其结果只有参考价值，阴性结果也存在着发生严重反应的可能性，阳性结果并不是一定发生过敏重反应的可能性，阳性结果并不是一定发生过敏反应，有

19、时会出现碘过敏的迟发反应反应，有时会出现碘过敏的迟发反应。因此应随时观察患者的变化，千万别掉以轻心。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 第二节 碘对比剂不良反应v二、碘对比剂不良反应的预防对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统紊乱等的综合反应系统紊乱等的综合反应。对比剂不良反应的发生率与很多因素有关，发生机制相当复杂。水溶性碘对比剂为临床上用量最大、不同程度的不良反应较为常见。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 二、碘对比剂不良反应的预防二、碘对比剂不良反应的预防 n（一）签署“碘对比剂使用患者知情同意书”n（二）造影检查前的预

20、防措施n（三）对比剂肾病（预防）n（四）碘对比剂禁忌证（严格把控）医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 中华医学会推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容：v 1.既往无使用碘剂发生不良反应的病史。v 2.无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。v 3.使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。v（1）轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。v（2）中度不良反应：严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。v（3）重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良

21、反应。v（4）迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 中华医学会推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容：v 4.注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。v 5.使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。v 6.如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话：v 7.我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。签署人患者或其监护人；如果是监护人：监护人与患者关系。谈话医

22、护人员。签署时间：。v（备注：不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。）医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 既往无使用碘剂发生不良反应的病史。既往无使用碘剂发生不良反应的病史。无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。中度不良反应：严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿

23、、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话：如果出现上

24、述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话：我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。签署人：签署人：患者或其监护人：患者或其监护人：如果是监护人：监护人与患者关系如果是监护人：监护人与患者关系谈话医护人员：谈话医护人员：签署时间：签署时间：备注：不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署备注：不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书患者使用碘对比剂知情同意书”时时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关

25、条款，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。推荐推荐“碘对比剂实用患者知情同意书碘对比剂实用患者知情同意书”内容内容医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）造影检查前的预防措施v1.正确掌握各种碘对比剂的适应证正确掌握各种碘对比剂的适应证：筛查具有高危因素的受检者，严格掌握适应证，并做好预防和救治准备工作。v2.说明检查程序说明检查程序：消除受检者紧张情绪，并准备好准备好各种抢救药品和设备各种抢救药品和设备。v3.注意补充水分注意补充水分：注意补液，评价其水电解质平衡状况。v4.对比剂温度对比剂温度：建议加温至37。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）造影检

26、查前的预防措施v 5.患者水化患者水化：（保护肾脏）时机：使用碘对比剂前612 h至使用后24 h内水化的方法：n动脉内用药者动脉内用药者推荐对比剂注射前612 h静脉内补充生理盐水，或5葡萄糖加154 mmolL碳酸氢钠溶液，滴注液流率100 mlh；注射对比剂后连续静脉补液100 mlh，持续24 h；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。n静脉内用药者静脉内用药者推荐El服补液方式，注射对比剂前46 h开始，持续到使用对比剂后24 h，口服清水或生理盐水，使用量100 mlh；条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （

27、二）造影检查前的预防措施v 6.掌握对比剂的使用掌握对比剂的使用：掌握碘对比剂的性能、用量，禁忌证以及不良反应的最佳处理方法。应根据造影部位、方法的不同，选择适当种类、浓度、剂应根据造影部位、方法的不同，选择适当种类、浓度、剂量的对比剂；量的对比剂；n种类：心血管造影时尽量选用非离子型对比剂种类：心血管造影时尽量选用非离子型对比剂；n用量：应根据病人体重、年龄、体质情况而定，单次用用量：应根据病人体重、年龄、体质情况而定，单次用量不大于量不大于120ml,120ml,单次检查累及总量不超过单次检查累及总量不超过180ml180ml。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （三）对比剂肾病v

28、1.定义：对比剂肾病（CIN）是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44mol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25。v2.发生对比剂肾病的高危因素包括高危因素包括：高龄（75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂；不完全水化大剂量使用碘对比剂；不完全水化。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （三）对比剂肾病v3.对比剂肾病的预防：(1)询问病史：n是否有肾脏疾病、肾脏手术史、糖尿病、高血压、痛风以

29、及近期应用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物的病史。根据病史，选择用药剂量及给药方法；(2)水化水化：n使用碘对比剂前，按前述方法对患者进行水化；医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （三）对比剂肾病v3.对比剂肾病的预防：(1)询问病史：n是否有肾脏疾病、肾脏手术史、糖尿病、高血压、痛风以及近期应用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物的病史。根据病史，选择用药剂量及给药方法；(2)水化水化：n使用碘对比剂前，按前述方法对患者进行水化；医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （四）碘对比剂禁忌证v1.绝对禁忌证：患者有甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进。v2.慎用碘对比剂的情况：肺动脉高

30、压；支气管哮喘；心力衰竭；孕妇；副蛋白血症，包括骨髓瘤等，此类患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全；高胱氨酸尿，碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。v建议：使用等渗碘对比剂或次高渗碘对比剂；避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂；充分水化。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 三、碘对比剂不良反应的临床表现和处理措施v（一）碘对比剂不良反应的临床表现及处理v1.轻度反应 临床表现：面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。处理措施：出现此类反应时，停止注射停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释

31、工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 三、碘对比剂不良反应的临床表现和处理措施v（一）碘对比剂不良反应的临床表现及处理v2.中度反应临床表现：胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。处理措施：应立即停止注射造影剂，千万要保留静脉通道。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 三、碘对比剂不良反应的临床表现和处理措施v（一）碘对比剂不良反应的临床表现及处理v3.重度反应 临床表现：循环衰竭：血

32、压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停；呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰；过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。处理措施：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）碘对比剂不良反应的处理措施v1.急性不良反应：注射后1 h内出现的不良反应恶心、呕吐：荨麻疹：支气管痉挛：喉头水肿：低血压：全身过敏样反应：医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）碘对比剂不良反应的处理措施v2.迟发性不良反应：指对比剂注射后指对比剂注射后lhl

33、h至至1 1周内出现的不良反应为迟周内出现的不良反应为迟发性不良反应发性不良反应。表现：恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热，但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别；与其他药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，通常为轻度至中度，并且为自限性。迟发性不良反应处理措施：对症治疗，方法与 其他药物引起的皮肤反应治疗相似。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （二）碘对比剂不良反应的处理措施v3.晚迟发性不良反应：为通常在对比剂注射1周后出现的不良反应，或可引起甲状腺功能亢进，偶见于未经治疗的Graves病或结节性甲状腺肿患者、年老和(或)缺碘者。对症处理。医学影像检查技术 第五章 X线

34、造影检查技术 （三）碘对比剂造影后的观察v1.受检者应至少观察30分钟以上；v2.迟发性不良反应：多为荨麻疹，常常为轻至中度并且为自限性。告知以往有对比剂不良反应或白介素 2治疗的受检者有发生迟发性皮肤反应的可能性。v3.注意受检者有无其它不适，必要时及时给予处理。造影后观察48小时比较有意义，观察的主要重点包括受检者的症状、体征、血清肌酐、尿素氮等。特殊病例，在造影结束后可适当输液、利尿，以促进对比剂排泄。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （三）碘对比剂造影后的观察v4.血透的受检者：对比剂检查后立即进行血液透析。v5.注射碘对比剂后有发生甲状腺功能亢进危险因素受检者，在注射含碘对

35、比剂后应当由内分泌科医师密切监测。v6.对比剂外渗的处理措施（1）轻度渗漏：（2）中、重度渗漏：（3）对比剂外渗严重者：医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 （四）腹部加压引起的迷走神经反应v 在进行泌尿系统造影时，腹部内脏易受到压迫和刺激，而引起迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛和心肌神经传导障碍迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛和心肌神经传导障碍；v 一旦出现严重症状应立即解除压迫立即解除压迫，并采取相应急救处理。轻度反应：表现为面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细弱等休克症状；应立即去掉腹部压迫物，同时皮下注射阿托品0.5mg。重度反应：表现为意识障碍，甚至心搏骤停，应立即采取相应急救处理。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术 四、对比剂不良反应的预防v1、了解患者基本情况基本情况，正确掌握适应证，认真筛选高危人群，严格掌握禁忌证；v2、说明检查程序，给予患者水化治疗：v3、完备的抢救措施：抢救药品、器械、氧气等；v4、预防性给药：肾上腺皮质激素、抗组胺药、镇静药等；v5、对比剂的选择和用量：v6、造影中、后，要密切观察病人，一旦发生反应，应立即停止注射，终止检查。医学影像检查技术 第五章 X线造影检查技术